臨床血液學檢查

1、,,診斷學,,第二章 臨床血液學檢查The second chapter Clinical Hematological Examination,第四篇 第二章 臨床血液學檢查,,張建軍 安徽醫(yī)學高等專科學校,目 錄,第一節(jié) 血液一般檢查第二節(jié) 溶血性貧血的實驗室檢查第三節(jié) 骨髓細胞學檢查第四節(jié) 輸血檢查和臨床用血,第四篇 第二章 臨床血液學檢查,第一節(jié) 血液一般檢查,標本采集與送檢1. 血常規(guī) 真空采血管（紫色頭

2、蓋）2. 白細胞分類計數(shù)和血細胞形態(tài)觀察 新鮮全血3. 網(wǎng)織紅細胞計數(shù) 新鮮靜脈或末梢全血。4. 紅細胞沉降率測定 真空采血管（黑色頭蓋）,第四篇 第二章 臨床血液學檢查,一、紅細胞參數(shù)檢查(一)紅細胞計數(shù)和血紅蛋白測定,【參考區(qū)間】紅細胞：成年男性：(4.3～5.8)×1012/L成年女性：(3.8～5.1)×1012/L初生兒：(5.2～6.4)×1012/L血紅蛋白：成年男性

3、：(130-175)g/L成年女性：(115-150)g/L初生兒：(180-190)g/L【危急值】 Hb＜40g/L,第四篇 第二章 臨床血液學檢查,(一)紅細胞計數(shù)和血紅蛋白測定,【臨床意義】 RBC和 Hb增多 1.相對增多是指血漿容量減少，紅細胞容量相對增加 2.絕對增多臨床上稱為紅細胞增多癥 繼發(fā)性紅細胞增多癥 原發(fā)性紅細胞增多癥RBC和Hb減少 1.生理性減少：生理性貧血（靑少年、孕婦、

4、老年人） 2.病理性減少：各種類型貧血,第四篇 第二章 臨床血液學檢查,(一)紅細胞計數(shù)和血紅蛋白測定,貧 血 程 度 Hb 輕 度 ＜90g/L 中 度 90～60g/L 重 度 60～30g/L 極 重 度

5、 ＜30g/L,第四篇 第二章 臨床血液學檢查,（二）血細胞比容測定,【參考區(qū)間】 男性0.40～0.50L/L（40～50％）女性0.37～0.48 L/L（37～48％）新生兒0.47～0.67L/L（47～67％）1～3歲0.35～0.47L/L（35～47％）,第四篇 第二章 臨床血液學檢查,（二）血細胞比容測定,【臨床意義】血細胞比容增高：各種原因所致的血液濃縮

6、各種原因所致的紅細胞絕對增多 血細胞比容減低：見于各種貧血,第四篇 第二章 臨床血液學檢查,（三）紅細胞三種平均值,紅細胞平均體積（mean corpuscular volume，MCV）MCV=Hct×103×1012/RBC（fL）紅細胞平均血紅蛋白量（mean corpuscular hemoglobin，MCH） MCH=Hb×1012/RBC（pg）紅細胞平均血紅蛋白濃度（mean cor

7、puscular hemoglobin concentration，MCHC）MCHC=Hb/Hct,第四篇 第二章 臨床血液學檢查,（三）紅細胞三種平均值,【參考區(qū)間】,第四篇 第二章 臨床血液學檢查,（三）紅細胞三種平均值,【臨床意義】,第四篇 第二章 臨床血液學檢查,（四）紅細胞體積分布寬度,【參考區(qū)間】 RDW-CV：11．5％～15．5％?！九R床意義】用于缺鐵性貧血（iron deficiency anemia，IDA）

8、的篩選診斷和療效觀察對小細胞低色素性貧血的鑒別診斷 用于貧血的形態(tài)學分類（MCV/RDW分類法）,第四篇 第二章 臨床血液學檢查,二、白細胞參數(shù)檢查（一）白細胞計數(shù),【參考區(qū)間】 成人（3.5～9.5）×109/L兒童（8～10）×109/L嬰兒（11～12）×109/L新生兒（15～20）×109/L【危急值】 WBC＜1×109/L；WBC＞30×1

9、09/L,第四篇 第二章 臨床血液學檢查,（二）白細胞分類計數(shù),第四篇 第二章 臨床血液學檢查,（二）白細胞分類計數(shù),【臨床意義】 白細胞總數(shù)與中性粒細胞1.中性粒細胞生理性增多1）年齡2）日間變化3）妊娠與分娩2.中性粒細胞病理性增多1）急性感染2）嚴重的損傷或大量血細胞破壞3）急性大出血4）急性中毒5）腫瘤性增多,第四篇 第二章 臨床血液學檢查,（二）白細胞分類計數(shù),中性粒細胞減少（neutropenia）：

10、1）某些感染2）某些血液病3）慢性理、化損傷4）自身免疫性疾病5）脾功能亢進,第四篇 第二章 臨床血液學檢查,（二）白細胞分類計數(shù),嗜酸性粒細胞1.嗜酸性粒細胞增多（1）過敏性疾患（2）某些傳染?。?）慢性粒細胞性白血病2.嗜酸性粒細胞減少見于傷寒、副傷寒、手術(shù)后嚴重組織損傷以及應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素或促腎上腺皮質(zhì)激素后,第四篇 第二章 臨床血液學檢查,（二）白細胞分類計數(shù),嗜堿性粒細胞1.病理性增多(1)慢粒：嗜堿

11、性粒細胞可>10％(2)骨髓增生性疾?。喝缯嫘约t細胞增多癥(3)其他，如淋巴細胞瘤，脾切后和某些轉(zhuǎn)移癌 2.減少意義不大,第四篇 第二章 臨床血液學檢查,（二）白細胞分類計數(shù),單核細胞1.病理性增多(1)某些感染:如結(jié)核，傷寒，亞急性感染性心內(nèi)膜炎或某些感染的恢復期(2)某些寄生蟲?。喝绡懠玻跓岵〉?3)某些血液?。簡魏思毎园籽?，惡性組織細胞病及骨髓增生異常綜合征等2.減少意義不大,第四篇 第二章 臨床血液學

12、檢查,（二）白細胞分類計數(shù),淋巴細胞1.病理性增多(1)某些傳染?。喝顼L疹、百日咳等(2)某些傳染病恢復期和腎移植術(shù)后發(fā)生排斥反應(yīng)時(3)急、慢性淋巴細胞性白血病(4)某些慢性感染:如結(jié)核病(WBC總數(shù)正常)(5)各種引起N↓的原因均可導致L相對增多，如再障2.病理性減少(1)多見于傳染病急性期，長期接觸放射線，細胞免疫缺陷等(2)各種引起N↑的原因均可導致L相對減少,第四篇 第二章 臨床血液學檢查,三、血小板參數(shù)檢查

13、 （一）血小板計數(shù),【參考區(qū)間】 （125～350） ×109/L 【危急值】 PLT＜40×109/L；PLT＞450×109/L【臨床意義】 生理變化病理變化 1.增多：①原發(fā)性增多，如慢性粒細胞白血病早期；②反應(yīng)性增多，如急性感染、急性出血、溶血性貧血等；③當不明原因的血小板增多時，要考慮可能為惡性疾病。,第四篇 第二章 臨床血液學檢查,三、血小板參數(shù)檢查 （一）血小板計數(shù),病理

14、變化 2.減少：①血小板生成減少，如急性白血病、再生障礙性貧血、藥物的毒性作用等；②血小板破壞過多和消耗亢進，如上呼吸道感染、原發(fā)性血小板減少性紫癜、自身免疫性疾病、DIC等；③血小板分布異常。,第四篇 第二章 臨床血液學檢查,（二）血小板平均容積,鑒別PLT數(shù)量改變的原因作為骨髓造血功能恢復的早期診斷指標血栓前狀態(tài)或血栓性疾病MPV常增高 作為出血程度的監(jiān)護指標,第四篇 第二章 臨床血液學檢查,（三）血小板體積分布寬度,反

15、映血小板容積大小的離散程度，PDW減小表示血小板的均一性高，PDW增高表示血小板大小懸殊。,第四篇 第二章 臨床血液學檢查,四、血細胞形態(tài)檢查 （一）紅細胞形態(tài)檢查,正常紅細胞形態(tài) 呈淡紅色雙凹圓盤狀，大小基本均勻，直徑6～9µm，中心淡染區(qū)＜直徑的1/3。,第四篇 第二章 臨床血液學檢查,（一）紅細胞形態(tài)檢查,紅細胞的大小異常紅細胞的形態(tài)異常紅細胞的染色反應(yīng)異常紅細胞的結(jié)構(gòu)異常,第四篇 第二章 臨床血液學檢查

16、,（二）白細胞形態(tài)檢查,外周血正常白細胞形態(tài),第四篇 第二章 臨床血液學檢查,（二）白細胞形態(tài)檢查,外周血異常白細胞形態(tài)（1）中性粒細胞形態(tài)異常 1）大小不均 2）中毒顆粒 3）空泡變性 4）杜勒小體 5）退行性變 6）棒狀小體,第四篇 第二章 臨床血液學檢查,（二）白細胞形態(tài)檢查,中性粒細胞的核象變化1.核左移 2.核右移,第四篇 第二章 臨床血液學檢查,（二）白細胞形態(tài)檢查,異型淋巴細胞（atypica

17、l lymphocyte）類白血病反應(yīng)（leukemoid reaction） 機體受某些疾病或外界因素刺激而產(chǎn)生的白細胞總數(shù)顯著增多，和/或外周血中出現(xiàn)幼稚細胞，類似于白血病表現(xiàn)的血象反應(yīng)。 ①有明確病因，如感染、惡性腫瘤、中毒等 ②血象變化明顯，而骨髓象大多正常,第四篇 第二章 臨床血液學檢查,（三）血小板形態(tài)檢查,圓盤狀無核細胞，直徑2～3µm，約為紅細胞1/3～1/2，Wright染色下胞質(zhì)內(nèi)充滿紫紅色顆

18、粒 。,第四篇 第二章 臨床血液學檢查,五、網(wǎng)織紅細胞計數(shù),【參考區(qū)間】百分率：成人0.0085～0.02新生兒：0.02～0.06（2％～6％） 絕對值：（24～84）×109/L,第四篇 第二章 臨床血液學檢查,五、網(wǎng)織紅細胞計數(shù),【臨床意義】評價骨髓造血功能 在治療中的應(yīng)用 骨髓有白血病、腫瘤浸潤時，血液中Ret也可呈不規(guī)則的病理性輕度增多，為病理刺激所致。,第四篇 第二章 臨床血液學檢查,六、紅細胞沉降率

19、檢查,指紅細胞在一定條件下在血漿中的沉降速率。影響因素：血漿中各種蛋白的比例改變紅細胞數(shù)量和形狀【參考區(qū)間】  成年男性 0～15mm/1h末 成年女性 0～20mm/1h末,第四篇 第二章 臨床血液學檢查,六、紅細胞沉降率檢查,【臨床意義】 生理性增快 月經(jīng)期、妊娠3個月以上孕婦及60歲以上老年人可輕度增快。病理性增快 ①各種炎癥；②組織損傷或壞死；③惡性腫瘤；④引起球蛋白增高的疾??；⑤其他

20、。血沉增快也反映了紅細胞的聚集性。,第四篇 第二章 臨床血液學檢查,七、血細胞直方圖的臨床應(yīng)用,三分群正常白細胞直方圖,第四篇 第二章 臨床血液學檢查,七、血細胞直方圖的臨床應(yīng)用,正常紅細胞直方圖 正常血小板直方圖,第四篇 第二章 臨床血液學檢查,第二節(jié) 溶血性貧血的實驗室檢查,由于各種原因造成紅細胞壽命縮短，破壞增加，以致骨髓造血功能不足以代償紅細胞的破壞而引起的一類貧血。標本采集與送檢確定有無溶血及

21、貧血存在的依據(jù) 確定溶血部位的依據(jù) 確定溶血病因的依據(jù)（1）紅細胞膜缺陷；（2）紅細胞酶缺陷；（3）血紅蛋白?。唬?）自身免疫性溶血性貧血,第四篇 第二章 臨床血液學檢查,第三節(jié) 骨髓細胞學檢查一、骨髓檢查的臨床應(yīng)用,適應(yīng)證禁忌證：血友病、嚴重凝血功能障礙者；晚期孕婦慎作骨髓穿刺臨床應(yīng)用 1.確診造血系統(tǒng)疾病，如白血病、巨幼細胞貧血、多發(fā)性骨髓瘤、骨髓轉(zhuǎn)移癌、惡性組織細胞病等2.協(xié)助診斷某些血液病，如缺鐵性貧血等3

22、.診斷某些感染性疾病，如骨髓液找瘧原蟲、黑熱病小體等4.協(xié)助鑒別診斷血液病及其相關(guān)疾病5.可通過骨髓細胞學復查來評價療效和判斷預后,第四篇 第二章 臨床血液學檢查,二、骨髓檢驗的步驟及正常骨髓象特征,標本采集 肉眼觀察 1.取材、涂片、染色是否滿意 2.判定增生程度 3.觀察巨核細胞 4.有無異常細胞骨髓涂片的低倍鏡檢查骨髓涂片的油鏡檢查（細胞形態(tài)觀察、分類）血片檢查 總結(jié)分析 1.粒紅比值（

23、G/E） 2.各系各階段細胞比例 3.填寫報告單,第四篇 第二章 臨床血液學檢查,增生程度,第四篇 第二章 臨床血液學檢查,（七）正常骨髓象特征,骨髓增生活躍，粒紅比值2～4：1各系各階段細胞比例正常各系各階段細胞形態(tài)大致正常無其他異常情況,第四篇 第二章 臨床血液學檢查,三、血細胞發(fā)育過程中形態(tài)演變的一般規(guī)律,細胞大小 大?小核質(zhì)比例 大?小細胞核 大—>小，染色質(zhì) 細—>粗，核仁 清晰—>消失

24、細胞質(zhì) 色深—>淺，量少—>多，顆粒無—>有—>特異,第四篇 第二章 臨床血液學檢查,四、常用血細胞組織化學染色 （一）過氧化物酶染色,【染色結(jié)果】粒細胞(+)；單核細胞(±)；淋巴細胞(–)【臨床意義】急粒：強陽性，急單：弱陽性，急淋：陰性。,第四篇 第二章 臨床血液學檢查,（二）中性粒細胞堿性磷酸酶染色,【臨床意義】 感染性疾病 化膿菌感染增高，病毒感染正常或降低；急淋增高，急粒減低

25、，慢粒為0；AA增高, PNH減低；淋巴瘤、真紅、骨髓纖維化增高。,第四篇 第二章 臨床血液學檢查,（三）酯酶染色,特異性酯酶【染色結(jié)果】 中性粒細胞陽性外，其他血液細胞均為陰性。 【臨床意義】 急性粒細胞白血病呈強陽性；急性單核細胞白血病和急性淋巴細胞白血病呈陰性；急性粒-單核細胞白血病時，可見原始和早幼粒細胞呈陽性，原始和幼稚單核細胞呈陰性的二種細胞。,第四篇 第二章 臨床血液學檢查,（三）酯酶染色,非特異性酯酶【染色

26、結(jié)果】 ①單核系各階段均呈陽性，且該反應(yīng)可被氟化鈉抑制；②粒系細胞一般呈陰性或弱陽性（不被氟化鈉抑制）；③淋巴細胞一般為陰性?！九R床意義】 急性單核細胞白血病、急性粒-單核細胞白血病的單核系細胞呈陽性反應(yīng)，可被氟化鈉抑制；急性粒細胞白血病一般為陰性或呈弱陽性反應(yīng)，不被氟化鈉抑制。,第四篇 第二章 臨床血液學檢查,（四）鐵染色,【參考區(qū)間】 細胞外鐵：+～++ 細胞內(nèi)鐵：鐵粒幼紅細胞12％～44％，以Ⅰ型為主?！九R床意義】

27、鐵染色主要用于貧血的診斷和鑒別診斷。 ①缺鐵性貧血細胞外鐵消失，細胞內(nèi)鐵明顯減低或為零；②非缺鐵性貧血，外鐵明顯增高，內(nèi)鐵減少；③鐵粒幼細胞貧血時，內(nèi)外鐵顯著增高，并可見環(huán)形鐵粒幼紅細胞 。,第四篇 第二章 臨床血液學檢查,五、常見血液疾病的血液學特征（一）貧血,增生性貧血骨髓增生活躍或明顯活躍；紅系增生顯著，以中、晚幼紅細胞增多為主，粒紅比值減低,第四篇 第二章 臨床血液學檢查,（一）貧血,再生障礙性貧血增生低下紅系(晚幼紅

28、多見),粒系,巨核系減低非造血細胞增高，漿細胞,淋巴細胞多見巨幼細胞貧血骨髓增生明顯活躍，粒紅比值減低紅系統(tǒng)顯著增生，幼紅細胞呈“核幼質(zhì)老”現(xiàn)象粒系有巨型變，常見巨晚幼粒和巨桿狀粒細胞，成熟粒細胞分葉過多，巨核系可見分葉過多。,第四篇 第二章 臨床血液學檢查,（二）白血病,急性白血病 【骨髓象】 ①骨髓增生明顯活躍或極度活躍；②原始細胞+早期幼稚細胞應(yīng)＞30％；③有白血病細胞，核分裂相及退化細胞增多；④其他系列血細胞均受

29、抑制。 【血象】 ①白細胞增多性，分類易見幼稚細胞；②正色素性貧血，RBC和Hb顯著減少；③血小板減少。,第四篇 第二章 臨床血液學檢查,（二）白血病,慢性粒細胞白血病【骨髓象】 ①骨髓增生極度活躍；②粒系極度增生；③以中性中幼、晚幼及桿狀核粒細胞為主，嗜酸、嗜堿性粒細胞增多；④紅系細胞受抑制；⑤巨核細胞早期顯著增多，血小板增多，晚期均減少?！狙蟆?①白細胞顯著增多；②以中性中幼粒細胞以下階段為多，嗜酸和嗜堿性粒細胞增多；③

30、血小板早期增多，晚期減少。,第四篇 第二章 臨床血液學檢查,第四節(jié) 輸血檢查和臨床用血 一、紅細胞血型及血型鑒定 （一）ABO血型系統(tǒng),血型抗原 H抗原是A、B抗原的前身ABH抗原除存在于紅細胞膜上，白細胞、血小板及其他組織細胞上也有ABH抗原血型物質(zhì)存在于大多數(shù)體液和分泌液中血型物質(zhì)的意義在于鑒定ABO血型和預測胎兒血型，法醫(yī)學上的血型鑒定等,第四篇 第二章 臨床血液學檢查,血型鑒定,,第四篇 第二章 臨床血液學檢查,（

31、二）Rh血型系統(tǒng),Rh陽性：含D抗原的紅細胞Rh陰性：不含D抗原的紅細胞,第四篇 第二章 臨床血液學檢查,二、交叉配血試驗,第四篇 第二章 臨床血液學檢查,三、新生兒溶血病的檢查,概念：由于母嬰血型不合所引起的免疫學溶血性疾病。ABO血型不合：O型血母親的孩子易發(fā)生RH血型不合：RH陰性血型母親的孩子易發(fā)生篩查：血型、抗體滴度、抗球蛋白實驗,第四篇 第二章 臨床血液學檢查,四、臨床輸血,同型輸血成分輸血自身輸血輸血要嚴格掌

32、握適應(yīng)癥 1.能不輸血者不輸； 2.能少輸不多輸； 3.盡可能不輸全血，如由輸血指征，應(yīng)該圍繞輸血的目的有針對性的輸某種成分血，最好輸自體血。,第四篇 第二章 臨床血液學檢查,重點難點,血液一般檢查的臨床應(yīng)用血細胞分析儀檢測項目和臨床意義,第四篇 第二章 臨床血液學檢查,小結(jié),血液一般檢驗是指血液檢驗項目中最基礎(chǔ)及最常用的檢驗。溶血性貧血的常用實驗檢查方法。骨髓細胞學檢查是診斷造血系統(tǒng)疾病最常用的基本方法。AB