左心耳圍手術期護理

1、左心耳封堵及先心封堵術圍手術期護理,心內科羅葉,參考資料來源,左心耳封堵術,心房顫動(房顫)時，舒張期左房血流速度明顯下降，左心耳血液呈高凝狀態(tài)甚至形成血栓。而左心耳封堵術是使用特制的封堵器使左心耳閉塞，從而達到預防血栓栓塞的目的。,手術適應征,①非瓣膜性房顫患者，房顫發(fā)生時間>3個月，或是持續(xù)性和永久性房顫；② 年齡>18歲；③合并高危栓塞及有抗凝治療禁忌癥或不能長期耐受抗凝治療；④ 不愿長期服用華法林，服藥依從

2、性差。,手術方法,根據(jù)患者耐受情況選用局麻或全麻，整個過程在食道超聲心動圖的引導下進行。房問隔穿刺后，造影評估左心耳的大小和形狀，根據(jù)左心耳的解剖選擇合適直徑Amplatzer封堵器(美國AGA公司制造)，同時全身肝素化，控制活化血時間(ACT)>250 S，然后拔出導引導管和穿刺鞘，釋放器使其膨脹，填充心耳。術后行胸片、食道超聲心動圖及臨床常規(guī)檢查評估患者情況．給予拜阿司匹林300 mg及氯吡格雷75mg，持續(xù)6個月。,護

3、理,心理護理首先，大部分患者擔心治療費用。既希望進行封堵術，又擔心不能達到預期目標，易產生焦慮緊張情緒。其次，進入導管室后，環(huán)境陌生、儀器環(huán)繞、氣氛嚴肅，患者往往產生恐懼心理。因此，術前進行人文關懷，請手術醫(yī)生與患者及家屬術前溝通，針對患者的年齡、性別、文化程度、職業(yè)、性格等特點，用通俗易懂的語言，結合圖片、實物，簡明、清楚地講解手術的方法、優(yōu)點、安全性、可靠性及療效等。通過與患者溝通拉近醫(yī)患關系，從而減輕患者緊張不適感。,術前護理,①

4、 術前完善相關檢驗、檢查項目。②剃去手術區(qū)域毛發(fā)，備皮后酌情洗頭洗澡，避免受涼，預防感染；③練習床上大小便，減少術后導尿的痛苦；④ 局麻者術日晨正常進餐，全麻者術前禁食8 h，禁飲6 h。,術后護理,1、 嚴密監(jiān)測生命體征持續(xù)心電監(jiān)護24 h，密切觀察患者心率及心律變化。保持呼吸道通暢，全麻未清醒時去枕平臥4～6 h．頭偏向一側．防止分泌物過多阻塞氣道引起窒息。,術后護理,2 、傷口護理股動脈傷口術肢制動24 h，砂袋壓迫8 h，

5、嚴密觀察術側足背動脈搏動強弱情況、肢體溫度、下肢皮膚色澤，并與對側對照。股靜脈術肢制動12 h，砂袋壓迫6 h。加強術后宣教．避免術側肢體過度活動導致傷口出血，必要時使用約束帶。行股動脈穿刺的患者因臥床時間長，容易疲勞、腰背酸痛、產生煩躁不安情緒，需指導家屬術肢按摩，促進血液循環(huán)，增進舒適，術后12 h如傷口無異?？蓪⒋差^抬高20～30。，術肢伸直，并向術側翻身，可適當緩解腰部不適。,術后護理,3、 飲食護理待患者完全清醒后，給予少量飲

6、水，觀察無嗆咳后方可進食。飲食以清淡、易消化、半流質為主，避免進食易產氣食物。術肢解除制動后恢復正常飲食。,術后護理,4、 排便護理由于麻醉反應或不習慣床上排尿，患者可出 現(xiàn)尿潴留，此時可采用腹部按摩、溫水沖洗會陰部、 聽流水聲等方法誘導排尿。,術后并發(fā)癥的觀察及預防,1 、穿刺點出血及血腫傷口出血或血腫與抗凝劑的使用、肥胖、壓迫不當、過早活動肢體有關，加強巡視，術后每30～6Omin觀察一次傷口。若有出血

7、現(xiàn)象，應及時更換敷料、采用正確的按壓手法重新壓迫。,封堵器脫落,2 、封堵器一旦脫落，無論是在術中還是術后．都可能引發(fā)嚴重的后果，封堵器脫落，心電監(jiān)護可見頻發(fā)的房性或室性早搏，所以要持續(xù)心電監(jiān)護和血氧飽和度監(jiān)測。手術當天避免咳嗽、用力排便、憋尿等增加動脈壓及腹壓的因素，注意觀察患者有無心慌、氣短、胸悶、呼吸困難、嚴重心律失常等癥狀。,動靜脈血栓及出血,3、主動詢問患者有無頭暈、視物模糊、肢體麻木等現(xiàn)象，觀察有無意識改變、肢體活動障礙、

8、疼痛、呼吸困難等栓塞癥狀，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。因封堵器在心腔內是一種異物，可引起附壁血栓或血栓脫落，造成肺循環(huán)或體循環(huán)的栓塞，因此，要抗凝治療。同時觀察患者有無出血傾向和出血發(fā)生。注意有無皮膚、粘膜、牙齦的自發(fā)出血，觀察大便、尿液、痰液的顏色等。,4 、及早判斷及發(fā)現(xiàn)心包填塞的發(fā)生 與導管室護士詳細交接，了解患者術中情況。重視患者主訴，嚴密觀察病情，如果患者感惡心、嘔吐、心率增快并伴有大汗、面色蒼白、自覺胸悶、氣促、不能平臥，常提示心

9、包填塞的發(fā)生。應立即行床邊心臟超聲檢查，一旦確診，迅速配合醫(yī)生緊急處理。,出院指導與隨訪,指導患者適當休息，勞逸結合，避免劇烈運動。給予高蛋白、富含維生素、易消化食物，少量多餐，以七分飽為宜。養(yǎng)成定時排便的習慣，保持大便通暢。保持居室空氣清新，定時通風、換氣，防止呼吸道感染，一旦感染應積極治療。按時服藥．術后6個月口服拜阿司匹林300 mg/d及氯吡格雷75 mg／d。電話隨訪，實時溝通注意事項，提醒定期復查x線胸片及食道超聲心動圖等

10、。,參考文獻,中華臨床醫(yī)學雜志．2OO4年8月．第5卷。第8期【參考文獻】[1] 谷巖梅，揚彩虹，劉曉明，等．術前禁食新標準，國外醫(yī)學護理學分冊，1999，18(9)：419101[2] 戴汝平，劉延玲，張戈軍，等．應用 叩l曲燃封堵囂介入治療房間隔缺損療效評價(附60例報告)．中華心血管雜志，2000，28920：87,,房間隔缺損(ADs)是常見的先天性心臟病，既往開胸手術是唯一的手術方法。隨著介入醫(yī)學的發(fā)展，已有多

11、種器械應用于ASD的介入治療。由于損傷小、痛苦少、恢復快，費用又較低，易被病人和家屬接受。,治療方法,局麻下穿刺右股靜脈，建立股靜脈→右房→左房→左上肺靜脈的軌道，行常規(guī)右心導管檢查，經導管送入測量球囊導管至左房中部，以稀釋造影劑充盈球囊，回撤球囊至右房，然后測量ASD最大伸展徑，即為ASD直徑。按該直徑或比其大1—4n塒選擇封堵器，將其安裝于輸送器內芯的前端，送相應直徑的輸送鞘管進入左房，再將封堵器送入左房，待封堵器的左房側盤及“

12、腰部”張開后回撤輸送器內芯，在超聲心動圖監(jiān)護下使左房盤與左房壁充分相貼，“腰部”完全卡于ASD內，鞘管少許回撤使右房盤張開，經x線透視及床邊超聲心動圖證實封堵器位置合適，無過隔血液后，松開輸送器旋鈕將封堵器釋放，撤出所有輸送裝置，完成操作。,術前護理,1、 心理護理封堵器介入治療ASD是近幾年才開展的介入新技術，患者對此項技術普遍缺乏了解，對手術效果及安全性十分擔心，都存在有不同程度的恐懼和擔憂等心理問題，因此要根據(jù)病人的年齡、文

13、化程度、性格等特點，用通俗易懂的語言，結合圖片、錄象、實物簡單介紹手術方法、優(yōu)點、安全性和療效，必要時可請手術成功者現(xiàn)身說法，使病人消除疑慮，以積極樂觀有準備地面對手術。,術前準備,(1)詳細了解病史，協(xié)助做好各項術前檢查，除三大常規(guī)外，還需配合做好肝腎功能、電解質、出凝血時問、血型、血交叉、心臟三位片、超聲心動圖等檢查。(2)術前3d口服血小板抑制劑，如阿斯匹林0．1／d，減少血小板聚集，避免術中術后血栓形成。(3)術前l(fā)d雙側腹

14、股溝區(qū)域備皮，術前更換清潔衣褲。(4)術前晚保證充分休息，必要時予鎮(zhèn)靜劑。(5)向病人和家屬講解術中術后注意事項和配合要點，訓練床上大小便，指導病人術前禁食3—4h，禁水2h以上，進導管室前排空二便。(6)建立靜脈通道。,術中護理,1 、密切配合醫(yī)生行各類手術操作，保證手術的順利進行。2 、嚴密監(jiān)護觀察心率、心律、血壓、呼吸變化，勤問病人主訴，以便及時發(fā)現(xiàn)各種術中并發(fā)癥，如各種心律失常和封堵器脫落等。封堵器脫落可造成異位栓塞，

15、是嚴重并發(fā)癥，因此在置入封堵器過程中，應及時調整手術及x線顯示器，使房缺部位和封堵器影像達到最清晰，釋放封堵器時，嚴密觀察封堵器定位情況，一旦發(fā)現(xiàn)脫落，應立即配合醫(yī)生用導管把封堵器固定在肺動脈主干壁，盡量減少對血流的影響，然后迅速與心外科聯(lián)系，由心外科醫(yī)生取出。,術后護理,心電監(jiān)護術后置患者于CCU病房嚴密監(jiān)護24—48h。嚴密監(jiān)測患者的心率、心律、血壓等變化。術后早期可出現(xiàn)房性心律失常，可能與封堵器尚未固定，心臟跳動中與房間隔摩擦有關

16、，術后1—2月后消失。,術后并發(fā)癥的預防,局部出血手術結束穿刺點上方用手指壓迫lO一15min，再用彈性繃帶“8”字加壓包扎，穿刺點用0．5一lks沙袋壓迫1—2h，穿刺側肢體伸直制動6一-10h，正確取放便盆，嚴禁從術側取放，以避免術肢彎曲，防止嗆咳、打噴嚏、用力排便或抬頭、憋尿等增加腹壓、動脈壓的因素。嚴密觀察傷口有無滲血，局部有無血腫形成。,,2 封堵器血栓形成、血管栓塞封堵器是網狀經構異物，容易引起血栓形成，血栓脫落后可導致重要

17、臟器栓塞，除術前3d口服阿斯匹林，術中肝素抗凝外，術后仍嚴格抗凝治療和監(jiān)護，密切觀察足背動脈搏動及下肢皮膚溫度、顏色、知覺等。術后24h鼓勵病人下床活動，術后24h內肝素化血液，肝素微泵靜脈，腹壁皮下注射速避凝或低分子肝素鈣，口服阿斯匹林0．1／d 3個月，監(jiān)測凝血酶原時間以調整藥物劑量，觀察傷口、皮膚粘膜、消化道出血征兆，教育病人避免劇烈活動。,,3 預防感染術后3d常規(guī)4次/d測量體溫、脈搏，大量使用抗菌素3—5d，以防心內膜炎發(fā)生