婦產科手術病人的護理

1、第20章 婦產科手術病人的護理,學習目標1．掌握婦產科腹部手術病人手術前后護理。2．應用護理程序對外陰、陰道手術病人進行護理。3．運用所學知識為腹部、外陰、陰道手術病人進行健康教育,第1節(jié) 腹部手術病人的一般護理,婦產科常見手術根據手術途徑可分為腹部手術與陰式手術。腹部手術有：剖腹探查術、全子宮切除術、子宮切除加附件切除術、剖宮產術等；,腹部手術前的護理,,,[護理診斷] 1．焦慮　與擔心手術是否順利及手術效果有關

2、。2．知識缺乏　缺乏對生殖器功能的認識、缺乏術前配合的有關知識，與知識來源有關。3．抉擇沖突　與手術方式、范圍的決定困難有關。,[護理措施],1．心理護理?。?）建立良好護患關系　主動與病人進行交流，用淺顯易懂的語言進行溝通,取得其配合。（2）讓病人了解手術的必要性、術前準備的內容及各項準備工作所需的時間，必做的檢查程序等。 2．提供相關疾病知識3．指導病人術前訓練 如作胸式呼吸和有效咳痰,在床上練習使用便器等

3、.,[護理措施],4．術前一般準備（1）指導病人飲食: 高蛋白、高熱量、高維生素易消化的食物 。 術前一日進軟飲食，于術前8小時禁食、術前4小時嚴格禁飲。 涉及腸道的手術則應在術前三日進少渣半流汁飲食。,[護理措施],(2)術前各項檢查 (3) 討論術后可能出現(xiàn)的護理問題：如疼痛、排尿方式的改變、腹脹等，讓病人有一定的心理準備。(4) 簽手術同意書(5) 生命體征的觀察,[護理措施],5．備皮范圍：上自劍突下，下至

4、兩側大腿上1/3及外陰部的皮膚，兩側至腋中線，應特別注意臍窩部清潔。6．胃腸道準備　一般于手術前一日灌腸2次病人能大便3次以上便可。對可能涉及腸道的手術，腸道準備應從術前3日開始。術前3日進食無渣半流飲食。,[護理措施],7．陰道準備　用于全子宮切除術者，術前3天每日行陰道沖洗1 次，手術當日早晨行陰道沖洗消毒后在宮頸和穹隆部涂1%甲紫（龍膽紫）。8．術前鎮(zhèn)靜劑應用　9．其他 青霉素、普魯卡因皮試結果、配血交叉等；讓病人取下活動義

5、齒、發(fā)夾、首飾等 ；術前留置尿管等。,腹部手術后的護理,腹部手術后的護理,(一) 常規(guī)處理1．術后護送 2．病情觀察(1) 生命體征：(2) 神志：(3) 皮膚：注意切口是否干燥、有無滲血等。(4) 疼痛：用止痛劑后疼痛的緩解程度。(5) 各種管道：留置尿管及腹腔、盆腔引流管 , 是否通暢 。 3．心理支持,腹部手術后的護理,( 二 ) 護理診斷1．疼痛　腹部疼痛　與手術創(chuàng)傷有關。2．自理能力缺陷　　與麻醉、手術、

6、 術后輸液有關。3．有感染的危險　與手術、機體抵抗力降低有關。4．知識缺乏　與知識來源有關。,腹部手術后的護理,(三)護理措施1．體位　 全身麻醉者將頭偏向一側；硬膜外麻醉者，去枕平臥6－8小時。蛛網膜下腔麻醉者，應去枕平臥12小時。,(三)護理措施,2．密切觀察病情(1) 生命體征：(2) 切口：(3)觀察尿量： 一般在術后留置尿管 12－48 小時。應特別注意觀察尿量、質、色，以判斷有無輸尿管及膀脫的損傷

7、。(4) 觀察腸道功能是否恢復： 通常術后48小時恢復。注意病人腹脹的程度、肛門排氣的時間，,護理措施,3．緩解疼痛　4．營養(yǎng)及飲食 手術當天禁食；術后1－2天進流質，忌食牛奶，肛門排氣以后 , 改流汁為半流飲食，再逐步過渡到普食。5．休息與活動　 護士應鼓勵病人自理、早下床活。6．出院準備,第2節(jié) 外陰、陰道手術病人的一般護理,一般陰道手術包括：會陰Ⅲ度裂傷修補術、陰道前后壁修補術、經陰道子宮切除術、宮頸

8、手術和陰道成形手術等。,一、手術前護理,術前可能的護理診斷及一般準備與腹部手術相同。應做好以下幾點：,一、手術前護理,1．皮膚準備　備皮范圍是上至恥骨聯(lián)合上10㎝，下至會陰肛門周圍，兩側達大腿內側上1/3處。2．陰道準備　一般于術前3日開始，每日沖洗陰道，術前1日沖洗陰道后不涂龍膽紫。3．膀胱準備　一般不需要放置尿管，但需帶導尿包至手術室備用。4．腸道準備　術前3日進少渣飲食，按醫(yī)囑服用腸道抗生素；5．體位　膀胱截石位,二、手

9、術后護理,護理重在預防感染和減輕病人疼痛。1．保持外陰清潔　2．陰道紗布　 在術后12－24小時取出，核對紗布數目并記錄。3．體位　根據麻醉需要；接受陰道修補術者，術后禁用半臥位。4．減輕疼痛,二、手術后護理,5．留置尿管　 一般根據手術范圍及病情分別保留3－10日。在拔除尿管后6小時內，應注意病人能否自行排尿。6．飲食　 陰道后壁修補及會陰三度裂傷修補術者，病人術后進少渣半流食，于術后停止排便5