白內(nèi)障患者護(hù)理查

1、白內(nèi)障患者護(hù)理查房,十七病區(qū) 趙治,主要內(nèi)容,病史介紹護(hù)理體檢相關(guān)檢查相關(guān)知識(shí)護(hù)理診斷護(hù)理措施及效果評(píng)價(jià)出院指導(dǎo),病史介紹,6床，周建云，男，82歲，因雙眼視物模糊一年于2014年02月17日09點(diǎn)30分入院，入院時(shí)神志清楚，精神及體力欠佳，睡眠、飲食尚可，大小便正常，查體：T：36.7℃、P：90次/分、R：18次/分、BP：120/68mmHg,診斷為：雙眼白內(nèi)障,病史介紹,既往史：高血壓。家族史：無(wú)。醫(yī)囑處理：遵醫(yī)

2、囑予以完善相關(guān)檢查，妥布霉素眼水、普拉洛芬眼水結(jié)膜囊給藥，等待擇期行白內(nèi)障摘除+人工晶體植入術(shù)（2014.02.18 15:00在局麻+表麻下行右眼白內(nèi)障顯微囊外摘除+人工晶體植入術(shù)）,護(hù)理體檢,術(shù)前： 意識(shí)狀態(tài)：神志清楚，能配合治療。生命體征：T: 36.4℃、P：94次/分、R：20次/分、 BP:150/90mmHg全身皮膚及面部：無(wú)黃染、瘀點(diǎn)、瘀斑。職業(yè)：退休文化：高中心理狀態(tài)：正常自理能力：生活完全自理家屬態(tài)度

3、：家屬關(guān)心飲食習(xí)慣：正常飲食，有吸煙史：40支/天疼痛程度：0分活動(dòng)能力：能自主活動(dòng)睡眠：良好,護(hù)理體檢,術(shù)后： 意識(shí)狀態(tài)：神志清楚，精神尚可。生命體征：T: 36.4℃、P：90次/分、R：20次/分、 BP：132/80mmHg全身皮膚及面部：全身皮膚完好，無(wú)破損。體位：半臥位疼痛程度：輕度疼痛（評(píng)分3分）心理狀態(tài)：焦慮自理能力：生活大部分自理家屬態(tài)度：家屬關(guān)心飲食：清淡溫涼半流質(zhì)飲食活動(dòng)能力：能自主、下

4、床活動(dòng)睡眠：睡眠一般,護(hù)理體檢,出院時(shí)： 意識(shí)狀態(tài)：神志清楚，精神良好。生命體征：T: 36.7℃、P：80次/分、R：18次/分、 BP：120/80mmHg全身皮膚及面部：全身皮膚完好，無(wú)破損。體位：自主體位心理狀態(tài)：心情舒暢、對(duì)護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意自理能力：生活完全自理家屬態(tài)度：家屬關(guān)心飲食：清淡少油飲食，禁忌生硬、辛辣、刺激性食物活動(dòng)能力：完全自主活動(dòng)疼痛程度：0分睡眠：睡眠良好,相關(guān)檢查,術(shù)前專(zhuān)科檢查： VOD

5、 0.1，VOS0.1，雙眼瞼無(wú)腫脹，結(jié)膜輕充血，角膜透明，前房深淺正常，Tyn（-），瞳孔圓，直徑2mm，光反應(yīng)存在，雙眼晶狀體混濁，玻璃體、眼底窺不清，眼位正，眼球活動(dòng)正常，眼壓右16mmHg,左18mmHg。 實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：（-）；生化示：（-）；凝心功能測(cè)定：（-）；輔助檢查：雙眼B超示：雙眼白內(nèi)障 雙眼玻璃體混濁；胸片示：左下肺占位性病變、建議胸部CT檢查 主動(dòng)脈型心影；心電圖示：竇性心動(dòng)過(guò)速、中度左偏電軸。術(shù)后專(zhuān)

6、科檢查：VOD0.4，VOS0.1，雙眼瞼無(wú)水腫，右眼結(jié)膜稍充血，角膜透明，前房深淺正常，房水清，瞳孔2毫米，規(guī)則，對(duì)光反射存在，人工晶體位正，表面光滑。,相關(guān)知識(shí),概念白內(nèi)障指晶狀體混濁。白內(nèi)障病人的主要癥狀是視力障礙，與晶狀體混濁程度有關(guān)。目前，白內(nèi)障已成為主要致盲性眼病之一。,常見(jiàn)發(fā)病因素,年齡遺傳代謝全身性疾?。禾悄虿　⒏哐獕?、動(dòng)脈硬化 等也有中毒、輻射、外傷或晶狀體營(yíng)養(yǎng)和代謝狀況等,白內(nèi)障的

7、分類(lèi),1.按病因：分為年齡相關(guān)性、外傷性、并發(fā)性、代謝性、中毒性、輻射性、發(fā)育性和后發(fā)性等白內(nèi)障。 2.按發(fā)病時(shí)間：分為先天性和后天獲得性白內(nèi)障等。 3.按晶狀體混濁形態(tài)：分為點(diǎn)狀白內(nèi)障、冠狀白內(nèi)障和板層白內(nèi)障等。 4.按晶狀體混濁部位：分為皮質(zhì)性、核性和囊膜下白內(nèi)障等。5.按晶狀體混渾程度：分為未成熟期、成熟期和過(guò)熟期。,年齡相關(guān)性白內(nèi)障,年齡相關(guān)性白內(nèi)障是最常見(jiàn)的后天性原發(fā)性白內(nèi)障，多發(fā)生50歲以上的老年人，故又稱(chēng)老年性白內(nèi)

8、障，是最主要的致盲原因之一。發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)，多為雙眼發(fā)病，但發(fā)病可有先后。主要表現(xiàn)為無(wú)痛性、進(jìn)行性視力減退。,病因,較為復(fù)雜，可能是環(huán)境、營(yíng)養(yǎng)、代謝和遺傳等多種因素對(duì)晶狀體長(zhǎng)期綜合作用的結(jié)果。流行病學(xué)研究表明，紫外線(xiàn)照射過(guò)多、飲酒過(guò)多、吸煙多、婦女生育多、心血管疾病、高血壓、精神病、機(jī)體外傷等與白內(nèi)障的形成有關(guān)。 一般認(rèn)為氧化作用是導(dǎo)致白內(nèi)障的最早期變化。,臨床表現(xiàn),常雙眼患病，但發(fā)病有先后，嚴(yán)重程度也不一致。開(kāi)始時(shí)，主要癥狀為

9、隨眼球轉(zhuǎn)動(dòng)的眼前陰影，以及漸進(jìn)性、無(wú)痛性視力減退，直至眼前手動(dòng)或僅有光感。由于在病變的過(guò)程中，晶狀體吸收水分，導(dǎo)致晶狀體纖維腫脹，因而注視燈光時(shí)有虹視現(xiàn)象?；佳蹠?huì)出現(xiàn)單眼復(fù)視或多視。此外，部分患者會(huì)出現(xiàn)畏光和眩光。,年齡相關(guān)性白內(nèi)障類(lèi)型,根據(jù)晶狀體混濁開(kāi)始出現(xiàn)的部分為 皮質(zhì)性白內(nèi)障核性白內(nèi)障后囊膜下白內(nèi)障其中以皮質(zhì)性白內(nèi)障最為常見(jiàn),皮質(zhì)性白內(nèi)障分期,初發(fā)期 周邊部皮質(zhì)混濁，呈楔形，其尖端指向中心，晶狀體大部分仍透明?？?/p>

10、無(wú)視力下降混濁發(fā)展緩慢，可達(dá)數(shù)年才進(jìn)入下一期。,膨脹期或未成熟期,可見(jiàn)水隙、板層分離，晶狀體膨脹晶狀體體積增大、前房變淺，可誘發(fā)閉角型青光眼急性發(fā)作斜照法可見(jiàn)新月形虹膜投影視力明顯減退,成熟期,晶狀體完全混濁，呈乳白色。前房恢復(fù)正常。虹膜投影消失。視力僅剩光感和手動(dòng)。,晶狀體完全混濁 虹膜新月投影消失,過(guò)熟期,晶狀體皮質(zhì)溶解液化變成乳汁狀物，核失去支撐，隨體位變化而移位。囊膜皺縮，出現(xiàn)不規(guī)則的白

11、色斑點(diǎn)及膽固醇結(jié)晶，前房加深，虹膜震顫。,并發(fā)癥,膨脹期：急性閉角型青光眼過(guò)熟期的并發(fā)癥1.晶體性葡萄膜炎2.晶體溶解性青光眼3.晶狀體脫位,治療,雖然多年來(lái)尋找有效藥物預(yù)防和延緩年齡相關(guān)性白內(nèi)障的發(fā)生和發(fā)展，但直至目前尚無(wú)療效肯定的藥物。當(dāng)白內(nèi)障的發(fā)展影響到工作和日常生活時(shí)，應(yīng)當(dāng)考慮手術(shù)治療，通常采用在手術(shù)顯微鏡下施行的白內(nèi)障囊外摘除術(shù)（包括白內(nèi)障超聲乳化術(shù)）聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)(點(diǎn)擊觀看視頻)，可以獲得滿(mǎn)意的效果。在某些情況

12、下也可行白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術(shù)，術(shù)后給予眼鏡、角膜接觸鏡矯正視力，也可以獲得較為滿(mǎn)意的結(jié)果。,護(hù)理診斷,術(shù)前主要護(hù)理診斷： 1、感知紊亂 視力下降與晶狀體混濁有關(guān)。2、有外傷的危險(xiǎn) 與白內(nèi)障導(dǎo)致視力下降有關(guān)。3、潛在并發(fā)癥 繼發(fā)性閉角型青光眼、晶狀體過(guò)敏性葡萄膜炎、晶狀體溶解性青光眼等。4、知識(shí)缺乏 缺乏有關(guān)白內(nèi)障自我保健的相關(guān)知識(shí),,P1 :感知改變：視力下降與晶狀體混濁有關(guān)Ⅰ1:及時(shí)向病人介紹病房的環(huán)境及設(shè)施，將常

13、用物品固定擺放。Ⅰ2:在病人床頭懸掛防跌倒標(biāo)識(shí)，加強(qiáng)巡視，做好病人安全教育，指導(dǎo)病人如何防跌倒，鼓勵(lì)病人尋求幫助Ⅰ 3 :評(píng)估病人自理能力，根據(jù)病人情況協(xié)助洗漱、進(jìn)食等，做好生活護(hù)理，保證安全。O：患者未發(fā)生意外（2014.2.18 8:00）,,P2：有受傷的危險(xiǎn)：與白內(nèi)障導(dǎo)致視力下降有關(guān)。Ⅰ1:在患者床尾懸掛警示標(biāo)示，并介紹警示標(biāo)示的意義。Ⅰ2:加床欄，預(yù)防墜床，穿防滑鞋，預(yù)防跌倒，避免危險(xiǎn)因素。Ⅰ3:保持病室環(huán)境干凈整

14、潔、地面干燥、設(shè)備設(shè)施擺放整齊、光線(xiàn)明亮。Ⅰ4:留陪客一人，協(xié)助患者的生活。Ⅰ5:護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視，及時(shí)幫助患者，滿(mǎn)足其正常需求。 O:患者住院期間未發(fā)生意外（2014.2.18 8:00）,,P3：潛在并發(fā)癥 ：繼發(fā)性閉角型青光眼、晶狀體過(guò)敏性葡萄膜炎、晶狀體溶解性青光眼等。Ⅰ1:告知患者鑒別不同疼痛的方法。Ⅰ2：告知患者如突發(fā)視力下降應(yīng)及時(shí)就診。Ⅰ3:加強(qiáng)巡視，注意觀察。 O：患者未發(fā)生以上并發(fā)癥（2014.2.1

15、8 8:00）,,P4：知識(shí)缺乏 缺乏有關(guān)白內(nèi)障自我保健的相關(guān)知識(shí)Ⅰ1：向患者解釋疾病的相關(guān)知識(shí)。Ⅰ2：耐心解釋患者提出的問(wèn)題。Ⅰ3：認(rèn)真做好術(shù)前宣教，訓(xùn)練其眼球向上下左右四個(gè)方向轉(zhuǎn)動(dòng)，以便術(shù)中配合。Ⅰ4：指導(dǎo)患者做好術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備，禁止吸煙、飲酒，做好個(gè)人衛(wèi)生，根據(jù)天氣變化情況，適當(dāng)增減衣物，避免受涼感冒。 O：患者已了解相關(guān)知識(shí)（2014.2.18 8:00）,,術(shù)后主要護(hù)理診斷：1、有植入人工晶體脫位的危險(xiǎn) 與缺乏

16、預(yù)防知識(shí)有關(guān)2、疼痛 與手術(shù)切口有關(guān)3、潛在感染 與手術(shù)傷口有關(guān)4、生活自理缺陷 與視力下降有關(guān),,P1：有植入人工晶體脫位的危險(xiǎn)——與缺乏預(yù)防知識(shí)有關(guān)Ⅰ1：術(shù)后臥床休息1-2天，勿揉眼。Ⅰ2：避免頭部碰撞與振動(dòng)，保證每日飲水1500-2000ml，幫助患者進(jìn)行床上活動(dòng)，預(yù)防便秘。Ⅰ3避免長(zhǎng)時(shí)間低頭彎腰。Ⅰ4：有便秘時(shí)及時(shí)告訴醫(yī)生，服用緩瀉劑。Ⅰ5：密切觀察患者的視力變化及有關(guān)無(wú)眼痛眼脹，以便及時(shí)處理。 O：患者住

17、院期間未發(fā)生晶體移位（2014.2.21 8:00）,,P2：疼痛：與手術(shù)切口有關(guān)Ⅰ1：囑患者術(shù)后一天臥床休息。Ⅰ2：告知患者緩解疼痛的方法，如聽(tīng)音樂(lè)，與家人聊天等分散注意力的方法。Ⅰ3：疼痛劇烈時(shí)可遵醫(yī)囑予以止疼片口服。 O：患者住院期間訴稍有疼痛，但可忍受（2014.2.21 8:00）,,P3：潛在感染:與手術(shù)傷口有關(guān)Ⅰ1：定期檢測(cè)體溫Ⅰ2：遵醫(yī)囑給予靜滴抗生素，局部滴抗生素眼藥水Ⅰ3：飲食指導(dǎo)，多食高蛋白、高維生素

18、、高熱量食物以增加機(jī)體體抗力 O:患者住院期間未發(fā)生感染（2014.2.21 8:00）,,P4：生活自理缺陷:與視力下降有關(guān)Ⅰ1:鼓勵(lì)患者尋求幫助，教會(huì)其使用呼叫系統(tǒng)，以便在需要時(shí)能及時(shí)得到幫助。Ⅰ2:對(duì)生活不能自理的病人，護(hù)士協(xié)助完成日常生活。Ⅰ3:留家屬陪伴。 O:患者住院期間生活未受影響（2014.2.21 8:00）,出院指導(dǎo),1.定期門(mén)診隨訪(fǎng)。2.嚴(yán)格按醫(yī)囑要求使用眼藥水，注意點(diǎn)眼藥水前洗凈雙手，勿揉壓眼球