胎兒唇腭裂的mri診斷

1、胎兒唇腭裂MRI的診斷,清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院彭旭紅,胎兒磁共振概況,磁共振作為一種無射線的非創(chuàng)傷性檢查方法，已成為胎兒超聲的一種有效的補充檢查手段1983年，Smith等首次報道了胎兒的MRI檢查 ，最近幾年胎兒MRI檢查才有迅速發(fā)展，國內(nèi)也已有報道,2,胎兒超聲檢查,胎兒超聲檢查仍為胎兒影像學(xué)檢查的首選方法，胎兒超聲檢查無創(chuàng)﹑快速﹑實時﹑廉價﹑準(zhǔn)確，有其不可替代的優(yōu)勢胎兒超聲檢查也有其不足之處，如超聲視野偏小，對肥胖﹑有子宮肌瘤﹑

2、羊水過少﹑多胎等情況時對胎兒顯示欠佳,3,胎兒磁共振的優(yōu)勢,胎兒磁共振軟組織對比分辨率高于其他檢查手段胎兒磁共振受母體情況影響小不受胎兒骨骼及羊水量影響，對胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)、羊水過少及孕周較大時顯示比較有優(yōu)勢，特別是在孕晚期胎頭入盆或胎兒顱骨骨化時 視野很大，可顯示胎兒全貌,4,胎兒磁共振的優(yōu)勢,胎兒磁共振可精確地進(jìn)行各種不同的切面掃描，可精確地進(jìn)行各種測量對胎兒組織的定性較好，還可做胎兒頻譜，進(jìn)一步評價代謝異常圖像便于保存和

3、會診，受檢查操作者技術(shù)水平影響小,5,胎兒磁共振的不足,檢查時間較長，聲音響檢查費用較貴沒有增強圖像無法完全控制運動偽影（無門控）對胎兒心臟和四肢的診斷效果目前略差,6,胎兒磁共振安全性,不存在放射線和電離輻射，對胎兒基本是安全的目前諸多研究表明MRI對胎兒發(fā)育產(chǎn)生不良影響和不良延遲后遺癥的可能性極小或不存在磁共振增強造影劑中的金屬釓?fù)ㄟ^胎盤、胎兒膀胱、羊水，再通過胎兒的吞咽至胃腸道清除,在胎兒體內(nèi)的半衰期目前尚還清楚, 不

4、主張在胎兒MRI中使用對比增強劑,7,胎兒磁共振注意事項,孕婦一般不使用鎮(zhèn)靜劑，不使用增強對比劑盡量避免孕12周內(nèi)（早孕期）掃描（胚胎處于細(xì)胞分化發(fā)育期,容易受外界各種致畸因素的影響），孕16周后胎兒磁共振圖像容易理解孕婦保持舒適的體位（仰臥位、側(cè)臥位）注意控制SAR值（3.0以下）（避免射頻磁場產(chǎn)生的熱效應(yīng)潛在危險）,8,胎兒磁共振技術(shù),兩維快速平衡穩(wěn)態(tài)采集(2D FIESTA)序列(GE)真實穩(wěn)態(tài)進(jìn)動快速成像(True FI

5、SP)序列(西門子）平衡快速梯度回波(Balance FFE)序列（飛利浦）單次激發(fā)快速自旋回波(SSFSE)序列(GE)半傅立葉采集單激發(fā)快速自旋回波（HASTE）序列(西門子）單次激發(fā)快速自旋回波(Single Shot TSE)序列(飛利浦）,9,胎兒磁共振技術(shù),FIESTA及SSFSE序列圖像均為類T2W圖像FIESTA序列血管為高信號而SSFSE血管為流空低信號, SSFSE序列具有亮“水”作用,即富含水的組織與病

6、灶會產(chǎn)生信號增強作用，對于顯示胎兒肺及雙腎較FIESTA清晰,10,掃描參數(shù)及臨床應(yīng)用,T2-FIESTA序列TR:3.6-3.9ms TE:1.6-1.8ms翻轉(zhuǎn)角：45度 帶寬：125.00hz矩陣：256*256 NEX：2次層厚：6-8mm 間隔：0-2mmFOV:36-40cm掃描時間短（15-20ms），信噪比高，對顯示胎兒病變（肝囊

7、腫、腎積水以及腫瘤等）有很好的效果.尤其對胎兒的心臟及大血管顯示好.,T2-SSFSE序列TR：737-17173ms TE:82.9-95ms帶寬：20.83hz 矩陣：256*128NEX：1次 層厚：6-7mm間隔：1-2mm FOV:36-40cm對胎兒頭顱的解剖、病變及腎臟、唇顎裂、四肢畸形的顯示有很好的效果.,較標(biāo)

8、準(zhǔn)的胎兒頭顱定位方法,出現(xiàn)較標(biāo)準(zhǔn)胎兒三軸位時，能觀察到胎兒的頭顱中線、胼胝 體膝部下緣和壓部下緣連線以及雙側(cè)顳葉底部連線。,如果定位時出現(xiàn)胎兒的矢狀位和軸位，就定位胎兒的標(biāo)準(zhǔn)冠狀位即在矢狀位上平行于腦干，在軸位上垂直于大腦中線。,,如果出現(xiàn)矢狀位和冠狀位，就定位胎兒的標(biāo)準(zhǔn)軸位即在在矢狀位上平行于胼胝體膝部下緣和壓部下緣連線，在冠狀位上平行于雙側(cè)顳葉底部連線。,,如果出現(xiàn)軸位和冠狀位，就定位胎兒的標(biāo)準(zhǔn)矢狀位即在軸位

9、上平行于大腦中線，在冠狀位上平行腦干以及大腦縱裂池。,,360度旋轉(zhuǎn)定位，相當(dāng)于2-D水成像劃線。,,唇腭裂是一種頜面部的先天畸形，占先天畸形9%-14%。根據(jù)目前統(tǒng)計資料顯示，唇腭裂已上升為胎兒畸形的第四位。在我國，其發(fā)生率為1.8:1000。,唇腭裂畸形特征與分類,唇裂可分為單側(cè)唇裂和雙側(cè)唇裂。 根據(jù)唇裂的程度可將唇裂分為：Ⅰ度唇裂僅見于上唇唇紅部出現(xiàn)連續(xù)性中斷，未累及唇弓；Ⅱ度唇裂出現(xiàn)上唇唇紅及皮膚回聲中斷，但未達(dá)鼻

10、底部；Ⅲ度唇裂為上唇至鼻底部的唇紅、唇弓連續(xù)性中斷致鼻孔變形。 Ⅰ度、Ⅱ度為不完全唇裂，Ⅲ度為完全唇裂。,腭裂分型：Ⅰ度腭裂指腭垂裂或軟腭裂;Ⅱ度腭裂指全軟腭裂及繼發(fā)硬腭裂, 裂口未達(dá)牙槽嵴( 即無原發(fā)腭裂) ; Ⅲ度腭裂指軟腭、硬腭全部裂開并且達(dá)牙槽嵴( 原發(fā)腭裂及繼發(fā)腭裂均裂開) 。Ⅰ、Ⅱ度腭裂為不完全腭裂，Ⅲ 度腭裂為完全腭裂。前者一般單獨發(fā)生，不伴唇裂，后者常伴有單側(cè)完全唇裂。,23周，單純唇裂,單側(cè)完全性

11、唇裂引產(chǎn)后圖片,,26周，單側(cè)唇腭裂,單側(cè)唇腭裂引產(chǎn)后圖片,,23周，雙側(cè)唇腭裂,雙側(cè)唇腭裂引產(chǎn)后圖片,,產(chǎn)前影響唇腭裂檢出因素:,1.胎齡:孕周小于18周，胎兒唇部體積小,信號或回聲弱, 難以分辨,加之胎動頻繁,切面不易獲得。孕周28 周以上，胎位固定,羊水較少時，會影響胎兒唇、 腭部的顯示。因此，20～28周為唇、腭部檢查 最佳時間，

12、我們的病例22～26周。2.胎位:胎位為正枕前位或正枕后位時,胎兒鼻唇部與子 宮壁或胎盤緊貼,鼻唇部不易顯示。有時胎方位 正常但胎頭深入骨盆時，超聲上胎兒顏面部無 法顯示，這方面MRI有優(yōu)勢。3.羊水過少會影響檢查。肢體遮擋、臍帶干擾等因素 都會影響檢查。,總結(jié)與展望,磁共振是胎兒檢查的良好手段，安全而診斷效果良好，需要宣傳和推廣胎兒心