耳科病人的護(hù)理本科

1、學(xué)習(xí)目標(biāo) 1. 掌握掌握感音神經(jīng)性聾、中耳炎病人的護(hù)理措施、滴耳法的操作要點(diǎn)和注意事項(xiàng)、音叉試驗(yàn)的檢查方法及護(hù)理配合。 2.熟悉感音神經(jīng)性聾、中耳炎、中耳炎的護(hù)理評(píng)估和治療要點(diǎn)， 3.了解耳的解剖及生理，,,一、耳的應(yīng)用解剖生理,耳的解剖,一 耳的解剖與生理耳由外向內(nèi)分為外耳、中耳和內(nèi)耳三部分。（一）外耳 包括耳廓及外耳道。（二）中耳 是鼓膜至內(nèi)耳外壁之間的含氣空腔，包括鼓室、咽鼓管、

2、鼓竇及乳突。狹義的中耳僅指鼓室及其內(nèi)容結(jié)構(gòu)。（三） 內(nèi)耳 又稱(chēng)迷路，分為分為骨迷路與膜迷路，,,耳的生理: （一）聽(tīng)覺(jué)生理 （二）平衡生理（前庭） 附：咽鼓管的生理功能,聲波 錘骨→鉆骨↓ ↑ ↓耳廓→外耳道→鼓膜→鐙骨→前庭窗→外、內(nèi)淋巴 空氣振動(dòng) 傳聲變壓 液體波動(dòng) （

3、外耳） （中耳） （內(nèi)耳） →螺旋器→聽(tīng)神經(jīng)→聽(tīng)覺(jué)中樞 感音 神經(jīng)沖動(dòng) 綜合分析 （迷路后）（大腦皮層）,咽鼓管的生理功能： 咽鼓管為中耳的一部分。它雖不直接參加聲波的傳導(dǎo)過(guò)程，但對(duì)維持中耳結(jié)構(gòu)的正常功能起重要作用。其主要功能有四：1、保持中耳內(nèi)外壓力的平衡。2、引流作用。3、防聲作用。4、防止逆行性感染。,中耳炎病人的護(hù)理 分泌性中耳炎、急性化膿性中耳炎、

4、慢性化膿性中耳炎病例分析：1．  XX，男，39歲，2009年12月26日以“右耳脹痛伴聽(tīng)力下降20天”入院。入院時(shí)癥見(jiàn)：右耳時(shí)脹痛，夜間明顯，阻塞感，聽(tīng)力下降，無(wú)耳鳴，無(wú)頭暈頭痛，耳部無(wú)流膿。專(zhuān)科檢查：雙耳廓無(wú)畸形，雙外耳道未見(jiàn)異常，右鼓膜完整，輕充血，渾濁，標(biāo)志欠佳，左鼓膜完整，標(biāo)志尚清。,,感音神經(jīng)性聾,感音神經(jīng)性聾,定義：是指由于內(nèi)耳聽(tīng)毛細(xì)胞、血管紋、螺旋神經(jīng)節(jié)、聽(tīng)神經(jīng)或聽(tīng)覺(jué)中樞的器質(zhì)性病變阻礙了聲音的感受與分析

5、或影響聲音信息的傳遞，導(dǎo)致聽(tīng)力減退或聽(tīng)力喪失。,2、病因：根據(jù)導(dǎo)致聽(tīng)力障礙的不同病因，可分為3類(lèi)。,① 遺傳性聾 ② 非遺傳性先天性聾 ③ 非遺傳性獲得性感音神經(jīng)性聾,3、治療要點(diǎn)：,治療原則：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，適時(shí)進(jìn)行聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)訓(xùn)練，適當(dāng)應(yīng)用人工聽(tīng)覺(jué)。①藥物治療：根據(jù)耳聾病因與類(lèi)型選擇適當(dāng)藥物，同時(shí)可用輔助治療聾藥物，如血管擴(kuò)張劑、降低血液粘稠度和血栓溶解藥物、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物以及能量制劑等。②高壓氧療法：對(duì)早期藥物性聾、突發(fā)

6、性聾、噪聲性聾、創(chuàng)傷性聾等有一定輔助治療作用。,3、治療要點(diǎn),③手術(shù)治療：主要目的是改善局部血液循環(huán)，使內(nèi)耳可逆損害部分恢復(fù)功能。 ④應(yīng)用助聽(tīng)器 ⑤人工耳蝸植入：適用中青年雙側(cè)極度耳聾使用高功率助聽(tīng)器無(wú)效耳內(nèi)無(wú)活動(dòng)病變。,4、案例分析,王XX，男，18歲，2010年1月18日以“雙耳聽(tīng)力下降10年”入院。入院時(shí)癥見(jiàn)：雙耳聽(tīng)力下降，無(wú)伴耳鳴，無(wú)耳脹痛，無(wú)耳流膿。專(zhuān)科檢查：聲阻抗示正常，雙耳廓正常，雙外耳道未見(jiàn)異常，雙鼓膜完整，顏色正常

7、，標(biāo)志清。診斷：感音神經(jīng)性耳聾（雙）,治療方案：,①川芎嗪靜脈滴注，銀杏天寶口服以行氣活血通竅②丹參針耳周穴位注射及電針治療、耳鳴治療、腦反射治療以改善耳部血液供應(yīng)。③中藥以行氣活血通竅。,5、感音神經(jīng)性耳聾的護(hù)理,護(hù)理診斷 ①感知改變 聽(tīng)力減退與內(nèi)耳或聽(tīng)覺(jué)中樞的病變有關(guān)；②語(yǔ)言溝通障礙 與耳聾有關(guān)；③知識(shí)缺乏 缺乏感音神經(jīng)性聾相關(guān)治療與預(yù)防知識(shí),(2)護(hù)理措施：,①遵醫(yī)囑給予藥物治療，及時(shí)觀察藥物的療效及副作用。②

8、為病人推薦、選配合適的助聽(tīng)器。③需行人工耳蝸植入者，應(yīng)告知手術(shù)目的和注意事項(xiàng)，以取得病人的配合。同時(shí)協(xié)助病人做好全面而系統(tǒng)的檢查，主要包括醫(yī)學(xué)常規(guī)檢查、聽(tīng)力學(xué)檢查以及精神因素檢查等。,,④人工耳蝸植入后，一般在術(shù)后10天-4周進(jìn)行言語(yǔ)處理器的調(diào)試編程。病人需在專(zhuān)業(yè)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)康復(fù)訓(xùn)練，以重建或增進(jìn)病人的聽(tīng)覺(jué)和語(yǔ)言能力。⑤對(duì)經(jīng)治療無(wú)效的雙側(cè)中重度、重度或極重度聾學(xué)齡前兒童，應(yīng)及早運(yùn)用言語(yǔ)儀、音頻指示器等適當(dāng)儀器，進(jìn)行聽(tīng)覺(jué)言

9、語(yǔ)訓(xùn)練，是患兒能聽(tīng)懂（或唇讀）他人口頭語(yǔ)言，以達(dá)到交流的目的。,⑥健康指導(dǎo)：,ⅰ、加強(qiáng)孕、產(chǎn)期的婦幼保健，減少新生兒耳聾的發(fā)生率，廣泛開(kāi)展胎兒、嬰幼兒聽(tīng)力篩查，對(duì)聽(tīng)力障礙者做到早期發(fā)現(xiàn)與防治。ⅱ、重視老齡人口聽(tīng)力保健，預(yù)防老年性聾的發(fā)生或延緩其發(fā)生發(fā)展。ⅲ積極防治營(yíng)養(yǎng)缺乏疾病，增加機(jī)體對(duì)致聾因素的抵抗能力。,⑥健康指導(dǎo)：,ⅳ、降低環(huán)境噪聲，加強(qiáng)防治措施。ⅴ、盡量避免使用可能損害聽(tīng)力的藥物，同時(shí)加強(qiáng)用藥期間的聽(tīng)力監(jiān)測(cè)，一旦出現(xiàn)聽(tīng)力受

10、損征兆立即停藥并積極治療。ⅵ、提高生活水平，防治傳染病，積極治療高血壓、糖尿病等全身疾病。鍛煉身體，保證身心健康，減慢老化過(guò)程。,附：一、音叉試驗(yàn),1、目的：耳科門(mén)診最常用的基本聽(tīng)力檢查法。 2、適應(yīng)癥：用于初步判定與鑒別耳聾性質(zhì)（為傳導(dǎo)性或感音神經(jīng)性聾），驗(yàn)證電測(cè)聽(tīng)結(jié)果的正確性，但不能判斷聽(tīng)力損失的程度。,3、檢查方法：,林納試驗(yàn)（Rinne test, RT）：又稱(chēng)氣骨導(dǎo)對(duì)比試驗(yàn)，是比較同側(cè)氣導(dǎo)和骨導(dǎo)的一種檢查方法

11、。 先測(cè)骨導(dǎo)聽(tīng)力，當(dāng)聽(tīng)不到音叉聲時(shí)，立即測(cè)同側(cè)氣導(dǎo)聽(tīng)力，也可反之。 韋伯試驗(yàn)（Weber test,WT）：又稱(chēng)骨導(dǎo)偏向試驗(yàn)，系比較兩耳骨導(dǎo)聽(tīng)力的強(qiáng)弱。取C256或C512振動(dòng)的音叉柄底置于前額或頭頂正中，讓患者比較哪一側(cè)耳聽(tīng)到的聲音較響。,,施瓦巴赫試驗(yàn)（Schwabach test, ST）：又稱(chēng)骨導(dǎo)對(duì)比試驗(yàn)，為比較正常人與患者骨導(dǎo)的時(shí)間。方法：當(dāng)正常人骨導(dǎo)消失后，立即測(cè)受試者同側(cè)骨導(dǎo)聽(tīng)力，再按反向測(cè)試。,,蓋萊試驗(yàn)（Gelle

12、test，GT）：檢查鐙骨內(nèi)有無(wú)固定的試驗(yàn)法。將振動(dòng)的C256音叉柄底放在鼓竇區(qū)，同時(shí)以鼓氣耳鏡向外耳道交替加壓和減壓，若聲音強(qiáng)弱波動(dòng)，亦即當(dāng)加壓是骨導(dǎo)頓覺(jué)減低，減壓時(shí)恢復(fù)，即為陽(yáng)性，表明鐙骨活動(dòng)正常。若加壓、減壓聲音無(wú)變化時(shí)，則為陰性，為鐙骨底板固定征象。,4、護(hù)理配合：,①向受試者解釋測(cè)試的目的、過(guò)程及配合方法。②測(cè)試前去除受試者的眼鏡、頭飾、耳環(huán)及助聽(tīng)器等并清潔外耳道。③測(cè)試過(guò)程中請(qǐng)受試者盡量坐得舒適，避免說(shuō)話(huà)、吞咽及等動(dòng)作，

13、不移動(dòng)身體，保持安靜。④測(cè)試結(jié)束后，記錄、整理檢查結(jié)果并及時(shí)送交醫(yī)生。,二、滴耳法：,,（1）目的：軟化耵聹；治療耳道及中耳疾病。（2）用物準(zhǔn)備：滴耳液、消毒干棉球。,,（3）操作步驟：①病人側(cè)臥或坐位，頭側(cè)向健側(cè)，患耳向上。②成人耳廓向后上方牽拉，小兒向后下方，將外耳道拉直。③將滴耳液順耳道后壁滴入2~3滴。④用手指反復(fù)輕按耳屏幾下，是藥液流入耳道四壁及中耳腔內(nèi)。⑤保持體位3-4分鐘。⑥外耳道口塞入干棉球，以免藥液

14、流出。,,注意事項(xiàng)： 1．滴藥前先清洗外耳道（耵聹栓塞者不用、鼓膜穿孔或有耳流膿史而懷疑鼓膜穿孔者禁沖洗）。 2．滴藥后保持原體位3～4分鐘，外耳道口塞以消毒棉球，以免藥液流出。,,注意事項(xiàng)：3．如滴碳酸氫鈉溶液（軟化耵聹），滴入藥液量要多，以不溢出外耳道為度，滴藥3～4天后應(yīng)予洗出，時(shí)間不可過(guò)長(zhǎng)，以免刺激外耳道，應(yīng)向病人說(shuō)明滴藥后耵聹軟化，滴后可有耳塞、悶脹感，避免使病人產(chǎn)生不安，軟化耵聹時(shí)兩側(cè)不可同時(shí)進(jìn)行。4．如