老護理 ppt課件

1、老年護理學(xué) 串講,主講人: 肖樹芹,參考教材： 尤黎明：《老年護理學(xué)》,第一章 緒 論,一、老年護理學(xué)與相關(guān)學(xué)科簡介 1.老年護理學(xué)既是老年學(xué)的一個分支，又是臨床護理學(xué)中的一個?？?。 2.老年護理學(xué)概念： 是把關(guān)于老化和老年問題的專門知識和臨床普通科護理學(xué)知識綜合應(yīng) 用于老年人護理的專門領(lǐng)域，進而研究老年人群健康問題特殊性的學(xué) 科。 3.老年護理學(xué)起始于美國。

2、,第一節(jié) 概述,二、護理專業(yè)在老齡事業(yè)中的作用1．提供高質(zhì)量的老年護理服務(wù) （1）樹立老年護理的專業(yè)理念 （2）明確老年護理的任務(wù)和目標 （3）掌握和應(yīng)用老年護理的知識和技能 （4）加快老年?？谱o理的發(fā)展 2．積極參與老年照護和保障體系的構(gòu)建,第一節(jié) 概述,一、老年人與人口老齡化的概念 1．老年人的概念 （1）老年人的界定： 發(fā)達國家65歲以上為老年人。 發(fā)展中國家60歲以上為老年人。 （2）老年

3、期的分段： 我國對老年期的分段標準為：45?59歲為老年前期，即中老年人； 60?89歲為老年期，即老年人；90歲以上為長壽老年期，即長壽老人。,第二節(jié) 人口老齡化及其伴隨的問題,一、老年人與人口老齡化的概念 2．人口老齡化的概念和概況 （1）人口老齡化和人口類型的概念： 人口老齡化又稱為人口老化。評價人口老齡化的主要指標是老年人口 系數(shù)，亦即老年人口比例。 發(fā)展中國家60歲及以上的老年人占總?cè)丝诘?0%

4、以上為老年人口型。 發(fā)達國家65歲及以上的老年人占總?cè)丝诘?%以上為老年人口型。 （2）世界人口老齡化概況 （3）我國人口老齡化概況 1999年10月，我國60歲及以上人口達到總?cè)丝跀?shù)的10%，進入老年型 國家。,第二節(jié) 人口老齡化及其伴隨的問題,一、老年人與人口老齡化的概念 3．我國人口老齡化的主要特點 （1）老年人口絕對數(shù)世界第一 （2）人口老化進展迅速 （3）人口老化的地域分布特點 ①地區(qū)發(fā)展不平

5、衡 ②城鄉(xiāng)倒置顯著 （4）老年人口的人口學(xué)特點 ①高齡女性比例大 ②老年人口高齡化 ③教育程度偏低 （5）經(jīng)濟發(fā)展落后于人口老化速度,第二節(jié) 人口老齡化及其伴隨的問題,二、老齡化社會伴隨的問題 1．社會經(jīng)濟負擔(dān)加重 2．社會保障體系尚未完善 3．家庭養(yǎng)老功能減弱 4．醫(yī)療護理服務(wù)亟待加強 5．老年服務(wù)產(chǎn)業(yè)有待開發(fā),第二節(jié) 人口老齡化及其伴隨的問題,一、老年人健康的概念 1．老年人身體健

6、康狀況 老年人的身體健康是個相對的概念，衰老、疾病和健康之間無明確的 界限。用是否患病作為老年人健康的主要評價指標是不太恰當?shù)摹?2．老年人功能健康狀況 有學(xué)者提出用功能狀況的評價作為老年人健康的核心評價指標，通過 評價老年人的日常生活活動（activities of daily living, ADL）和工具性 日常生活活動（instrumental activities of daily living, IADL）能

7、力，來 判斷老年人健康狀況的變化。 3．老年人心理和社會健康狀況 對老年人而言，健康的評價更強調(diào)包括心理和社會健康狀況的全面評 價。,第三節(jié) 老年人保健與照護概述,二、健康老齡化的概念 健康老齡化是人類面對人口老齡化的挑戰(zhàn)提出的戰(zhàn)略對策，其目標是實現(xiàn)老年人口群體的大多數(shù)人健康長壽，體現(xiàn)在健康的預(yù)期壽命延長，亦即不僅為壽命延長，更重要的是壽命質(zhì)量的提高。三、老年保健的目的 1.老年保健概

8、念：是在平等享用衛(wèi)生資源的基礎(chǔ)上，充分利用現(xiàn)有人 力、物力，以維持和促進老年人健康為目的，發(fā)展老年保健事業(yè)，使 老年人得到基本的醫(yī)療、康復(fù)、保健、護理等服務(wù)。我國政府強調(diào)加 強老年人綜合保健措施，大力推廣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和健康教育。 2.老年保健目的：主要不是單純地為了延長生命，而是要延長老年人 的有活力的、健康的預(yù)期壽命，使老年人保持獨立生活能力（無傷殘） 或改善生活質(zhì)量，通過終生努力保持良好的健康狀況。在健康的條

9、件 下，老年人才有充分的精力實現(xiàn)人生價值，才有益于社會。,第三節(jié) 老年人保健與照護概述,四、老年照護的概念與特點 老年人照護主要由醫(yī)療保健、生活照料、精神慰籍和家庭勞務(wù)服務(wù)構(gòu)成，亦即“照護”涵蓋了“醫(yī)療保健”，而“醫(yī)療保健”是“照護”的一個組成部分。老年照護的工作模式有如下特點： 1．保健和護理服務(wù)的全面性 2．照護服務(wù)的綜合性和連續(xù)性 3．照護服務(wù)機構(gòu)的功能分化 4．服務(wù)組織的區(qū)域性五、老年照護的重

10、點人群 1．獨居、高齡、喪偶者 2．ADL自理困難者 3．病情不穩(wěn)定的慢性病病人 4．老年精神障礙者,第三節(jié) 老年人保健與照護概述,就老年人照護模式而言，居家養(yǎng)老和機構(gòu)養(yǎng)老是兩個基本組成部分。目前我國仍然以居家養(yǎng)老為主。一、居家養(yǎng)老1．居家養(yǎng)老概念是由家庭及社區(qū)對居住在家中的老年人提供支持性服務(wù)的養(yǎng)老形式。2．居家養(yǎng)老的主要優(yōu)點（1）滿足老年人的意愿（2）自然而熟悉的生活環(huán)境,第四節(jié) 老年照護體系的建設(shè)

11、,一、居家養(yǎng)老 3．對居家養(yǎng)老者的支持性服務(wù) （1）鼓勵和支持家屬照料老年人 （2）加強社區(qū)支持性服務(wù) （3）支持性服務(wù)的主要內(nèi)容 ①功能狀況與服務(wù)需求的評估 ②醫(yī)療與護理 ③促進老年人保持ADL自理能力 ④協(xié)助老年人進行ADL ⑤檢查和改進家居安全 ⑥提供家庭勞務(wù)服務(wù) ⑦對照顧者的支持,第四節(jié) 老年照護體系的建設(shè),二

12、、機構(gòu)養(yǎng)老 機構(gòu)養(yǎng)老，系指將老年人安置在家居以外的專門養(yǎng)護場所。機構(gòu)養(yǎng)老主要適用于因身體或精神上的殘障而不能獨立生活的老年人。據(jù)調(diào)查，高齡、喪偶、日常生活自理困難是老年人選擇機構(gòu)養(yǎng)老的重要因素。 1．老年養(yǎng)護機構(gòu)概念：養(yǎng)護機構(gòu)主要指老年公寓、養(yǎng)老院、日間護 理院、臨時托老所、臨終關(guān)懷醫(yī)院等。 2．老年養(yǎng)護機構(gòu)的基本功能： ①滿足老年人的生理和生活所需。 ②保證老年人的人身安全和環(huán)境的安全。 ③

13、使患病者得到適當?shù)尼t(yī)治以恢復(fù)或穩(wěn)定健康狀況。 ④讓老年人保持對社會活動的參與。,第四節(jié) 老年照護體系的建設(shè),二、機構(gòu)養(yǎng)老 3．對體力和認知能力減退者重點照護 4．養(yǎng)護機構(gòu)的分類 老年公寓，養(yǎng)老院，日間護理院，臨時托老所，臨終關(guān)懷醫(yī)院三、護理專業(yè)在老年照護體系建設(shè)中的作用護士在養(yǎng)護機構(gòu)的工作責(zé)任（ p11-12）四、養(yǎng)護機構(gòu)運作的質(zhì)量監(jiān)控,第四節(jié) 老年照護體系的建設(shè),第二章　老年人的日常生活護理,老年人功能狀況的評

14、估包括日常生活活動能力（ADL）、認知能力、心理功能和社會能力等方面，其中最基本的是ADL評估。一、評估方法與注意事項　　可采取直接觀察法或間接評定法?！　⊥ㄟ^直接觀察老年人的進食、穿衣、入廁等進行評估，可避免主觀判斷的偏差；評估時，必須注意周圍環(huán)境對評估過程和對老年人的影響，還應(yīng)注意避免出現(xiàn)“霍桑效應(yīng)”，即老年人在做某項活動時，由于護理人員在旁觀察，會表現(xiàn)得很出色從而掩蓋了平時的真實狀態(tài)。,第一節(jié)　老年人ADL功能狀況的

15、評估,二、常用的評估工具1．日常生活活動量表：由軀體生活自理量表（PSMS）和工具性日常生活活動量表（IADL）組成,主要用于評定被試者的日常生活能力。ADL量表用于描述個體功能的基礎(chǔ)狀態(tài)，以及監(jiān)測這些功能改變與否，其結(jié)果可作為制定護理措施的依據(jù)?？偡?6為完全正常，大于16分為有不同程度的功能下降或總分≥22分，為功能有明顯障礙。 2．Barthel指數(shù)：Barthel指數(shù)（BI）是用來評估日常生活活動能力最常用的方法之

16、一。在全世界康復(fù)及老年人領(lǐng)域中得到廣泛應(yīng)用。BI用于檢查個體的普通日常生活活動的能力，也可測量個體在他人幫助下的獨立程度。 3．改良Barthel指數(shù),第一節(jié)　老年人ADL功能狀況的評估,一、日常生活護理的注意事項 1．理解和尊重老年人 2．個體化的原則 3．持之以恒的原則 4．防止老年人對照護的過分依賴 5．注意老年人的安全防護 6．提供私人空間 二、環(huán)境的調(diào)整

17、及安排 1．室內(nèi)環(huán)境 2．室內(nèi)設(shè)備 3．廁所、浴室與廚房,第二節(jié)　老年人日常生活護理概述,三、與老年人的溝通 1．語言溝通：語音低沉、平緩熱情；說話速度要慢，不要快速轉(zhuǎn)變話 題；適時運用書面溝通。 2．非語言溝通：面部表情，傾聽，觸摸等方式。但觸摸不要觸摸頭部。,第二節(jié)　老年人日常生活護理概述,一、老年人鍛煉的活動強度　觀察活動強度是否適合的方法有： 1．運動后的心率達到最宜心率；運動后

18、最宜心率（次／分）=170－年 齡。身體健壯者則可用：運動后最宜心率（次／分）=180－年齡。 2．運動結(jié)束后在3分鐘內(nèi)心率恢復(fù)到運動前水平，表明運動量較小， 應(yīng)加大運動量；在3～5分鐘之內(nèi)恢復(fù)到運動前水平表明運動適宜；而 在l0分鐘以上才能恢復(fù)者，則表明活動強度太大，應(yīng)適當減少。 3．以上監(jiān)測方法還要結(jié)合自我感覺綜合判斷，如運動時全身有熱感或 微微出汗，運動后感到輕松或稍有疲勞，食欲增進，睡眠良好，

19、精神 振作，表示強度適當，效果良好；,第三節(jié) 活動,二、老年人鍛煉的注意事項 1．正確選擇運動項目：比較適合老年人鍛煉的項目有：散步、慢跑 和游泳、跳舞、球類運動、太極拳與氣功等。 2．循序漸進： 3．持之以恒： 4．運動時間：老年人運動的時間以每天1～2次，每次半小時左右，一 天運動總時間不超過2h為宜。 5．運動場地與氣候 6．患病者應(yīng)根據(jù)醫(yī)生指導(dǎo)活動。,第三節(jié) 活動

20、,一、休息 有效的休息應(yīng)滿足3個基本要求：充足的睡眠、心理的放松、生理的 舒適。 二、睡眠 老年人的睡眠時間一般比青壯年少，大約每天6h左右。有以下措施用 以幫助老年人改善睡眠質(zhì)量： ①對老年人進行全面評估。 ②提供舒適的睡眠環(huán)境。 ③養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣 ④晚餐避免吃得過飽，睡前不飲用咖啡、酒或大量飲水，睡前入廁。 ⑤注意調(diào)整其情緒。 ⑥宣傳規(guī)律鍛煉，堅持參加力所能及的日間活動。 ⑦確因入睡困難而需要使用鎮(zhèn)靜劑

21、時，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，不要自行 服用。,第四節(jié) 休息與睡眠,一、老年人的營養(yǎng)需求 1．碳水化合物：碳水化合物供給能量應(yīng)占總熱能的55%～65%。隨著 年齡增加，熱能的消耗也相應(yīng)減少。老年人攝入的糖類以多糖為好， 如谷類、薯類含較豐富的淀粉。而過多攝入單糖、雙糖（主要是蔗 糖，如砂糖、紅糖等）能誘發(fā)齲齒、心血管疾病與糖尿病。 2．蛋白質(zhì)：蛋白質(zhì)供給能量應(yīng)占總熱量的15%，一般應(yīng)達到1.2g，可

22、 以多吃豆類、魚類等。 3．脂肪：由脂肪供給能量應(yīng)占總熱能的20%～30%，并應(yīng)盡量選用含 不飽和脂肪酸較多的植物油。 4．無機鹽：注意通過食物補充鈣質(zhì)、維生素C。 5．維生素：蔬菜和水果可增加維生素的攝入，且對于老年人有較好的 通便功能。,第五節(jié) 飲食與營養(yǎng),一、老年人的營養(yǎng)需求 4．無機鹽：注意通過食物補充鈣質(zhì)、維生素C。 5．維生素：蔬菜和水果可增加維生素的攝入，且對于老年人

23、有較好的 通便功能。 6．膳食纖維：老年人的攝入量以每天30g為宜。 7．水分：老年人每天飲水量一般以1500ml左右為宜。二、影響老年人進食與營養(yǎng)的因素 1．生理因素：老年人味覺功能下降，特別是苦味和咸味覺功能顯著喪 失，同時多伴有嗅覺功能低下，不能或很難嗅到飲食的香味，所以老年 人嗜好味道濃重的菜肴。 2．心理因素 3．社會因素,第五節(jié) 飲食與營養(yǎng),三、老年人的飲食原則 1．平衡

24、膳食：保持營養(yǎng)的平衡，適當限制熱量的攝入，保證足夠的優(yōu) 質(zhì)蛋白、低脂肪、低糖、低鹽、高維生素和適量的含鈣、鐵食物。 2．易于消化吸收的食物：食物應(yīng)細、軟、松，既給牙齒咀嚼的機會， 又便于消化。 3．食物溫度適宜：食物宜溫偏熱，兩餐之間或睡前可加用熱飲料，以 解除疲勞，增加溫暖。 4．良好的飲食習(xí)慣：少吃多餐的進食方式較為適合老年人的生理特 點。四、老年人的飲食護理 p25-26 可出選擇或論

25、述,第五節(jié) 飲食與營養(yǎng),p26-27 可出選擇題,第六節(jié) 個人衛(wèi)生與衣著修飾,第三章　 老年人的安全防護,一、老年人跌倒的危險因素老年人跌倒常見的危險因素包括內(nèi)在和外在兩大類。 1．內(nèi)在因素　 （1）生理因素和疾病因素：常見原因為多系統(tǒng)生理功能的退化，特別 是神經(jīng)系統(tǒng)及運動系統(tǒng)的老化、各種急慢性疾病或功能障礙，均可導(dǎo) 致平衡失調(diào)、步態(tài)不穩(wěn)而致跌倒。神經(jīng)系統(tǒng)疾病如腦卒中、帕金森病 等

26、。急性疾病如心肌梗死、心律失常、心力衰竭、肺炎、精神錯亂、 癲癇發(fā)作等均可造成跌倒；而慢性疾病或功能障礙如直立性低血壓、 抑郁癥、關(guān)節(jié)炎、白內(nèi)障、青光眼、失聰、失眠、日?；顒庸δ苷系K 等，均會增加跌倒的危險性。 （2）藥物因素：包括鎮(zhèn)靜劑、抗精神病藥物、血管擴張劑、降血壓 藥、降血糖藥、抗組織胺及止痛劑等。,第一節(jié) 預(yù)防跌倒,一、老年人跌倒的危險因素 2．外在因素　外在因素是指環(huán)境

27、中的危險因素。居家老年人的跌倒有 50%是外在環(huán)境因素所造成。常見如地毯固定不良或邊緣卷起導(dǎo)致絆 倒；地面光滑、潮濕以致滑倒；室內(nèi)光線不足；衛(wèi)浴設(shè)備太高或太 低、無扶手裝備；樓梯無扶手或扶手不穩(wěn)、梯級無防滑邊緣；不合身 的褲子或不合腳的鞋；用不慣的助行器等，都會增加老年人跌倒的危 險。,第一節(jié) 預(yù)防跌倒,二、跌倒危險因素的評估 1．跌倒的個人因素評估 （1）病史詢問： 跌倒前、跌倒時、

28、跌倒后的情況; 詢問病人的既往病史，是否有心血管疾病、癲癇、抑郁癥、骨質(zhì) 疏松癥等疾?。?以前有無跌倒史，跌倒的次數(shù)和所受到的傷害； 以及藥物的使用情況。 （2）體格檢查：,第一節(jié) 預(yù)防跌倒,二、跌倒危險因素的評估 1．跌倒的個人因素評估 （3）平衡和步行能力的評估： 平衡評定有多種方法，主要分為觀察法、功能性評定及姿勢圖三類。 ①傳統(tǒng)觀察法：臨床上普遍使用Romberg檢查法（又稱為閉目難立征）。

29、 ②功能性評定：即量表評定法。①Berg平衡量表，總分56分，如得分 少于40分，則預(yù)示有跌倒的危險性。②Tinetti量表：包括平衡和步 態(tài)測試兩部分，滿分28分，如得分少于15分，則表示有跌倒的危險性。 ③“站起—走”計時測試，如果病人得分為3分或3分以上，則表示有跌 倒的危險性。 ③定量姿勢圖 ④步行能力評定：常用方法有Hoffer步行能力分級、Holden步行功能 分類。,第一節(jié) 預(yù)防跌倒,二

30、、跌倒危險因素的評估 1．跌倒的個人因素評估 （4）ADL功能評估 （5）實驗室檢查 2．跌倒的環(huán)境危險因素評估 三、預(yù)防跌倒的護理 1．一般預(yù)防措施 2．不要攀高取物 3．保證良好的睡眠質(zhì)量 4．環(huán)境與衣著的改善 四、預(yù)防跌倒的康復(fù)訓(xùn)練 1．正確使用助行器具 2．選擇促進平

31、衡能力的運動,第一節(jié) 預(yù)防跌倒,1．中暑：高溫、高濕度的環(huán)境是中暑的決定因素。老年人中暑主要發(fā) 生在那些居住環(huán)境通風(fēng)條件差又缺乏相應(yīng)設(shè)施，身體衰弱或有嚴重的慢 性病、活動不便而缺乏照料者。老年人在高溫環(huán)境下突然出現(xiàn)發(fā)熱，特 別是持續(xù)高熱（體溫≥40.0℃），持續(xù)的頭痛、抽搐、意識障礙，應(yīng)考 慮中暑的可能。處理：脫離高溫環(huán)境；采取降溫措施；迅速糾正病人的 失水，維持電解質(zhì)平衡；嚴密監(jiān)護加強護理。2．低體溫

32、綜合征：低體溫綜合征是指在寒冷環(huán)境下體溫降至＜35.0℃ （肛溫）引起的傷害。在營養(yǎng)不良、應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑、罹患甲狀腺功能減退 以及其他急、慢性病等情況下容易誘發(fā)。在寒冷環(huán)境下，出現(xiàn)精神萎 靡、反應(yīng)遲鈍或昏睡、不愿進食等表現(xiàn)，同時肛測體溫低于35.0℃，可 作出低體溫綜合征的診斷。處理：復(fù)溫、給予溫?zé)岬母邿崃苛髻|(zhì)食物、 密切觀察病情變化和防治并發(fā)癥。,第二節(jié) 其他傷害的預(yù)防和護理,第四章 老年人的心理衛(wèi)生與社會

33、適應(yīng),1．感知覺的老化 老化最明顯的是視聽覺，其次是味覺、痛覺等其他感 覺。2．記憶的老化　近期記憶差； 遠期記憶好 再認好；回憶一般 機械記憶差；邏輯記憶好 初級記憶好；次級記憶差 3．思維的老化　老年人的思維普遍呈下降的趨勢，但個體差異非常大。 4．智力的老化 分為“液態(tài)” 智力和“晶態(tài)” 智力 液態(tài)智力指獲得新觀念、洞察復(fù)雜關(guān)系的能力，如近事記憶力、思維敏 捷度及與注意力和反應(yīng)速度等有關(guān)的能力。 “液態(tài)”

34、 智力隨增齡減退較 早，老年期下降更為明顯； 晶態(tài)智力與后天的知識、文化及經(jīng)驗的積累有關(guān)，如詞匯、理解力和常 識等。健康成年人“晶態(tài)” 智力并不隨增齡而減退，有的甚至還有所提 高。“晶態(tài)”實用性智力直到70歲或80歲以后才出現(xiàn)減退，且減退速度較 緩慢。,第一節(jié) 老年人的心理特征,5．情緒的老化　老年期情緒強度和緊張度相對減弱，表現(xiàn)為不易生氣，也難消氣。 6．意志行為的老化 社會生活能力、家庭生活能力和學(xué)習(xí)能力

35、減退。有些則自我控制能力差。 7．人格的老化　老年人的性格變化因人而異，一般既有穩(wěn)定、連續(xù)的特點，同時也可由于生理因素、環(huán)境、社會心理因素、認知和人生閱歷的影響而發(fā)生改變：逐漸由外向轉(zhuǎn)為內(nèi)向，容易自我為中心、保守、猜疑、心胸狹隘、愛發(fā)牢騷。老年人的人格類型可分為4種：①整合良好型②防御型③被動依賴型④整合不良型。,第一節(jié) 老年人的心理特征,一、情緒與情感的評估 1．焦慮　焦慮自評量表（SAS） 2．抑

36、郁 抑郁自評量表（SDS）二、主觀幸福感的評估 “紐芬蘭紀念大學(xué)幸福度量表”（MUNSH）三、認知的評估 1．簡易智力狀態(tài)檢查　 (MMSE)由Folstein編制于1975年，是最具影響 的認知缺損篩選工具之一。且不受被試者的性別、文化程度、經(jīng)濟狀況 等因素影響，應(yīng)用范圍十分廣泛。臨床多用于65歲以上疑有認知缺損老 年人（包括正常人及各類精神病人）的智力狀態(tài)及認知缺損程度的檢查 及診斷。 2．Hach

37、inski缺血指數(shù)量表　Hachinski缺血指數(shù)量表（HIS）是由 Hachinski于1975年制定的血管性癡呆簡易檢查量表。本量表能作為血 管性癡呆與老年性癡呆鑒別的有效工具 .,第二節(jié) 老年人心理社會狀況的評估,一、離退休 1．等待期 2．退休期 （1）發(fā)揮潛能，重歸社會（2）善于學(xué)習(xí)，渴求新知 （3）培養(yǎng)愛好，寄托精神（4）擴大社交，排解寂寞 （5）生活自律，保健身體（6）控制情緒，保持

38、心態(tài) （7）配偶的體諒和幫助 （8）子女的安慰和勸解 3．適應(yīng)期,第三節(jié) 老年人心理社會角色與功能的變化及護理,二、離退休綜合征1.概念：是指老年人由于離退休后不能適應(yīng)新的社會角色、生活環(huán)境和生活方式的變化而出現(xiàn)焦慮、抑郁、悲哀、恐懼等消極情緒，或因此產(chǎn)生偏離常態(tài)行為的一種適應(yīng)性的心理障礙，這種心理障礙往往還會引發(fā)其他生理疾病，影響身體健康。 2.表現(xiàn)與特征　情緒變化明顯；行為反復(fù)或無所適從；注意力不能集中

39、，做事常出錯；對現(xiàn)實不滿，容易懷舊，有偏見產(chǎn)生。還可以引起一些疾病的發(fā)生，或使原有的慢性病加重。離退休所帶來的心理障礙可歸納為以下4個特征：①無力感②無用感③無助感④無望感3．好發(fā)因素　離退休綜合征的出現(xiàn)與下列因素有關(guān)。（1）個性特點（2）個人愛好（3）人際關(guān)系（4）職業(yè)性質(zhì)（5）性別因素 4．健康指導(dǎo),第三節(jié) 老年人心理社會角色與功能的變化及護理,三、空巢綜合征“空巢家庭”是指無子女共處，只剩下老年人獨自生活的家庭

40、。1.表現(xiàn)為 ①精神空虛，無所事事 ②孤獨、悲觀、社會交往少 ③軀體化癥狀2.健康指導(dǎo)　①提前準備 ②夫妻間的相互支持③培養(yǎng)愛好以及保持社會交往 ④對癥治療 ⑤子女多加關(guān)心⑥倡導(dǎo)全社會共同營造愛老敬老的氛圍，關(guān)心和愛護老年人。,第三節(jié) 老年人心理社會角色與功能的變化及護理,四、性生活老年人也應(yīng)當有適度的性生活。適度的性生活有利于身體健康，還會改 善老年夫妻的感情，豐富生活的內(nèi)容。五、喪偶與

41、再婚喪偶健康指導(dǎo)：為盡快擺脫和縮短因過度悲傷而引起的心理障礙，應(yīng)指導(dǎo)喪 偶后的老年人采取以下措施進行調(diào)節(jié)： ①自我安慰②避免自責(zé)③轉(zhuǎn)移注意力 ④尋求積極的生活方式⑤建立新的依戀關(guān)系。六、家庭七、照顧者角色,第三節(jié) 老年人心理社會角色與功能的變化及護理,八、老年虐待 1．分類 （1）精神虐待（2）經(jīng)濟虐待（3）肉體虐待 2．成因 （1）虐待老年人的有關(guān)因素 ①壓力論 ②暴力循環(huán)論 ③個人

42、行為論 ④老年人無能論 3．對策 法律求助,第三節(jié) 老年人心理社會角色與功能的變化及護理,分類社會支持網(wǎng)絡(luò)一般分為非正式的和正式的兩種。1．血緣型非正式社會支持網(wǎng)絡(luò)2．友情互助型非正式社會支持網(wǎng)絡(luò)3．正式社會支持網(wǎng)絡(luò),第四節(jié) 老年人的社會支持,第五章 老年病人護理概述,一、老年病的特點 1．老年病分類 （1）老年人特有的疾?。褐饕甘及l(fā)于老年期的疾病，包括老年性白 內(nèi)障、神經(jīng)性耳聾、骨質(zhì)疏松

43、癥、老年性癡呆、前列腺增生、圍絕經(jīng) 期綜合征、老年性陰道炎等。 （2）非老年人特有，但隨著增齡發(fā)病率明顯增高的疾病：如高血壓、 冠心病、2型糖尿病、慢性阻塞性肺病、心力衰竭等。,第一節(jié) 老年病人護理的特點,一、老年病的特點 2．老年流行病學(xué)的特點 （1）疾病譜的特點:在美國，≥60歲老年人發(fā)病率較高的前5位疾病依 次為高血壓、糖尿病、冠心病、白內(nèi)障、骨質(zhì)疏松癥；在我國，老年 人發(fā)病率較高的前5位疾病依次是

44、高血壓、冠心病、腦血管病、惡性 腫瘤和糖尿病。 （2）死亡原因分析:國外報道20世紀末老年人死亡的主要原因依次為 心臟病、惡性腫瘤、腦血管病、流行性感冒和慢性阻塞性肺病；而國 內(nèi)報道老年人70%的死亡原因與下列4類疾病有關(guān)，依次為惡性腫瘤、 腦血管病、心血管病和感染（尤其是肺部感染）。,第一節(jié) 老年病人護理的特點,二、老年人患病的特點 1．起病隱匿，臨床表現(xiàn)不典型 2．多種疾病共存 3

45、．病情發(fā)展變化迅速 4．并發(fā)癥多，病死率高 （1）水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂 （2）感染 （3）血栓形成和栓塞 （4）多器官功能障礙綜合征 5．病程長、恢復(fù)慢且致殘率高 6．心理精神因素的影響明顯,第一節(jié) 老年病人護理的特點,三、老年病人治療與護理的特點 1．老年病人治療的特殊性 （1）治療反應(yīng)差，不良反應(yīng)發(fā)生率高 （2）必須加強支持療法 2．老年病人護理的特殊性 （1）重視病情

46、觀察 （2）基礎(chǔ)護理與專科護理并重 （3）治療護理與康復(fù)護理相結(jié)合 （4）身體護理與心理護理相結(jié)合,第一節(jié) 老年病人護理的特點,一、老年期藥物代謝動力學(xué)的特點 1．神經(jīng)系統(tǒng) 2．心臟和血管 3．胃腸和肝臟: 胃酸缺乏;胃排空速度減慢;胃腸及肝臟血流量減少;胃 腸道內(nèi)液體量減少。 4．腎臟：腎臟排泄能力下降，使得主要通過腎臟原型排泄的藥物的腎 清除率將發(fā)生改變，多表現(xiàn)為半衰期延長，藥物的血漿濃度

47、上升，結(jié)果 是導(dǎo)致藥物的作用增強，或不良反應(yīng)增加。 5．組織構(gòu)成比：增齡使體內(nèi)水分減少，脂肪分布增多。因此，脂溶性　藥物在老年人分布容積增大，如地西泮；水溶性藥物分布容積減小，如 地高辛。老年人血漿蛋白隨年齡增長而減少，蛋白結(jié)合力也往往減弱。 因此，游離藥物濃度也往往升高，加之表觀分布容積增加，作用增強， 易出現(xiàn)不良反應(yīng)。,第二節(jié) 老年人用藥問題,二、老年人常用藥物的藥動學(xué)變化及不良反應(yīng) p62-65

48、三、老年人用藥護理 1．了解藥物不良反應(yīng)的表現(xiàn)及藥動學(xué) 2．了解相關(guān)病史和用藥史 3．密切觀察用藥反應(yīng) 4．控制影響藥效和藥動學(xué)的因素:用藥者是否能按時、按劑量用藥，以 及其生活嗜好和飲食習(xí)慣會對藥物療效和藥動學(xué)產(chǎn)生影響.,第二節(jié) 老年人用藥問題,三、老年人用藥護理 5．提高用藥依從性 影響老年人用藥依從性的主要因素包括： ①記憶力下降； ②活動不便而缺乏照料； ③擔(dān)心藥物的不良反

49、應(yīng)和存在偏見； ④用藥種類、劑量、次數(shù)過于復(fù)雜； ⑤用藥時間、劑量、療程及注意事項等閱讀或理解錯誤； ⑥不能正確掌握用藥方法； ⑦藥物的劑型不合適或口感差； ⑧受以往用藥經(jīng)驗、廣告宣傳、經(jīng)濟條件等因素影響。 可見，影響老年人用藥依從性的因素眾多，應(yīng)有針對性地采取相應(yīng)措 施，以提高用藥依從性。,第二節(jié) 老年人用藥問題,三、老年人用藥護理 5．提高用藥依從性

50、 提高老年人用藥依從性的基本措施有： ①盡量減少用藥種類和次數(shù)； ②指導(dǎo)病人采取防止漏用、錯用藥物的措施 ③詳細解釋用藥方法、劑量和注意事項，訓(xùn)練其掌握正確用藥方法，觀 察病人是否能正確復(fù)述和操作； ④對孤寡獨居、活動不便的老年人，應(yīng)協(xié)助其取得家屬、鄰居和社區(qū)服 務(wù)機構(gòu)的幫助，定時提醒和協(xié)助病人用藥； ⑤及時了解病人對藥物劑型、口感的反應(yīng)，更換影響接受程度的藥物； ⑥詳細解釋藥物治療作用、可能出現(xiàn)

51、的不良反應(yīng)、結(jié)果及應(yīng)對方法，盡 量消除病人的疑慮； ⑦長期用藥時，注意選擇病人經(jīng)濟條件允許的藥物； ⑧建立良好的護患關(guān)系，增強病人的信任感，經(jīng)常強調(diào)遵醫(yī)囑、規(guī)范用 藥的重要性。,第二節(jié) 老年人用藥問題,三、老年人用藥護理 6．指導(dǎo)合理用藥 合理用藥是指安全、有效、經(jīng)濟、必需的個體化給藥。 老年人不合理用藥的主要表現(xiàn)有： ①根據(jù)經(jīng)驗決定用藥 ②跟隨廣告宣傳用藥 ③追求新藥、進口藥、

52、價格高的藥 ④重復(fù)用藥 ⑤面面俱到用藥 ⑥迷信和過度依賴藥物的作用,第二節(jié) 老年人用藥問題,三、老年人用藥護理 6．指導(dǎo)合理用藥 老年人合理用藥指導(dǎo)應(yīng)著重于以下幾方面： ①強調(diào)用經(jīng)驗替代專業(yè)知識指導(dǎo)用藥的危險性，并通過討論、說服來改 變病人不合理用藥的行為； ②強調(diào)在治療過程中，需要根據(jù)具體疾病、個體差異等綜合因素選擇藥 物，合適的藥物就是最好的藥物； ③強調(diào)在使用非處方藥時，應(yīng)在

53、藥師的指導(dǎo)下，了解藥物的成分，以避 免重復(fù)用藥； ④強調(diào)簡單用藥原則，用藥種類越多，ADR的發(fā)生率越高。如同時使用 5種藥物ADR的發(fā)生率為4.2%，超過10種時增加到24.2%； ⑤強調(diào)理性用藥，避免在沒有明確適應(yīng)證的情況下隨意用藥，特別是預(yù) 防性使用抗感染藥，應(yīng)合理應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥及抗炎藥。,第二節(jié) 老年人用藥問題,第六章 老年期常見呼吸系統(tǒng) 疾病病人的護理,一、老年

54、期呼吸系統(tǒng)解剖生理特點（一）呼吸系統(tǒng)的解剖特點 1．胸廓 老年人胸廓最顯著的變化是呈“桶狀”, 呼吸時順應(yīng)性明顯下降。 2．膈 老年人膈運動功能降低，導(dǎo)致肺活量和最大通氣量等相應(yīng)減少。 3．氣管、支氣管 上皮萎縮、鱗狀上皮化生、部分纖毛倒伏和功能減退， 小氣道杯狀細胞數(shù)量增多，分泌亢進，粘液-纖毛轉(zhuǎn)運系統(tǒng)減退，加上 咳嗽清除氣道分泌物能力下降，從而引起粘液潴留，使小氣道管腔變窄， 氣流阻力增加

55、，特別是呼氣阻力增加而容易發(fā)生呼氣性呼吸困難。 4．肺組織 老年人的肺組織呈現(xiàn)相應(yīng)的結(jié)構(gòu)老化，稱為“老人肺” 。,第一節(jié) 概 述,一、老年期呼吸系統(tǒng)解剖生理特點（二）呼吸系統(tǒng)的生理特點 肺功能下降。其變化表現(xiàn)在肺容量、通氣功能、換氣功能下降及氣道 的反應(yīng)性增高等方面。,第一節(jié) 概 述,肺炎是指由各種因素引起的終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥。 老年人肺炎的主要臨床特點是什么？（1

56、）老年人肺炎以細菌性肺炎多見，最常見的致病菌為肺炎球菌、流感桿菌等，革蘭氏陰性桿菌的感染也不少見；厭氧菌感染主要為口腔菌群的內(nèi)源性感染菌，是吸入性肺炎的重要病原菌。 （2）起病隱匿，癥狀不明顯或不典型。非呼吸道癥狀較為突出，表現(xiàn)為：乏力、倦怠、惡心、食欲不振、腹脹、胸悶、胸痛等；少數(shù)可出現(xiàn)精神癥狀、敗血癥、休克等。（3）有發(fā)熱者多為低熱或中度熱，病情重者可出現(xiàn)低體溫。呼吸淺快，容易出現(xiàn)紫紺；典型的實變體征少見，聽診呼吸音減弱，以細小

57、濕性啰音為主，可伴有干性啰音；心率加快，部分病人發(fā)生低血壓；可有鼓腸、腸鳴音減弱。（4）X線表現(xiàn)以小葉性肺炎或支氣管肺炎居多，大葉性肺炎較少。病變部位以下肺多見。,第一節(jié) 概 述,常見護理診斷/問題（1）體溫過高 與感染導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)有關(guān)。（2）氣體交換受損 與肺組織炎癥有關(guān)。（3）清理呼吸道無效 與呼吸道分泌物過多、粘稠；衰弱無力； 反應(yīng)低下等有關(guān)。,第三節(jié) 肺炎,慢性阻塞性肺疾?。–O

58、PD）是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，其氣流受限 不完全可逆，呈進行性發(fā)展。一、病因與發(fā)病機制 1．吸煙 為最重要的發(fā)病因素。 2．大氣污染及其他理化刺激 3．感染 4．過敏因素 5．呼吸系統(tǒng)的組織老化 6．其他 二、臨床表現(xiàn) 1．癥狀 慢性咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難、喘息和胸悶 2．體征 肺氣腫征：桶狀胸，呼吸活動度減低；觸覺語顫減弱或消失；叩診呈

59、 過清音；兩肺呼吸音減弱，呼氣延長。 3．并發(fā)癥 COPD可并發(fā)慢性呼吸衰竭、自發(fā)性氣胸、慢性肺源性心臟病。,第四節(jié) 慢性阻塞性肺疾病,三、實驗室及其他檢查 1．肺功能檢查 是COPD診斷、病情評價的重要指標。表現(xiàn)為第一秒用 力呼氣容積（FEV1）下降和FEV1占用力肺活量（FVC）的百分比 （FEV1/FVC）減少。當FEV1/FVC＜70%及FEV1＜80%預(yù)計值者，可 確定為存在不能完全可

60、逆的氣流受限。 2．影像學(xué)檢查 早期胸片可無變化，可逐漸出現(xiàn)肺紋理增粗、紊亂等 非特異性改變。發(fā)展為肺氣腫時可見肺容量擴大、胸腔前后徑增大、 肋骨走向變平，肺野透明度增加。 四、治療 1．積極控制感染 2．促進氣道通暢 3．糾正缺氧給予25%～35%濃度的持續(xù)吸氧,第四節(jié) 慢性阻塞性肺疾病,四、治療穩(wěn)定期需要長期家庭氧療（LTOT） LTOT的指征： ①PaO2≤55mmH

61、g或SaO2≤88%，有或沒有高碳酸血癥。 ②PaO255～60mmHg，或SaO2＜88%，并有肺動脈高壓、心力衰竭所致的水腫或 紅細胞增多癥。對符合治療指征的病人，應(yīng)建議病人進行1～2L/min，每天15h以 上的持續(xù)吸氧，對提高COPD慢性呼吸衰竭者的生活質(zhì)量和生存率有很好的幫助。五、護理清理呼吸道無效 活動無耐力 措施見 p79-80（體位引流，腹式呼吸）六、健康指導(dǎo) 1．控制疾病發(fā)展

62、 2．飲食指導(dǎo) 3．體育鍛煉和參與社會活動 4．長期家庭氧療,第四節(jié) 慢性阻塞性肺疾病,一、支氣管哮喘概念：是由嗜酸性粒細胞、肥大細胞和T淋巴細胞等多 種炎性細胞和細胞成分參與的，以氣道高反應(yīng)性為特征的氣道慢性炎癥 性疾病。 老年人哮喘具有以下臨床特點：①臨床表現(xiàn)多不典型，過敏因素和典 型發(fā)作性喘息較少；②臨床表現(xiàn)與慢性阻塞性肺疾病類似或混合存在；③有明顯

63、的氣道結(jié)構(gòu)重塑，因此在緩解期肺功能檢查也有明顯異常；④對支氣管擴張劑治療的反應(yīng)性降低。,第五節(jié)      支氣管哮喘,二、臨床表現(xiàn) 1．誘因 急性發(fā)作的常見誘因有呼吸道病毒或細菌感染、吸入刺激 性煙霧或氣味、接觸過敏原、藥物（β1受體阻滯劑、阿司匹林等）、 氣候轉(zhuǎn)變和胃食管反流等。感染是最常見的誘因。 2．癥狀 典型表現(xiàn)是發(fā)作性咳嗽、胸悶、喘息。老年

64、人典型發(fā)作性喘 息者相對少， 3．體征 哮喘發(fā)作期的典型體征是呼氣相哮鳴音。三、實驗室及其他檢查肺功能檢查是老年人哮喘診斷的主要方法。 ①支氣管激發(fā)試驗 ②支氣管擴張劑吸入或強化平喘治療試驗 ③最高呼氣流速（PEFR）,第五節(jié)      支氣管哮喘,四、治療需采取綜合性的治療措施。 ①吸氧； ②緩解氣道痙攣：β受體激動劑、氨茶堿，病情嚴重的用

65、激素。五、護理氣體交換受損 “藥物護理”六、健康指導(dǎo) 1．疾病知識指導(dǎo) 2．控制發(fā)作誘因 3．自我監(jiān)測病情 4．用藥指導(dǎo),第五節(jié)      支氣管哮喘,1、概念睡眠呼吸暫停綜合征（sleep apnea syndrome，SAS）指每晚睡眠7h呼吸 暫停反復(fù)發(fā)生在30次以上或呼吸紊亂指數(shù)平均每小時超過5次以上（老年 人10次以上）。2、SAS

66、分為中樞型、阻塞型和混合型，老年人以阻塞型多見。3、SAS以反復(fù)發(fā)作的嚴重打鼾、呼吸暫停和憋醒、白天困倦和嗜睡為臨 床特征 。4、存在易患因素 如男性40歲以上、肥胖、經(jīng)常服用鎮(zhèn)靜安眠藥、飲酒 等，有打鼾、睡眠中憋醒等癥狀可作出臨床診斷，經(jīng)多導(dǎo)睡眠圖檢查則 可明確診斷。 5、治療（1）藥物（乙酰唑胺、安宮黃體酮、百憂解等）；（2）經(jīng)鼻持 續(xù)氣道正壓呼吸（CPAP） 是目前公認的首選治療方法；（3）手術(shù)

67、治療,第六節(jié) 睡眠呼吸暫停綜合征,6、常用護理診斷睡眠型態(tài)紊亂 （1）病情評估（2）體位：訓(xùn)練病人取右側(cè)臥位睡眠，枕頭不宜過高（3）減輕癥狀：戒煙酒、避免使用鎮(zhèn)靜劑及有鎮(zhèn)靜作用的藥物，以避免 加重咽部的肌肉松弛；晚餐不宜過飽，以免影響呼吸時膈的運動；適當 的體育和呼吸鍛煉，以提高呼吸肌的順應(yīng)性（4）吸氧（5）CPAP的護理,第六節(jié) 睡眠呼吸暫停綜合征,第七章 老年期常見循環(huán)系統(tǒng) 疾病

68、病人的護理,心力衰竭（heart failure），簡稱心衰，是由于心臟器質(zhì)性或功能性疾病損害心室充盈和射血能力而引起的一組臨床綜合征。一、病因與發(fā)病機制 1．心血管解剖生理的老化改變 2．疾病因素 以冠心病最為常見，其次是高血壓。 3．誘因 （1）感染：是最常見的誘因，其中呼吸道感染占首位，尤其是肺炎。 （2）心律失常：如心房顫動。 （3）水電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào) （4）其他：輸液過多過快、情緒波動大或過

69、度勞累、排便困難等,第二節(jié) 心力衰竭,二、臨床表現(xiàn) 1.左心衰竭：其臨床表現(xiàn)主要與肺瘀血和心排血量減少有關(guān)。單純左心 衰時僅表現(xiàn)為干咳，可出現(xiàn)肺部干、濕性啰音 。 2.右心衰竭：其臨床表現(xiàn)主要與體循環(huán)瘀血有關(guān)。病人可出現(xiàn)腹脹、 食欲不振、惡心、嘔吐等胃腸道瘀血的表現(xiàn)，以及肝區(qū)脹痛、夜尿增多 等肝腎瘀血的表現(xiàn)。水腫是老年右心衰的常見體征，常首發(fā)于骶部而非 下肢，部分病人可有胸水和腹水。雙側(cè)頸靜脈怒張、肝大