手術(shù)室環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)

1、手術(shù)室醫(yī)院感染監(jiān)測(cè),陳雪瑩2018.05,主 要 內(nèi) 容,手術(shù)室概況空氣采樣前準(zhǔn)備空氣采樣中要點(diǎn)監(jiān)測(cè)結(jié)果反饋采樣時(shí)間安排,術(shù)語(yǔ),潔凈手術(shù)部 clean operating department 由潔凈手術(shù)室、潔凈輔助用房和非潔凈輔助用房等一部分或全部組成的獨(dú)立的功能區(qū)域。潔凈手術(shù)室 clean operating room 采用空氣凈化技術(shù)，把手術(shù)環(huán)境空氣中的微生物粒子及微?？偭拷档皆试S水平的手術(shù)室。

2、 潔凈輔助用房 clean supporting space 對(duì)空氣潔凈度有要求的非手術(shù)室的用房,術(shù)語(yǔ),空態(tài) as-built 室內(nèi)凈化空調(diào)設(shè)施及功能齊備而未運(yùn)行，但室內(nèi)沒(méi)有醫(yī)療設(shè)備和人員的狀態(tài)。靜態(tài) at-rest 室內(nèi)凈化空調(diào)設(shè)施及功能齊備并運(yùn)行，如有醫(yī)療設(shè)備，醫(yī)療設(shè)備已安裝并可運(yùn)行，但無(wú)工作人員的狀態(tài)。動(dòng)態(tài) operational 一切系統(tǒng)正常運(yùn)行 、 醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行正常手術(shù)操

3、作的狀態(tài)。,潔凈手術(shù)部醫(yī)療流程,醫(yī)護(hù)人員流程病人流程無(wú)菌物品流程,潔凈手術(shù)部醫(yī)療流程,手術(shù)使用后物品流程 可復(fù)用器械 可復(fù)用的布類手術(shù)用物,潔凈手術(shù)部三區(qū)劃分,限制區(qū) restricted area 為維持手術(shù)區(qū)域較高的衛(wèi)生潔凈程度,對(duì)人流、物流的進(jìn)入進(jìn)行嚴(yán)格限制的區(qū)域，包括手術(shù)間、刷手區(qū)和無(wú)菌物品存放間等。半限制區(qū) semi-restricted area 為維持手術(shù)

4、區(qū)域一定的衛(wèi)生潔凈程度,對(duì)人流、物流進(jìn)行限制的區(qū)域，包括術(shù)前準(zhǔn)備間、器械間和麻醉恢復(fù)間。非限制區(qū) non-restricted area 一般指無(wú)特殊潔凈度要求的工作區(qū)域，包括辦公區(qū)、休息區(qū)、更衣區(qū)和患者準(zhǔn)備區(qū)（間）。,潔凈手術(shù)室分級(jí),,,,,潔凈手術(shù)室監(jiān)測(cè),每季度監(jiān)測(cè)根據(jù)潔凈房間總數(shù)，合理安排每次監(jiān)測(cè)的房 間數(shù)量，保證每個(gè)潔凈房間能每年至少靜態(tài) 監(jiān)測(cè)一次新建與改建驗(yàn)收、更換高效過(guò)濾器后,,潔凈手術(shù)室沉

5、降菌空氣采樣流程,確定采樣手術(shù)間數(shù)量和級(jí)別 （動(dòng)態(tài)、靜態(tài)）通知實(shí)驗(yàn)室準(zhǔn)備培養(yǎng)皿并作無(wú)菌試驗(yàn),于采樣日前一天通知手術(shù)室準(zhǔn)備采樣手術(shù)間,根據(jù)手術(shù)室要求更換專用衣服，帶好口罩帽子入手術(shù)間,根據(jù)手術(shù)間級(jí)別按要求于手術(shù)區(qū)、周邊區(qū)布點(diǎn)放置好培養(yǎng)皿,將采樣架置于每個(gè)回風(fēng)口，培養(yǎng)皿放于回風(fēng)口中部,打開(kāi)所有培養(yǎng)皿，將培養(yǎng)皿蓋扣于培養(yǎng)皿邊緣， 同時(shí)做對(duì)照,打開(kāi)所有培養(yǎng)皿，將培養(yǎng)皿蓋扣于采樣架上，同時(shí)做對(duì)照,計(jì)時(shí)，暴露30min后將培養(yǎng)皿蓋扣上,填寫(xiě)

6、化驗(yàn)單， 在平板上做好標(biāo)記（編號(hào)）,將采集好的培養(yǎng)皿送實(shí)驗(yàn)室， 37℃溫箱培養(yǎng)24-48h看結(jié)果，發(fā)報(bào)告。,,,,,,,靜態(tài),動(dòng)態(tài),,,,,空氣采樣前準(zhǔn)備,確定需要采樣手術(shù)間的數(shù)量和級(jí)別檢驗(yàn)組準(zhǔn)備培養(yǎng)皿用物準(zhǔn)備爭(zhēng)取相關(guān)人員的主動(dòng)配合,靜態(tài)采樣沉降菌培養(yǎng)皿數(shù),動(dòng)態(tài)采樣沉降菌培養(yǎng)皿數(shù),爭(zhēng)取相關(guān)人員的配合,靜態(tài)采樣前再次與護(hù)士長(zhǎng)確定具體采樣時(shí)間在開(kāi)機(jī)前對(duì)物體表面進(jìn)行常規(guī)清潔擺好布點(diǎn)位置按時(shí)開(kāi)啟凈化系統(tǒng),開(kāi)啟凈化系統(tǒng),

7、檢測(cè)方法和測(cè)試狀態(tài),檢測(cè)方法：平板暴露法測(cè)試狀態(tài)：靜態(tài)和動(dòng)態(tài),靜態(tài)測(cè)點(diǎn)位置表,手術(shù)區(qū)和周邊區(qū)范圍,,,,,,,潔凈輔助用房是否分手術(shù)區(qū)和周邊區(qū)？,,,,潔凈輔助用房不分手術(shù)區(qū)和周邊區(qū),手術(shù)區(qū)和周邊區(qū),不同環(huán)境平板暴露法靜態(tài)采樣區(qū)別,測(cè)試狀態(tài)選擇,凈化設(shè)備檢修或更換后我們?cè)撟鲮o態(tài)還是動(dòng)態(tài)？,,,,應(yīng)使用沉降法進(jìn)行手術(shù)部(室）靜態(tài)空氣細(xì)菌菌落總數(shù)監(jiān)測(cè),動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)必要性,認(rèn)證在使用過(guò)程中各項(xiàng)綜合技術(shù)指標(biāo)是否能始終保持受控；掌握潔

8、凈區(qū)運(yùn)行狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異?，F(xiàn)象并能及時(shí)維修；能及時(shí)查明發(fā)生污染問(wèn)題原因所在。 大量實(shí)踐證明，靜態(tài)和動(dòng)態(tài)潔凈度之間的關(guān)系在很大程度上依賴管理水平。整個(gè)系統(tǒng)在運(yùn)行過(guò)程中，管理措施不到位，就有可能造成整個(gè)系統(tǒng)控制失效。,動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)布點(diǎn),平板暴露法動(dòng)態(tài)采樣是不是也分手術(shù)區(qū)和周邊區(qū)？,,,,平板暴露法動(dòng)態(tài)采樣不分手術(shù)區(qū)和周邊區(qū),動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)布點(diǎn),在每個(gè)回風(fēng)口中部距 離回風(fēng)口50mm均勻 擺放3個(gè)傾斜30度φ 9c

9、m培養(yǎng)皿采樣時(shí)間 0. 5h,如何保證監(jiān)測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性,如何保證監(jiān)測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性,對(duì)照試驗(yàn):不論用何種方法檢測(cè)細(xì)菌濃度兩次對(duì)照結(jié)果都必須為陰性。第1次對(duì)用于檢測(cè)的培養(yǎng)皿或培養(yǎng)基條做對(duì)比試驗(yàn)，每批一個(gè)至三個(gè)培養(yǎng)皿對(duì)照，檢驗(yàn)培養(yǎng)皿本 身是否有污染。 第2次是在檢測(cè)時(shí)，每室或每區(qū)1個(gè)對(duì)照皿,如何保證監(jiān)測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性,靜態(tài)測(cè)試前，應(yīng)對(duì)室內(nèi)表面進(jìn)行常規(guī)清潔并達(dá)到相關(guān)自凈要求后再采樣監(jiān)測(cè)。潔凈手術(shù)室靜態(tài)、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)前不能

10、進(jìn)行空氣消毒。靜態(tài)測(cè)試時(shí)，室內(nèi)測(cè)試人員不能多于2人，測(cè)試人員應(yīng)位于測(cè)點(diǎn)下風(fēng)側(cè)并遠(yuǎn)離測(cè)點(diǎn)，動(dòng)作要輕，保持安靜,如何保證監(jiān)測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性,采取一切措施防止人為對(duì)樣品的污染培養(yǎng)皿編號(hào)、填寫(xiě)檢驗(yàn)單的注意事項(xiàng),平板暴露法結(jié)果計(jì)算,得出各個(gè)培養(yǎng)皿的菌落數(shù)每個(gè)測(cè)點(diǎn)的沉降菌平均菌落數(shù)的計(jì)算： 按平均每皿的菌落數(shù)報(bào)告：個(gè)/（暴露時(shí)間·皿）,靜態(tài)檢測(cè)結(jié)果,,動(dòng)態(tài)檢測(cè)結(jié)果,,潔凈手術(shù)室的等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（空態(tài)或靜態(tài)）,注：

11、1.浮游法的細(xì)菌最大平均濃度采用括號(hào)內(nèi)數(shù)值。細(xì)菌濃度是直接所測(cè)的結(jié)果，不是沉降法和浮游法互相換算的結(jié)果。2. 眼科專用手術(shù)室周邊區(qū)比手術(shù)區(qū)可低2級(jí)。,,潔凈輔助用房的等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（空態(tài)或靜態(tài)）,注：浮游法的細(xì)菌最大平均濃度采用括號(hào)內(nèi)數(shù)值。細(xì)菌濃度是直接所測(cè)的結(jié)果，不是沉降法和浮游法互相換算的結(jié)果。,,潔凈手術(shù)室的等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（動(dòng)態(tài)）,手消毒監(jiān)測(cè),衛(wèi)生手消毒后醫(yī)務(wù)人員手表面的菌落總數(shù)應(yīng)≤10CFU/cm2外科手消毒后醫(yī)務(wù)人員手表面的菌落總數(shù)

12、應(yīng)≤5CFU/cm2,手術(shù)室使用中消毒液監(jiān)測(cè),手術(shù)室無(wú)菌物品監(jiān)測(cè),不推薦醫(yī)院常規(guī)開(kāi)展滅菌物品的無(wú)菌檢 查，當(dāng)流行病學(xué)調(diào)查懷疑醫(yī)院感染事件與滅 菌物品有關(guān)時(shí)，進(jìn)行相應(yīng)物品的無(wú)菌檢查,物體表面采樣,采樣結(jié)果超標(biāo),排除人為對(duì)樣品的污染重測(cè)查找結(jié)果超標(biāo)的原因，采取改進(jìn)措施復(fù)查到結(jié)果正常?,潔凈設(shè)施出故障、高效過(guò)濾器未及時(shí)更換房間表面清潔程度不夠監(jiān)測(cè)時(shí)存在影響因素,靜態(tài)結(jié)果超標(biāo)原因分析,陜中附院2