眼內炎的急救與護理

1、眼內炎的急救與護理,中山市中醫(yī)院凌婭婭,Click to edit text styles,一. 眼內炎的概念,二. 急救治療,三、護理要點,主要內容,3,最優(yōu)秀的人才不一定是最合適的,核心競爭力決定人才類型,1,3,1.眼內炎—指葡萄膜、視網(wǎng)膜、玻璃體、房水均受炎癥波及的眼內炎癥性疾病。,2.若醫(yī)治不及時，炎癥向鞏膜、眼外筋膜和眶組織發(fā)展，稱為“全眼球炎”。,一. 眼內炎的概念,概念,4,最優(yōu)秀的人才不一定是最合適的,核心競爭力決定

2、人才類型,1,3,一. 眼內炎的概念,全眼球炎,5,最優(yōu)秀的人才不一定是最合適的,核心競爭力決定人才類型,1,3,3.若炎癥侵及顱內，則可引起危及生命的海綿竇血栓形成及化膿性腦膜炎。,因此是眼科急診救治的主要病種之一,一. 眼內炎的概念,概念,Click to edit text styles,一. 眼內炎的概念,二. 急救治療,三、護理要點,主要內容,7,最優(yōu)秀的人才不一定是最合適的,核心競爭力決定人才類型,1,3,二、急救治療,快啊

3、！,8,最優(yōu)秀的人才不一定是最合適的,核心競爭力決定人才類型,1,3,二、急救治療,致病菌主要：細菌和真菌。,更常見,病因,9,最優(yōu)秀的人才不一定是最合適的,核心競爭力決定人才類型,1,3,二、急救治療,外源性：外傷或內眼手術史，并 且有一定潛伏期。內源性：致病菌經血循環(huán)轉移至眼內。,感染途徑,10,最優(yōu)秀的人才不一定是最合適的,核心競爭力決定人才類型,1,3,二、急救治療,眼紅腫、痛、畏光流淚、視力急劇減退,臨床表現(xiàn),想一想什么

4、是第一位？,11,最優(yōu)秀的人才不一定是最合適的,核心競爭力決定人才類型,1,3,二、急救治療,眼瞼和結膜充血水腫、角膜水腫混濁、前房積膿,臨床體征,想一想什么是第一位？,12,最優(yōu)秀的人才不一定是最合適的,核心競爭力決定人才類型,1,3,二、急救治療,早期診斷，針對病原準確用藥是關鍵！,13,核心競爭力決定人才類型,1,3,二、急救治療,第一步：病原診斷,涂片培養(yǎng),14,細菌培養(yǎng)基心,1,3,二、急救治療,第一步：病原診斷,涂片,15

5、,1,3,二、急救治療,第一步：病原診斷,涂片,1、能快速判斷細菌或真菌， 并能大致區(qū)分革蘭陽性或陰性菌，球菌或桿菌。2、培養(yǎng)需3~7天才有結果，優(yōu)點是能確定菌種。,16,最優(yōu)秀的人才不一定是最合適的,核心競爭力決定人才類型,1,3,二、急救治療,細菌生長 真菌生長,17,1,3,二、急救治療,第二步：輔助檢查協(xié)助診斷,雙眼彩超檢查,1、能了解玻璃體混濁的程度和部位，有無視網(wǎng)膜脫離，以及有無球壁或球后膿腫。

6、2、強調整個病程中動態(tài)的超聲檢查可掌握病情的發(fā)展，有助于對治療效果和預后作出判斷。,治療原則：根據(jù)藥敏結果或經驗用藥立即使用抗菌藥物。,二、急救治療,19,1,3,二、急救治療,第三步：治療-藥物與手術治療,藥物治療,全身靜脈給藥球結膜下或眼球旁注射藥物眼藥水滴眼玻璃體腔內穿刺注射藥物,通常采用靜脈給藥。由于血-視網(wǎng)膜及血-房水屏障，抗生素在眼內難以達到有效的濃度。鑒于以上原因，全身用藥只能作為眼內炎的輔助治療，主要用以防治炎癥

7、的眼外蔓延。,這兩種注射方法為臨床常用，此途徑給藥5～7天是比較合適的。,大多數(shù)抗生素滴眼液可以達到有效的前房內藥物濃度，但難以深入玻璃體腔。所以需要第四種給藥方式：玻璃腔直接注藥,細菌性眼內炎常用的藥物：萬古霉素（球菌）和頭孢他定（桿菌）,20,1,3,二、急救治療,第三步：治療-藥物與手術治療,手術治療,玻璃體切除術,眼內照明,眼內灌注,玻璃體咬切頭,21,1,3,二、急救治療,第三步：治療-藥物與手術治療,玻璃體切除術,通過玻

8、璃體切割，可以除去大部分感染菌及毒素；而且可以直接自玻璃體采集標本，進行微生物檢查。,Click to edit text styles,一. 眼內炎的概念,二. 急救治療,三、護理要點,主要內容,,眼內炎是臨床上極為兇險的致盲殺手,三、護理要點,心理調整1,診治不當往往會帶來災難性的后果，輕者喪失視力，重者摘除眼球甚至波及顱內，危及生命。,時間就是生命！,三、護理要點,三、護理要點,,嗯。。。。?！×⒓葱袆?,急救流程的建立與滴眼

9、液的配制,病房的安置與醫(yī)用物品的消毒處理,三、護理要點,滴眼藥的方法與注意事項,三、護理要點,,患者原則上不用嚴密隔離，但如有條件最好安排單間病房，或同類感染的患者相對集中安置，減少與其他病人交叉接觸的機會。房間每日開窗通風兩次，地面及房間內家具每日用2‰含氯消毒劑擦拭兩次。擦拭用物單獨消毒，單獨使用。病人病房內放置快速消毒劑（含氯消毒劑），以備隨時使用。在患者床旁放置清潔儲藥盒，放置眼藥。,滴眼藥的方法及注意事項,29,滴眼藥的方

10、法及注意事項,護理重點,最優(yōu)秀的人才不一定是最合適的,核心競爭力決定人才類型,1,3,局部用藥是臨床治療眼內炎的重要途徑之一。,正確有效的滴眼藥， 對疾病的治療和炎癥的控制有直接 的影響。,,,,,,,,,給藥方法中的注意事項,1,2,3,4,5,藥液避免直接滴在角膜上,忌壓迫眼球,毒性藥液應用的注意事項,多種眼藥給藥原則,給藥量： 每次滴眼藥量滴1 滴藥水即可,滴眼藥的方法及注意事項,眼內容炎的預防措施,1、有急性結膜炎、慢性

11、淚囊炎或顏面部癤、癰等感染病灶者，需在炎癥控制、培養(yǎng)陰性后再作內眼手術。指導意義：感染患者隔離,眼內容炎的預防措施,2、內眼手術前應滴抗菌眼藥水3天以上，并剪睫毛、作淚道沖洗。指導意義：術前淚道沖洗,眼內容炎的預防措施,3、凡眼球穿通傷、內眼手術后，有發(fā)熱、眼痛，要高度懷疑眼內容炎的可能。指導意義：巡房重點,眼內炎以起病急、發(fā)展兇險、預后差挑戰(zhàn)專科醫(yī)生。我科綜合文獻資料、上級醫(yī)院進修學習經驗、學術權威指導意見及我科多年臨床經驗，制

12、定出眼內炎詳細的診療常規(guī)，玻璃體切割聯(lián)合細菌培養(yǎng)結果進行敏感抗菌素玻璃體注射，使每一位經我科治療的眼內炎患者均獲得較好效果，無一例行眼球摘除者。,結束語,,結束語,能夠觀察和直接得到第一手臨床資料的只有護士。醫(yī)生所得到的關于病人病情發(fā)展及是否需要修正治療方案的大量信息來源于護士。當病情突然改變時，患者的生命在幾秒、幾分鐘內通過瞬間診斷和處理被挽救，這常常被認為是護士的職責。,結束語,我們的護理工作天天面對的都是一些瑣碎平凡的事，做到