心血管活動(dòng)的生理性調(diào)節(jié)

1、實(shí)驗(yàn)9 心血管活動(dòng)的生理性調(diào)節(jié) 【原理】 心血管活動(dòng)受神經(jīng)、體液和自身機(jī)制的調(diào)節(jié)。神經(jīng)調(diào)節(jié)主要是降壓反射，心血管中樞通過(guò)反射而調(diào)節(jié)心血管活動(dòng)，改變心輸出量和外周阻力進(jìn)而調(diào)節(jié)動(dòng)脈血壓。支配心臟的交感神經(jīng)興奮時(shí)，末梢釋放去甲腎上腺素，激活心肌細(xì)胞膜上的β1受體，使心率加快，心肌收縮力加強(qiáng)，心內(nèi)興奮傳導(dǎo)加速，從而使心輸出量增加。支配心臟的迷走神經(jīng)興奮時(shí)末梢釋放乙酰膽堿，激活心肌細(xì)胞膜上的M受體，引起心率減慢，心房肌收縮力

2、減弱，房室間傳導(dǎo)速度減慢，從而使心輸出量減少。支配血管的自主神經(jīng)主要是交感縮血管神經(jīng)，它興奮時(shí)末稍釋放的去甲腎上腺素主要與血管平滑肌細(xì)胞膜上的α受體結(jié)合，使平滑肌收縮，血管口徑變小，外同阻力增大。體液調(diào)節(jié)因素最重要的是,腎上腺素、去甲腎上腺素、乙酰膽堿。腎上腺素對(duì)α和β受體都有激動(dòng)作用，可使心跳加快加強(qiáng)，心輸出量增加；它對(duì)血管的影響要看所作用的血管壁上哪一類受體占優(yōu)勢(shì)。一般來(lái)說(shuō)，在整體情況下，小劑量腎上腺素主要引起體內(nèi)血液重新分配，對(duì)

3、總外周阻力影響不大，但大劑量腎上腺素亦可使外周阻力明顯升高。去甲腎上腺素主要激活α受體，引起外周血管廣泛收縮，通過(guò)增加外周阻力而使動(dòng)脈血壓升高；對(duì)心臟的直接作用較小，而且在外源給予時(shí)常因明顯的升壓作用而引起反射性心率減慢。此外，循環(huán)血量與血管系統(tǒng)容量相適應(yīng)也是動(dòng)脈血壓形成的基本因素。較大量失血后，體循環(huán)平均充盈壓降低，動(dòng)脈血壓降低。,【目的】學(xué)習(xí)動(dòng)脈血壓的直接檢測(cè)方法和血流動(dòng)力學(xué)實(shí)驗(yàn)方法;觀察整體情況下一些神經(jīng)體液因素對(duì)心血

4、管活動(dòng)的調(diào)節(jié);,【實(shí)驗(yàn)步驟及觀察項(xiàng)目】 1.手術(shù) (1)麻醉 動(dòng)物稱重后，用1％戊巴比妥鈉2.5～3.0ml/kg或20％氨基甲酸乙酯5ml/kg由兔耳緣靜脈緩慢注入，注射過(guò)程中注意觀察動(dòng)物肌張力、呼吸頻率及角膜反射的變化，防止麻醉過(guò)深。 (2)動(dòng)物固定 將麻醉好的動(dòng)物仰臥位固定于兔手術(shù)臺(tái)上。,(3)插氣管插管及分離頸部血管和神經(jīng) 用水抹濕頸部毛發(fā)并將毛發(fā)剪至裝有水的磁

5、碗內(nèi)，沿中線剪開皮膚5～7cm，鈍性分離皮下組織和淺層肌肉。暴露氣管，在氣管下穿一條粗線，用剪刀在氣管壁上作一倒T型切口，插入氣管插管，結(jié)扎固定。將切口邊緣的皮膚及皮下肌肉組織向外側(cè)拉開，在深部可見位于氣管旁的血管神經(jīng)束，仔細(xì)辨認(rèn)并小心分離右側(cè)的迷走神經(jīng)和降壓神經(jīng)（圖7-1），下穿不同顏色的濕絲線備用。然后分離雙側(cè)的頸總動(dòng)脈，穿線備用。,2.連接 將壓力換能器插頭連接至BL系統(tǒng)第1通道或MS系統(tǒng)第３通道的插座，換

6、能器接二個(gè)三通開關(guān)及動(dòng)脈插管，壓力腔內(nèi)充滿肝素液并排除全部氣泡！排氣后二個(gè)三通的開關(guān)處在關(guān)的位置。,3. 軟件操作 開機(jī)并啟動(dòng)相關(guān)實(shí)驗(yàn)系統(tǒng)。BL系統(tǒng)①選實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目中循環(huán)實(shí)驗(yàn)的左心室內(nèi)壓與動(dòng)物血壓。②刺激參數(shù)設(shè)置 粗電壓，連續(xù)單刺激，延時(shí)0ms，波寬1ms，頻率30Hz，強(qiáng)度1為3.0V。③G、T、F可用默認(rèn)值（100，DC，30Hz），必要時(shí)可調(diào)節(jié)G的放大倍數(shù)。④掃描速度約200ms/div，必要時(shí)可根

7、據(jù)波型進(jìn)行調(diào)節(jié)。,4.插動(dòng)脈插管 盡可能長(zhǎng)地分離左側(cè)頸總動(dòng)脈，在動(dòng)脈中央用線雙結(jié)扎（需預(yù)先靜脈注射肝素液１ml/kg），并在兩結(jié)扎處的中間剪斷動(dòng)脈。用動(dòng)脈夾夾閉近心端盡可能靠近心臟的動(dòng)脈，在結(jié)扎處稍下剪一斜切口，向心臟方向插入已注滿肝素鹽水的動(dòng)脈插管（注意管內(nèi)不應(yīng)有氣泡）。左手拇、食指指腹稍捏緊血管壁及動(dòng)脈插管，緩慢松開動(dòng)脈夾，打開靠近動(dòng)脈端的三通開關(guān)并觀察血壓曲線。順心臟方向插入插管（深約4cm）并用

8、線將動(dòng)脈及插管扎一活結(jié)，在活結(jié)上夾一動(dòng)脈夾。注意：①保持插管與動(dòng)脈方向一致；②換能器應(yīng)與兔心臟同一水平。,5.實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目 (1)夾閉頸總動(dòng)脈 觀察動(dòng)脈血壓，如血壓波形有明顯降中狹波導(dǎo)致心率翻倍時(shí)，MS系統(tǒng)選“平滑濾波”約8點(diǎn)(心率穩(wěn)定顯示為每分鐘200～280次即可)。待血壓平穩(wěn)后開始記錄。輕輕提起并用動(dòng)脈夾夾閉右側(cè)頸總動(dòng)脈，注意觀察血壓變化；約15秒后放開動(dòng)脈夾。(2)刺激降壓神經(jīng)中樞端 結(jié)扎降壓神經(jīng)，并于結(jié)扎點(diǎn)的

9、心臟端剪斷該神經(jīng)。啟動(dòng)刺激器刺激降壓神經(jīng)的中樞端，血壓變化明顯時(shí)，關(guān)閉刺激器。 (3)刺激迷走神經(jīng)外周端 結(jié)扎迷走神經(jīng)，并于結(jié)扎點(diǎn)的頭端剪斷該神經(jīng)。啟動(dòng)刺激器刺激迷走神經(jīng)外周端（連心臟端），血壓變化明顯時(shí)，關(guān)閉刺激器。,(4)血量減少對(duì)血壓的影響 輕牽左頸總動(dòng)脈遠(yuǎn)心端的結(jié)扎線，用動(dòng)脈夾夾閉該端盡可能靠近下頜的動(dòng)脈，在結(jié)扎處稍上方剪一斜切口，向頭端方向插入已注滿肝素鹽水并連有三通的動(dòng)脈插管，用線結(jié)扎。打開三通開

10、關(guān)，放血至含有少許肝素液的有刻度燒杯并觀察血壓變化。放血量為總血量的20％（兔總血量約為70ml/kg）。 (5)補(bǔ)充血量對(duì)血壓恢復(fù)的作用 放血5min后，將血液經(jīng)放血的三通回輸。約3min輸完，觀察血壓變化。,(6)血流動(dòng)力學(xué)實(shí)驗(yàn) 松開左頸總動(dòng)脈近心端的活結(jié)（左手稍捏緊動(dòng)脈），將動(dòng)脈插管插向心室腔（近動(dòng)脈瓣處可感覺到動(dòng)脈的明顯搏動(dòng)，可反復(fù)往前或退后試插），當(dāng)血壓波形變?yōu)榇蠓壬禃r(shí)表

11、明已插入心室內(nèi)，同前方法固定動(dòng)脈及插管。MS系統(tǒng)需選定“模擬實(shí)驗(yàn)”、“血液動(dòng)力學(xué)”。各主要指標(biāo)意義表示如下：HR（心率）LVSP（左室收縮壓）LVDP（左室舒張壓）LVEDP（左室舒張末期壓），dp/dtmax（左室內(nèi)壓最大上升速率），-dp/dtmax（左室內(nèi)壓最大下降速率）。靜脈注射1/10 000腎上腺素0.5ml，觀察各項(xiàng)指標(biāo)的變化。,表7-1 腎上腺素對(duì)心臟血流動(dòng)力學(xué)的影響,觀察指標(biāo)及單位

12、 用藥前 用藥后,HR（beats/min）LVSP（kPa）LVEDP（kPa）dp/dtmax（kPa/s）-dp/dtmax（kPa/s）,,,,【結(jié)果處理】 1．將各實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的血壓值整理成表(前后對(duì)照)。 2．書寫完整實(shí)驗(yàn)報(bào)告。【注意事頂】 1．每項(xiàng)實(shí)驗(yàn)后，應(yīng)待血壓基本恢復(fù)并穩(wěn)定后再進(jìn)行下 一頂。 2．實(shí)驗(yàn)結(jié)束后，拔除動(dòng)