生活質(zhì)量評定課件

1、生活質(zhì)量評定,淄博市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院康復科齊成濤,,,,,,康復最終目標：改善功能、改善生活質(zhì)量！,？,↓,何謂 生活質(zhì)量,www.themegallery.com,???,Quality of Life,Quality of Life,歷史背景,,Differentiation stage,Stabilization stage,I、 Development history of QOL,Early stage,USA in th

2、e 1930s,1950-60s,The end of 1970s,Social indicator,Health-related QOL,第一節(jié) 社會醫(yī)學——生命質(zhì)量評價——生命質(zhì)量的概念,post WWII,American economist J．K．Galbraith(加爾布雷斯)proposed QOL firstly in 1958。,The Affluent Society 富裕繁榮的社會,I、 Developme

3、nt history of QOL （cont.）,第一節(jié) 社會醫(yī)學——生命質(zhì)量評價——生命質(zhì)量的概念,,,Objective economic indicators,Subjective experiences,,多維的概念，包括身體機能、心理功能、社會功能。,主觀的評價指標,第一節(jié) 社會醫(yī)學——生命質(zhì)量評價——生命質(zhì)量的概念,Quality of Life,生存質(zhì)量產(chǎn)生的背景與現(xiàn)狀,生活質(zhì)量的概念最早起源于20世紀30年代的美國

4、，作為社會指標使用（政治口號）經(jīng)濟復蘇與幸福指數(shù)Quality of Life。50-60年代是生活質(zhì)量的研究成熟期。70年代日本開始使用該術(shù)語。70年代后期，醫(yī)學領域廣泛開展了生活質(zhì)量的研究工作，并逐漸形成研究熱潮。80年代中期，我國開始翻譯和綜述相關(guān)文獻資料，并引進WHO-QOL100量表等。,歷史背景,上田敏（日本）客觀將QOL分為3個層次：生命質(zhì)量、生活質(zhì)量及人生質(zhì)量。主觀將QOL分為4個層面：功能障礙（殘損）、能力

5、障礙（殘疾）、社會性障礙（殘障）、實際水平（個人的體驗）,3、生存質(zhì)量的應用現(xiàn)狀,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,0,,,,,,,,,1966-70,1971-75,1976-80,1981-85,1986-90,1991-95,發(fā)表年限,圖1 逐年發(fā)表的生存質(zhì)量文獻一覽圖（截止2011年9月已達120000+篇）,,QOL文獻數(shù),,篇數(shù),國內(nèi)研究中應用QOL現(xiàn)狀,生存質(zhì)量的概念與構(gòu)成：生存質(zhì)量的測定與評價：

6、 （多時點、多終點、主觀性、隱含性）應用方面：濫用與誤用量表：缺乏適合中國國情的測量量表；翻譯與綜述國外量表，未考慮文化差異性。,Quality of Life,概述,Quality of Life,QOL,生活質(zhì)量是指不同文化和價值體系中的個體對他們的目標、期望、標準以及所關(guān)心的事情相關(guān)的生活狀況的體驗。（WHO.1993）,生活質(zhì)量,→與健康有關(guān)：包括與被評定者健康有關(guān)的主要因素，比如身體、心理、精神健康等方面→ 與健康無

7、關(guān)：包括社會環(huán)境和生活環(huán)境等方面。,,概 述,生活質(zhì)量與健康相關(guān)生活質(zhì)量的概念,,生活質(zhì)量（Quality of Life,QOL）是康復醫(yī)學針對患者康復工作中最重要的方面，在患者疾病轉(zhuǎn)歸后，更加關(guān)注其功能恢復和生活質(zhì)量的保持與提高。 它是對人們生活好壞程度的一個衡量,這也是康復醫(yī)學學科有別于其他臨床醫(yī)學學科的特點之一。,快樂,幸福,舒適,Quality of Life,生存質(zhì)量評定,生活質(zhì)量評定是康復評定的重要內(nèi)容生活

8、質(zhì)量評定有助于了解影響患者生活質(zhì)量的主要因素有利于評價和比較各種康復干預措施的療效,生存質(zhì)量評定,評定內(nèi)容:,WHO提出的與生存質(zhì)量有關(guān)的因素包括： ①軀體功能 ②心理功能 ③自理能力 ④社會關(guān)系 ⑤生活環(huán)境 ⑥宗教信仰與精神寄托,20,,評定內(nèi)容,與生活質(zhì)量有關(guān)的因素,,,,,,,,,,,,二、生命質(zhì)量評價方法（Methods）,標準化的量表評定法采用具有良好信度、效度、反應

9、度的標準化量表,癥狀定式檢查法用于測量疾病的癥狀和治療的不良反應。,訪談法面談或電話訪談，了解健康、心理狀態(tài)、行為生活方式,觀察法觀察心理行為表現(xiàn)及活動,主觀報告法自己報告對生命質(zhì)量的評價,,評定方法,方法分類,WHOQOL-BREF量表的結(jié)構(gòu),24,生存質(zhì)量評定,世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量評定量表,◆普適性量表，包括WHOQOL-100和WHOQOL-BREF ◆WHOQOL-100內(nèi)容包括生理、心理、獨立型、社會關(guān)系、環(huán)境和精神

10、支柱/宗教和個人信仰等6個領域◆ WHOQOL-BREF包括生理、心理、社會關(guān)系和環(huán)境4個領域，共有25個條目,25,,評定方法,注意事項,建立有用的生活質(zhì)量評價指標QOL量表的本土化和民族化有針對性地使用QOL量表 注意不同數(shù)據(jù)采集過程中的技巧,,缺點：患者通常伴有不同程度的認知、語言功能和心理障礙，不同程度的干擾了測量結(jié)果，如果排除這一部分患者，將會失去一大部分測試對象；個別量表會出現(xiàn)封底效應（Floor Ef

11、fect）或封頂效應（Ceiling Effect），影響評估的準確性；內(nèi)容的有效性，如：腦卒中患者常見的問題是交流障礙，而眾多量表中只有疾病影響量表（Sickness Impact Profile, SIP）擁有這方面的內(nèi)容。,,,評定量表,普適性量表,優(yōu)點：具有適用于多種疾病的特點，可以借此明確影響生活質(zhì)量的其它相關(guān)因素；適用于多病種、不同條件下的研究；便于資料的采樣、搜集與管理。當然，普適性量表應用在不同疾患患者的生活質(zhì)

12、量研究時。,舉例：醫(yī)療結(jié)局研究簡表（MOS SF-36）世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量量表－100（簡稱WHOQOL-100）、疾病影響調(diào)查表（Sickness Impact Profile, SIP） EuroQOL調(diào)查表生活質(zhì)量指數(shù)（Quality of Life-index）,,,,評定量表,疾病專用量表,優(yōu)點:量表內(nèi)容針對性強；成量表耗時短；適用于患者自答、訪問、電話訪問和書信訪問等形式。,缺點：信度和效度尚未得到完

13、全證實；缺乏使用國的文化調(diào)適時；部分條目(Item)的語句不一定能真實地描述患者的反應。,舉例：疾病影響調(diào)查表中風專用量表-30（SA-SIP30） Frenchay活動指數(shù)（FAI）關(guān)節(jié)炎影響測量量表2（AIMS2）,,量表的制定 Formulation,,,,,,,量表的構(gòu)成 Constitution,,常用量表簡介Common scale,,,,,生命質(zhì)量資料的分析評價Data analysis,,,QOL的測量,