胃鏡檢查的開展

1、急診開展胃鏡的初步設想,一、患者的需要 1、經(jīng)濟困難 2、拒絕住院治療,二、胃鏡檢查的條件1、獨立的房間2、一名護士，一名大夫3、消毒設備，麻醉劑,三、胃鏡前患者的準備1、空腹2、侵入性操作前的系列化驗,胃鏡檢查的適應癥:不能解釋的腹部癥狀，長期上腹部疼痛者；疑有食道、胃及十二指腸炎癥，潰瘍及腫瘤患者；上消化道出血或有黑便病因及部位不明者；胃腸X線檢查、CT或B超疑有上消化道病變而未能確診者；對胃、食道腫

2、瘤術后監(jiān)控。,胃鏡檢查禁忌癥心率>120~/min，收縮壓30 mm Hg、血紅蛋白<50g/L等，應先迅速糾正循環(huán)衰竭，血紅蛋白上升至7Og/L后再行檢查。,內鏡下止血：起效迅速、療效確切，應作為首選。可根據(jù)醫(yī)院的設備和病變的性質選用藥物噴灑和注射、熱凝治療(高頻電、氬氣血漿凝固術、熱探頭、微波、激光等)和止血夾等治療。,內鏡檢查,內鏡是指利用先進的光學設備對體腔內器官進行檢查和疾病診斷治療的一種方法

3、。消化道內鏡分為:上消化道內鏡：食管、胃、十二指腸鏡，下消化道內鏡：小腸鏡、結腸鏡。,內鏡檢查,內鏡的發(fā)展,內鏡的發(fā)展經(jīng)歷了四個階段：硬式內鏡： 1795年—1932年半屈式內鏡：1932年—1957年 光纖維問世纖維內鏡： 1957年—1983年電子內鏡： 1983年—至今,電子內鏡的特點,電子內鏡的特點：（與纖維內鏡比較）圖像逼真，清晰度高?？赏瑫r多人觀看，有利于教學；在治療時，有利于術者的助手的緊密配合。,電

4、子內鏡的特點,電子內鏡的特點：（與纖維內鏡比較）分辨率高，有利于對細小病變的診斷。有更強的放大功能（80—100倍）。,電子內鏡的特點,電子內鏡的特點：（與纖維內鏡比較）色彩強調，構造強調。色素內鏡（碘、美藍等）圖像保存（光盤、錄像等）更有利于進行治療。,一、上消化道內鏡檢查,上消化道內鏡系指食管、胃、十二指腸鏡檢查。,適應癥,適應癥廣泛，凡疑為食管、胃、十二指腸疾病而診斷不清者，均可進行檢查,具體適應征有：咽

5、下困難、胸骨后疼痛、燒灼、上腹部疼痛、不適、飽脹、食欲下降而原因不明。上消化道出血。X線鋇餐檢查不能確診，疑有粘膜病變或腫瘤者。需隨訪觀察的病變。藥物治療前后的觀察或手術后隨訪。需作內鏡治療的患者（異物、出血、狹窄擴張、息肉摘除等）。,禁忌癥,嚴重的心肺疾病（心律失常、心衰、心梗、呼吸功能不全、哮喘發(fā)作）。休克、昏迷等危重狀態(tài)。神志不清，精神失常。上消化道急性穿孔期。嚴重咽喉疾病，腐蝕性食管炎、胃炎，主動脈瘤，嚴重的頸

6、胸、脊柱畸形。急性傳染性肝炎或胃腸道傳染病暫緩檢查。,方法,檢查前準備：禁食8小時。向患者做好解釋工作，消除患者恐懼心理。麻醉：咽部局麻，2%利多卡因等。鎮(zhèn)靜劑?？诜ヅ輨憾谆栌?。檢查胃鏡及配件。,方 法,檢查方法：循腔進鏡 動作輕柔 避免暴力 仔細觀察 不留盲區(qū) 必要時活檢。,對疾病的診斷：,

7、炎癥70—80%，潰瘍10—20%，腫瘤3—5%，息肉、食管胃底靜脈曲張、血管畸形、食管、賁門粘膜撕裂、憩室、異物、寄生蟲等。,1) 淺表性胃炎:粘膜充血、水腫，以紅為主，可有點或小片狀糜爛，表面有白色粘液附著。,炎癥,萎縮性胃炎：粘膜發(fā)白，變薄，皺襞變淺，見粘膜下血管網(wǎng)，部分有粘膜粗糙或顆粒狀增生（不典型增生或腸化），粘膜活檢有助于診斷。,炎癥,肥厚性炎癥：粘膜肥厚、水腫，皺襞粗大，充氣不能展平，顏色深紅（似牛肉色），常伴糜爛，亦有呈

8、結節(jié)狀或鋪路石樣。,炎癥,良性潰瘍：圓形、橢圓形或線形，淺表或凹陷，底有苔（白、黃、黑），周邊整齊、腫脹。分期有：活動期（A），愈合期（H），疤痕期（S）。,潰瘍,惡性潰瘍：深、大而不規(guī)則，邊緣不整齊，底部深而不平，觸之硬脆，易出血，活檢可鑒別。,潰瘍,2）早期胃癌：局限于粘膜或粘膜下層，病變2—3cm。形態(tài)上分為：突起型（Ⅰ）：高出粘膜5mm。,腫瘤,表淺型（Ⅱ）：表淺隆起（Ⅱa）、表淺平坦（Ⅱb）、表淺凹陷（Ⅱc）,腫瘤