糖尿病患者健康管理及考核要點(diǎn)

1、糖尿病患者健康管理及考核要點(diǎn),湖北省疾控中心 2014年7月,內(nèi)容,1、概述2、近年管理情況3、管理流程及方法4、考核與評(píng)估5、個(gè)體化生活方式指導(dǎo),一、概述,糖尿病的定義,糖尿病是一組以高血糖為特征的常見的代謝疾病群；高血糖是由于胰島素分泌不足和/或作用不足所致；慢性高血糖可導(dǎo)致各種器官尤其眼、腎、神經(jīng)、心及血管損害，引起功能不全或衰竭；遺傳及外源因素共同參與了發(fā)病過程。,中國糖尿病防治指南（2010）推薦診斷標(biāo)準(zhǔn),最新

2、診斷標(biāo)準(zhǔn)：2010年美國糖尿病學(xué)會(huì)(ADA),滿足下述條件之一可診斷為糖尿?。海?）以往由醫(yī)生明確診斷；（2）空腹血糖≥7.0mmol/l(126mg/dl)（3）OGTT2小時(shí)血糖≥11.1 mmol/l(200mg/dl)（4）HbA1c≥6.5%,,來源：2010年全國DSP點(diǎn)慢病監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)覆蓋31個(gè)?。ㄖ陛犑?、自治區(qū)）和新疆建設(shè)兵團(tuán)農(nóng)二師，合計(jì)98658人,糖尿病前期診斷標(biāo)準(zhǔn)（ADA）,滿足下述條件之一可診斷為糖尿病前期

3、：（1）空腹血糖5.6-6.9mmol/l(126mg/dl)（2）OGTT2小時(shí)血糖7.8-11.0 mmol/l(200mg/dl)（3）HbA1c5.7-6.4%,,來源：2010年全國DSP點(diǎn)慢病監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)覆蓋31個(gè)?。ㄖ陛犑?、自治區(qū)）和新疆建設(shè)兵團(tuán)農(nóng)二師，合計(jì)98658人,,糖尿病前期： 介于糖尿病與正常血糖之間的一種狀態(tài)，被認(rèn)為是糖尿病的必經(jīng)階段，是糖尿病的預(yù)警信號(hào)。

4、研究顯示，糖尿病前期者通過及時(shí)、合理的飲食、運(yùn)動(dòng)等干預(yù)治療，大部分人可以避免糖尿病的發(fā)生。,二、近年管理情況,,,,,,,起步階段,公共衛(wèi)生科公共衛(wèi)生部,臨床醫(yī)生和護(hù)士參與慢病病人管理,有房有人,全員公衛(wèi),醫(yī)防結(jié)合,臨床醫(yī)師（指導(dǎo)用藥）公衛(wèi)醫(yī)師（定位？）,慢性病患者管理的模式演變,,,目前的問題：管理意識(shí)職責(zé)分工技術(shù)技能管理效果,三、管理流程及方法,糖尿病的診斷：空腹血糖＜7mmol/l或糖化血紅蛋白＜6.5%（2012美國

5、糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）已出《2012 ADA糖尿病診療指南 》）（糖尿病確診在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）基礎(chǔ)資料收集、高危人群摸底、已知患病人群登記-----村醫(yī)糖尿病篩查結(jié)合日常臨床醫(yī)療進(jìn)行，如在門診和住院----鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,可結(jié)合平時(shí)的臨床醫(yī)療進(jìn)行一般情況隨訪（控制穩(wěn)定、規(guī)范用藥）-----村醫(yī)血糖不達(dá)標(biāo)，還在進(jìn)行藥物調(diào)整，有并發(fā)癥-----鄉(xiāng)鎮(zhèn),結(jié)合隨訪進(jìn)行一般情況隨訪（控制穩(wěn)定、規(guī)范用藥）-----村醫(yī)血糖不達(dá)標(biāo)，還在進(jìn)

6、行藥物調(diào)整，有并發(fā)癥-----鄉(xiāng)鎮(zhèn),結(jié)合老年人體檢及平時(shí)的臨床醫(yī)療進(jìn)行通知糖尿病患者體檢，基礎(chǔ)資料收集等-----村醫(yī)糖尿病患者體檢的具體實(shí)施及指導(dǎo)---鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,,超重或肥胖每次隨訪測(cè)體重，正常體重每年測(cè)一次,檢查是否演變?yōu)樘悄虿∽悴l(fā)癥的方法，正?？捎|及,反映一段時(shí)間血糖控制情況的指標(biāo)。＜7.0%以下為理想值。,體重60kg，輕體力，主食300g,,,,,,轉(zhuǎn)診,原則 1確?；颊甙踩陀行е委?；2盡量

7、減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；3最大限度地發(fā)揮基層醫(yī)生和專科醫(yī)生各自的優(yōu)勢(shì)及二者之間的協(xié)同作用；4社區(qū)應(yīng)全程進(jìn)行患者的隨訪管理，包括患者在上級(jí)綜合醫(yī)院的治療情況，應(yīng)了解其病情變化，掌握治療基本信息。,轉(zhuǎn)出（由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)向上級(jí)醫(yī)院）,（一）急癥轉(zhuǎn)診及處理意識(shí)障礙、深大呼吸、呼出氣有爛蘋果味考慮：糖尿病酮癥酸中毒處理：立即查血糖：通常血糖水平在300(16.8mmol/l)～400mg/dl(22.4mmol/l)立即查尿酮

8、體：陽性可以做出診斷開通通暢的靜脈通路靜脈補(bǔ)液：生理鹽水 500ml 快速靜脈輸入 胰島素：4～6u/小時(shí)保護(hù)呼吸道急救車轉(zhuǎn)診,轉(zhuǎn)出（由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)向上級(jí)醫(yī)院）,（一）急癥轉(zhuǎn)診及處理意識(shí)障礙、脫水、低血壓考慮：糖尿病非酮癥性高滲綜合征處理：立即查血糖：通常血糖水平在400(22.4mmol/l)～600mg/dl(33.6mmol/l)立即查尿酮體：酮體陰性支持診斷開通通暢的靜脈通路靜脈補(bǔ)液：生理鹽水

9、500ml 快速靜脈輸入 胰島素：4～6u/小時(shí)保護(hù)呼吸道急救車轉(zhuǎn)診,轉(zhuǎn)出（由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)向上級(jí)醫(yī)院）,（一）急癥轉(zhuǎn)診及處理有（或無）意識(shí)障礙、饑餓感、四肢濕冷、心率增快、低血壓考慮：低血糖癥處理：立即查血糖：≤2.8mmol/L(≤50mg/dl)可以幫助診斷輕者給予葡萄糖或含糖飲料或食物即可緩解重者應(yīng)靜脈推注50%葡萄糖40ml反復(fù)出現(xiàn)癥狀的病人應(yīng)當(dāng)在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下由急救車轉(zhuǎn)診,轉(zhuǎn)出（由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)向上級(jí)

10、醫(yī)院）,（二）一般情況的轉(zhuǎn)診對(duì)于初診糖尿病患者，有下列情況之一者應(yīng)向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診空腹血糖≥16.7mmol/L或<2.8mmol/L收縮壓≥180mmHg和/或舒張壓≥110mmHg出現(xiàn)代謝紊亂癥狀，如煩渴、多飲、多尿、多食、消瘦、疲乏等明顯或加重。初次出現(xiàn)的靶器官損害，如心、血管病變引起的冠心病（心肌梗塞）、缺血性或出血性腦血管病，以及下肢疼痛，感覺異常和間歇性跛行、肢端壞疽。腎損害引起的蛋白尿、水腫、高血壓。視

11、力模糊下肢或上下肢感覺異?；蛱弁?。如襪子、手套狀，以及麻木、針刺、灼熱感，或隱痛、刺痛或燒灼樣痛，夜間及寒冷季節(jié)加重。妊娠和哺乳期婦女。其他難以處理的情況。,轉(zhuǎn)出（由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)向上級(jí)醫(yī)院）,（二）一般情況的轉(zhuǎn)診對(duì)于隨訪糖尿病患者，有下列情況之一者應(yīng)向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診規(guī)律藥物治療隨訪兩次，血糖降低效果不滿意。血糖控制平穩(wěn)的患者，再度出現(xiàn)血糖升高并難以控制。血糖波動(dòng)很大，臨床處理困難者。在隨訪過程中出現(xiàn)新的靶器官損害。

12、患者服降糖藥后出現(xiàn)不能解釋或處理的不良反應(yīng)。,轉(zhuǎn)入（由上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)向社區(qū)醫(yī)院）,上級(jí)醫(yī)院應(yīng)將同時(shí)符合下列情況的患者轉(zhuǎn)回社區(qū)醫(yī)院，由社區(qū)醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)、隨訪和管理，以便減輕患者就醫(yī)的各種花費(fèi)和負(fù)擔(dān)：上級(jí)綜合醫(yī)院應(yīng)將患者轉(zhuǎn)診到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行隨訪管理的情況1診斷明確，治療方案確定且血壓或血糖及伴隨臨床情況已基本控制穩(wěn)定；2醫(yī)生和患者雙方都同意的其他類轉(zhuǎn)診患者。,四、考核與評(píng)估,注意各項(xiàng)指標(biāo)的邏輯性不要拘泥于我們的考核

13、方式只要是假的總能找到破綻,糖尿病要求：每年至少四次面對(duì)面隨訪，每年一次體檢隨訪：空腹血糖值必檢體檢：足背動(dòng)脈必查，眼底動(dòng)脈選作,如何考核,三個(gè)主要指標(biāo),1、糖尿病患者管理率=年內(nèi)已管理的糖尿病患者數(shù)/年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)糖尿病患者總?cè)藬?shù)(由成年人群糖尿病患病率進(jìn)行估算)×100％。2、糖尿病患者規(guī)范管理率＝按照要求進(jìn)行糖尿病患者健康管理的人數(shù)/年內(nèi)管理糖尿病患者人數(shù)×100％。3、管理人群血糖控制率=最近1

14、次隨訪空腹血糖達(dá)標(biāo)人數(shù)/已管理的糖尿病患者數(shù)×100％。,,管理率：建立完整健康檔案（邏輯錯(cuò)誤）每年一次健康體檢空腹血糖、足背動(dòng)脈搏動(dòng)必做，眼底檢查選做規(guī)范管理率：至少一年4次隨訪４次免費(fèi)空腹血糖檢測(cè)體檢表隨訪表記錄完整,,血糖控制率：最終目的和意義血糖控制滿意：空腹血糖值<7.0mmol/L影響因素藥物選擇是否正確患者依從性怎樣個(gè)性化指導(dǎo)的技能技術(shù),五、個(gè)性化生活方式指導(dǎo),糖尿病防治策略--

15、- 五駕馬車保駕護(hù)航,持之以恒，身體力行,需講究，治必達(dá)標(biāo),達(dá)標(biāo)定實(shí)現(xiàn)，健康如意,35,要先行，事半功倍,為基礎(chǔ)，天長(zhǎng)地久,（一）糖尿病教育,目的主要讓糖尿病人了解和認(rèn)識(shí)糖尿病，正確地對(duì)待糖尿病，有效地治療糖尿病。對(duì)象糖尿病教育也包括對(duì)社會(huì)、對(duì)糖尿病人及其家屬、對(duì)醫(yī)務(wù)人員及對(duì)各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的宣傳教育，使他們積極行動(dòng)起來，和糖尿病作斗爭(zhēng)。,36,教育的內(nèi)容,疾病的自然進(jìn)程糖尿病的癥狀并發(fā)癥的防治，特

16、別是足部護(hù)理個(gè)體化的治療目標(biāo)個(gè)體化的生活方式干預(yù)措施和飲食計(jì)劃規(guī)律運(yùn)動(dòng)和運(yùn)動(dòng)處方飲食、運(yùn)動(dòng)與口服藥胰島素治療或其他藥物之間的相互作用,自我血糖監(jiān)測(cè)和尿糖監(jiān)測(cè)（當(dāng)血糖監(jiān)測(cè)無法實(shí)施時(shí)），血糖結(jié)果的意義和應(yīng)采取的相應(yīng)干預(yù)措施。當(dāng)發(fā)生緊急情況時(shí)如疾病、低血糖、應(yīng)激和手術(shù)時(shí)應(yīng)如何應(yīng)對(duì)糖尿病婦女受孕必需做到有計(jì)劃，并全程監(jiān)護(hù)。,37,（二）飲食治療,原則控制總熱量的攝入，合理均衡各種營養(yǎng)物質(zhì)目標(biāo)獲得并維持理想的血糖水平減少心血管

17、危險(xiǎn)因素，包括血脂異常和高血壓提供均衡營養(yǎng)的膳食維持合理體重：超重的患者：在3-6個(gè)月期間減輕5%～10%消瘦的患者：恢復(fù)理想體重并長(zhǎng)期維持,38,膳食指導(dǎo)的主要內(nèi)容,平衡膳食總熱量平衡結(jié)構(gòu)平衡食物多樣化,特殊膳食減少食鹽的攝入嚴(yán)格限制飲酒增加蔬菜水果的攝入增加魚、豆、奶的攝入,39,膳食指導(dǎo),控制總熱量糖尿病人每日攝入的總熱量應(yīng)比正常人少500千卡左右?？偀崃繑z入多少應(yīng)根據(jù)每個(gè)人的情況具體計(jì)算。計(jì)算方法是先算

18、標(biāo)準(zhǔn)體重，標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)=身高（cm）-105，理想體重=標(biāo)準(zhǔn)體重±10%；超過標(biāo)準(zhǔn)體重20%為肥胖，低于標(biāo)準(zhǔn)體重20%為消瘦；再根據(jù)成人糖尿病患者每日熱能供給量表計(jì)算每日所需熱量。,40,膳食指導(dǎo),41,總熱量計(jì)算三步法,15~25%,55~60%,<30%,,如何合理搭配三大營養(yǎng)素？,在一天中三種主要的營養(yǎng)物質(zhì)的攝入比例,碳水化合物,碳水化合物,,糖,多糖,,,單糖,雙糖,糖醇,葡萄糖、果糖 血糖升高快，明顯,蔗糖

19、、乳糖,含糖點(diǎn)心、餅干、水果、飲料,米飯、面粉、土豆、膳食纖維等血糖升高慢,主食類食品提供的熱能占每日總熱能的50～60%。,,,,血糖指數(shù)（升糖指數(shù)）--概念,血糖指數(shù)（GI）：也譯作血糖生成指數(shù)，表示含有50g碳水化合物的食物與相當(dāng)量的葡萄糖相比，在一定時(shí)間內(nèi)（一般為餐后2小時(shí)）引起體內(nèi)血糖反應(yīng)水平的百分比值 ，可反映出食物與葡萄糖相比升高血糖的速度和能力。通常把葡萄糖的血糖生成指數(shù)定為100。GI=（含有50g碳水化合物某食物的

20、2小時(shí)血糖應(yīng)答/50g葡萄糖的2小時(shí)血糖應(yīng)答）× 100%,GI 圖示,常見淀粉食物的血糖生成指數(shù)（均值）,(4)根據(jù)食物的血糖生成指數(shù)對(duì)食物的分類: 當(dāng)GI在55以下時(shí)，該食物為低GI食物； 當(dāng)GI在55～75之間時(shí)，為中GI食物；當(dāng)GI在75以上時(shí)，該食物為高GI食物。,常見食物的血糖生成指數(shù)（均值）,,正確認(rèn)識(shí)和選擇碳水化合物,認(rèn)識(shí)誤區(qū)：大米、面粉越白越好×吃碳水化合物容易發(fā)胖×主食吃得越

21、少越好×提供能量，少大米、白面，多小米、玉米、燕麥、薏米等，注意加工方式引起GI變化。綜合食物的熱量和血糖生成指數(shù)來選擇食物。,其它,鹽食鹽攝入量限制在每天6g以內(nèi)，尤其是高血壓病人限制攝入含鹽量高的食物，例如加工食品，調(diào)味醬等盡量選擇含鹽量低的食品飲酒限制飲酒量，不超過1～2份標(biāo)準(zhǔn)量/日一份標(biāo)準(zhǔn)量為285ml啤酒，375ml生啤，100ml紅酒或30ml白酒，約含10g酒精酒精可誘發(fā)磺脲類或胰島素治療的病人

22、出現(xiàn)低血糖戒煙,51,（三）運(yùn)動(dòng)治療,作用 增加胰島素敏感性，改善血糖控制； 減輕體重，增強(qiáng)患者的體力和心肺功能； 規(guī)律運(yùn)動(dòng)還對(duì)冠心病、高血壓、高胰島素血癥、中心性肥胖和血脂異常有改善作用。,安全性：嚴(yán)格掌握禁忌癥。冠心病伴有心功能不全、增殖性視網(wǎng)模病變、臨床蛋白尿性腎病、糖尿病嚴(yán)重神經(jīng)病變、足部潰瘍、急性代謝并發(fā)癥期、血糖控制很差。運(yùn)動(dòng)前要體檢，發(fā)現(xiàn)潛在疾病，減少意外發(fā)生；重視運(yùn)動(dòng)感覺，出現(xiàn)不適應(yīng)停止運(yùn)動(dòng)；注意環(huán)境

23、變化和身體變化，適當(dāng)調(diào)整運(yùn)動(dòng)。,運(yùn)動(dòng)治療-運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)的關(guān)鍵,53,情況允許最好有氧運(yùn)動(dòng)+無氧運(yùn)動(dòng)，條件不允許至少選擇有氧運(yùn)動(dòng)依據(jù)病人平時(shí)運(yùn)動(dòng)習(xí)慣最好不受季節(jié)、場(chǎng)合等因素限制提倡步行,運(yùn)動(dòng)治療-- 運(yùn)動(dòng)的方式,54,運(yùn)動(dòng)是營養(yǎng),,有氧運(yùn)動(dòng)：是指人體在氧氣足夠的條件下進(jìn)行的運(yùn)動(dòng)。機(jī)體能量的供應(yīng)主要來源于脂肪的有氧代謝。常見的有氧運(yùn)動(dòng)有快走、慢跑、騎自行車，游泳等。有氧運(yùn)動(dòng)不僅能強(qiáng)身健體，還能增強(qiáng)肺活量和心臟功能。,消耗脂肪，鍛煉心肺,,

24、無氧運(yùn)動(dòng)：運(yùn)動(dòng)比較劇烈，如百米沖刺、俯臥撐、深蹲、舉重等，有氧代謝不能滿足身體需求的能量，此時(shí)身體內(nèi)的糖就會(huì)進(jìn)行無氧代謝產(chǎn)生大量的能量以滿足身體運(yùn)動(dòng)的需求。這就是無氧運(yùn)動(dòng)。,力量練習(xí)，鍛煉肌肉,最好的運(yùn)動(dòng)是步行,增強(qiáng)心、肺功能的有效手段之一有利于維持健康體重促進(jìn)體內(nèi)血糖、血脂代謝正?；?有助于延緩和防止骨質(zhì)疏松及退行性關(guān)節(jié)變化可緩解神經(jīng)肌肉的緊張 “散步出智慧”是唯一能終生堅(jiān)持的鍛煉方式,運(yùn)動(dòng)治療,57,進(jìn)行有規(guī)律的體育鍛煉,

25、形式。根據(jù)患者的身體狀況、個(gè)人喜好和實(shí)際條件，多樣化。一般以適量、全身性、有節(jié)奏性的有氧運(yùn)動(dòng)為宜。頻率。每周至少鍛煉5次，每次30分鐘左右。強(qiáng)度。健康人運(yùn)動(dòng)時(shí)的適宜心率可參考下面公式來推算：運(yùn)動(dòng)時(shí)的適宜心率= 170 – 年齡。,運(yùn)動(dòng)治療,如何堅(jiān)持：運(yùn)動(dòng)日記結(jié)伴運(yùn)動(dòng)親友監(jiān)督借助各類運(yùn)動(dòng)軟件或設(shè)備 運(yùn)動(dòng)習(xí)慣的養(yǎng)成：21天？ 倫敦大學(xué)研究發(fā)現(xiàn)：平均66天,運(yùn)動(dòng)治療,,蘋果：樂動(dòng)力、fitbit、咕咚運(yùn)動(dòng)安卓：愛心訓(xùn)

26、練員、健走伙伴,,（四）藥物治療--中國T2DM治療策略,基于中國2型糖尿病患者特點(diǎn)的治療策略：盡早保護(hù)β細(xì)胞功能，延緩β細(xì)胞功能衰竭，糾正胰島素分泌缺陷，緩解糖毒性同時(shí)控制空腹及餐后血糖，尤其是餐后血糖，以實(shí)現(xiàn)血糖的全面達(dá)標(biāo)治療同時(shí)不增加低血糖、體重增加等風(fēng)險(xiǎn),61,2010版《中國2型糖尿病防冶指南》——糖尿病控制目標(biāo)調(diào)整為HbA1c<7.0%,2010《中國2型糖尿病防治指南》,一般情況HbA1c應(yīng)控制在<7%

27、血糖控制目標(biāo)應(yīng)個(gè)體化，同時(shí)避免因過度放寬控制標(biāo)準(zhǔn)而出現(xiàn)急性高血糖癥狀或相關(guān)并發(fā)癥HbA1c≥7％可作為2型糖尿病啟動(dòng)臨床治療或調(diào)整治療方案的重要判斷標(biāo)準(zhǔn)相對(duì)于7%的總體控制目標(biāo)對(duì)以下人群而言，HbA1C的控制不需要十分嚴(yán)格：嚴(yán)重低血糖病史、預(yù)期壽命較短、嚴(yán)重微血管或大血管并發(fā)癥、伴發(fā)其他嚴(yán)重疾病，以及雖然經(jīng)過糖尿病自我管理教育、適宜的血糖監(jiān)測(cè)、包括胰島素在內(nèi)的多種降糖藥物仍不能達(dá)標(biāo)的糖尿病病程較長(zhǎng)的患者,2010《中國2型糖

28、尿病防治指南》,2010版《中國2型糖尿病防冶指南》 ——糖尿病治療路徑顯著調(diào)整,64,口服降糖藥分類促胰島素分泌劑磺脲類：格列**、優(yōu)降糖、達(dá)美康/空腹血糖較高，體重較輕或正常者/低血糖、體重增加非磺脲類：瑞格列奈/餐后高血糖/低血糖增加胰島素敏感性雙胍類：二甲雙胍/食欲較為旺盛者,體重較重者,年齡不太大/乳酸酸中毒噻唑烷二酮 ：羅格列酮/胰島素抵抗較重者/水腫 葡萄糖苷酶抑制劑阿卡波糖、伏格列波糖、拜唐蘋 倍欣 /

29、餐后血糖高者/小,老年人,老年糖尿病,,,,,,65,口服降糖藥聯(lián)合使用胰島素仍不能控制血糖患者需轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院并調(diào)整藥物治療方案，確定是否完全使用胰島素治療，并確定各種胰島素用量。建議由上級(jí)醫(yī)院確定胰島素的使用！??！,,66,藥物治療,66,低血糖的預(yù)防（1）開始藥物治療時(shí)，應(yīng)從小劑量開始，并逐漸加量。（2）患者應(yīng)定時(shí)、定量地進(jìn)食，如無法進(jìn)食常規(guī)食量，應(yīng)相應(yīng)減少藥物劑量。（3）體力活動(dòng)增加，活動(dòng)前應(yīng)另外進(jìn)食淀粉類食物。（4）

30、患者不要過量飲酒，尤其是空腹飲酒。,藥物治療,67,,,68,低血糖的診治流程,懷疑低血糖時(shí)立即測(cè)定血糖水平，以明確診斷；無法測(cè)定血糖時(shí)暫按低血糖處理,意識(shí)清楚者,意識(shí)障礙者,口服15-20g糖類食品(葡萄糖為佳),給予50%葡萄糖液20ml靜推,或胰高血糖素0.5mg-1mg,肌注,69,（五）自我監(jiān)測(cè),糖尿病的自我管理日常生活自我管理糖尿病血糖監(jiān)測(cè)糖尿病并發(fā)癥的自我監(jiān)護(hù)心理狀態(tài)的自我調(diào)節(jié),70,血糖監(jiān)測(cè),糖化血紅蛋白(Hb