新生兒復(fù)蘇 ppt課件

1、2016版新生兒復(fù)蘇,惠州市中大惠亞醫(yī)院兒科 羅海平,06/24/2017,一 復(fù)蘇目標(biāo)和原則,二 復(fù)蘇準(zhǔn)備,三 復(fù)蘇的基本程序,四 復(fù)蘇步驟,五 復(fù)蘇特殊情況,六 停止復(fù)蘇,一 復(fù)蘇目標(biāo)和原則,二 復(fù)蘇準(zhǔn)備,三 復(fù)蘇的基本程序,四 復(fù)蘇步驟,五 復(fù)蘇特殊情況,六 停止復(fù)蘇,復(fù)蘇目標(biāo)和原則,1.目標(biāo)： 確保每次分娩時(shí)至少有1名熟練掌握新生兒復(fù)蘇技術(shù)的醫(yī)護(hù)人員在場(chǎng)。

2、2.原則： 在ABCDE復(fù)蘇原則下，新生兒復(fù)蘇可分為4個(gè)步驟： （1）快速評(píng)估（或有活力評(píng)估）和初步復(fù)蘇。 （2）正壓通氣和脈搏血氧飽和度監(jiān)測(cè)。 （3）氣管插管正壓通氣和胸外按壓。 （4）藥物和（或）擴(kuò)容。,一 復(fù)蘇目標(biāo)和原則,二 復(fù)蘇準(zhǔn)備,三 復(fù)蘇的基本程序,四 復(fù)蘇步驟,五 復(fù)蘇特殊情況,六 停止復(fù)蘇,人員、物品、評(píng)估發(fā)生窒息的危險(xiǎn)性、站

3、位及分工1.人員: ①每次分娩時(shí)有1名熟練掌握新生兒復(fù)蘇技術(shù)的醫(yī)護(hù)人員在場(chǎng)， 其職責(zé)是照顧新生兒。 ②高危孕婦分娩時(shí)需要組成有兒科醫(yī)師參加的復(fù)蘇團(tuán)隊(duì)。 ③多胎分娩的每名新生兒都應(yīng)有專人負(fù)責(zé)。2.物品：輻射搶救臺(tái)、負(fù)壓吸引器、吸引管、吸球、胎糞吸引管、喉鏡、 氣管插管、銅芯、復(fù)蘇囊、面罩、氧氣、脈氧儀、復(fù)蘇藥物等。,復(fù)蘇準(zhǔn)備,復(fù)蘇準(zhǔn)備,3.評(píng)估發(fā)生窒息的危

4、險(xiǎn)性(建議產(chǎn)房備份供查閱),⑴孕母：①年齡：＞35或＜16歲。②不良孕產(chǎn)史：流/早/死/難/手術(shù)產(chǎn)，死/畸/病疸，長(zhǎng)期不孕后懷孕， 妊娠＞4次/間隔＜6月。③合并癥：妊高征，妊中或晚期出血，羊膜早破或感染，羊水過(guò)多/少，劇 烈嘔吐及營(yíng)養(yǎng)不良。④內(nèi)科疾?。焊腥?，心/肺/腎/甲狀腺，糖尿病，高血壓，貧血， 血小板減少，癲癇。⑤接觸有害物質(zhì)：放射性/化學(xué)毒物/藥

5、物，吸煙/毒，嗜酒。⑥其它：無(wú)產(chǎn)前檢查。⑵分娩過(guò)程： ①急/滯產(chǎn)。②胎位不正。③羊水胎糞污染。④臍帶過(guò)長(zhǎng)/短/脫垂/被壓迫。⑤胎盤(pán)過(guò)大/小/異常，前置胎盤(pán)/胎盤(pán)早剝。⑥麻醉劑/止痛劑。⑦明顯的產(chǎn)時(shí)出血。⑧急診剖宮產(chǎn)、鉗產(chǎn)/吸引產(chǎn)。⑨臀/其它異常先露。⑩第二產(chǎn)程延長(zhǎng)（＞2h）。⑾持續(xù)胎兒心動(dòng)過(guò)緩/胎心圖形可疑。⑿子宮強(qiáng)直性收縮。⑶胎兒：①早/過(guò)期產(chǎn)，多胎。②心率/律異常。③水腫，畸形/異常。④BW＜2.5kg/≥4kg。⑤貧血/

6、同種免疫疾病。⑥胎兒大小與孕周不符。,組織者（醫(yī)生）：1.站在新生兒頭側(cè)2.評(píng)估新生兒狀態(tài)、組織搶救、負(fù)責(zé)體位、快速氣管插管和正壓通氣,助手1：1.站在新生兒右側(cè)2. 胸外心臟按壓,助手2：1.站在左側(cè)2.各種儀器、給藥（氣管內(nèi)/臍靜脈）3.記錄操作時(shí)間及用藥,,,,,,,,,,復(fù)蘇準(zhǔn)備,4.站位及分工：每個(gè)成員有明確的分工，應(yīng)具備熟練的復(fù)蘇技能。,一 復(fù)蘇目標(biāo)和原則,二 復(fù)蘇準(zhǔn)備,三 復(fù)蘇的基本程序,四 復(fù)蘇步驟

7、,五 復(fù)蘇特殊情況,六 停止復(fù)蘇,復(fù)蘇的基本程序,1.評(píng)估-決策-措施的程序在整個(gè)復(fù)蘇中不斷重復(fù)。2.評(píng)估基于3個(gè)體征：呼吸、心率、脈搏血氧飽和度。3.其中“心率”決定進(jìn)入下一個(gè)步驟最重要。,一 復(fù)蘇目標(biāo)和原則,二 復(fù)蘇準(zhǔn)備,三 復(fù)蘇的基本程序,四 復(fù)蘇步驟,五 復(fù)蘇特殊情況,六 停止復(fù)蘇,復(fù)蘇步驟,快速評(píng)估,（一）快速評(píng)估,生后立即快速評(píng)估4項(xiàng)指標(biāo)： （1）足月嗎? （2）羊水清嗎？ （3）有哭聲或呼吸

8、嗎？ （4）肌張力好嗎？有1項(xiàng)為“否”，進(jìn)行初步復(fù)蘇。當(dāng)羊水胎糞污染時(shí)，首先評(píng)估新生兒有無(wú)活力及決定是否氣管插管吸引胎糞。（國(guó)內(nèi)）,羊水清嗎？ 足月嗎？ 有哭聲或呼吸嗎？ 肌張力好嗎？,轉(zhuǎn)入常規(guī)護(hù)理：--保暖和維持正常體溫--必要時(shí)清理呼吸道，徹底擦干--處理臍帶--新生兒和母親在一起--母嬰皮膚接觸--繼續(xù)評(píng)估,(A)初步復(fù)蘇：--保暖和維持正常體溫--擺正體位--必要時(shí)清理呼吸道--擦干和

9、刺激,其他否,是,羊水清,羊水胎糞污染,按羊水胎糞污染時(shí)的處理：,快速評(píng)估后處理,初步復(fù)蘇,（二）初步復(fù)蘇：1.保暖,室內(nèi)溫度25～28℃。提前預(yù)熱輻射保暖臺(tái)，足月兒溫度32～34℃，早產(chǎn)兒設(shè)置為中性溫度。預(yù)熱毛巾包裹新生兒放置輻射臺(tái)上，注意頭部擦干和保暖。胎齡<32周的早產(chǎn)兒可將其頭部以下軀體和四肢放入清潔的塑料袋內(nèi)，或蓋以塑料薄膜置于輻射保暖臺(tái)上,（二）初步復(fù)蘇：2.體位,輕度仰伸位（鼻吸氣位），使咽后壁，喉和氣管成直線

10、。,（二）初步復(fù)蘇：3.吸引,物品：吸球、吸管（12F或14F）順序：先口后鼻吸引時(shí)間： ＜10s 吸引深度：咽喉部吸引負(fù)壓：＜100mmHg過(guò)度吸引 喉痙攣和迷走神經(jīng)興奮 呼吸出現(xiàn)延遲和心動(dòng)過(guò)緩,,,（二）初步復(fù)蘇：4.擦干和刺激,徹底擦干即是對(duì)新生兒的刺激以誘發(fā)自主呼吸。 如仍無(wú)呼吸，用手輕拍或手指彈患兒的足底或摩擦背部2次以誘發(fā)自主呼吸。 重新擺正體位。,（二）初步復(fù)蘇:5.羊水胎糞污染,否,新生兒有

11、活力？,吸引氣管內(nèi)胎糞,繼續(xù)進(jìn)行初步復(fù)蘇的其他部分：必要時(shí)清理口鼻分泌物擦干全身，給予刺激、重新擺正體位,羊水胎糞污染？,否,是,是,有活力：①呼吸規(guī)則或哭聲響亮， ②心率>100次/分，③肌張力好。,新生兒無(wú)活力時(shí)： 1.有條件應(yīng)在20秒內(nèi)完成氣管插管及用胎糞吸引管吸引胎糞。 2.不具備氣管插管條件，應(yīng)快速清理口鼻后立即開(kāi)始正壓通氣。,胎糞吸引管的使用,插入氣管導(dǎo)管 將氣管導(dǎo)管與胎糞吸引管相連右手食指將氣管導(dǎo)

12、管固定住上腭，左手食指按壓胎糞吸引管控口邊退氣管導(dǎo)管邊進(jìn)行吸引，3-5s撤出導(dǎo)管必要時(shí)重復(fù)操作,初步復(fù)蘇后,呼吸暫停/喘息樣呼吸？或心率＜100次/分？,有呼吸困難或持續(xù)紫紺,評(píng)估,(B)正壓通氣 氧飽和度監(jiān)測(cè),有呼吸，心率好,是,擺正體位，清理呼吸道氧飽和度監(jiān)測(cè)必要時(shí)常壓給氧考慮CPAP,呼吸、心率均好,轉(zhuǎn)入常規(guī)護(hù)理,復(fù)蘇后護(hù)理和監(jiān)護(hù),初步復(fù)蘇后處理,正壓通氣,（三）正壓通氣,建立充分的有效通氣是危重新生兒復(fù)蘇中最關(guān)

13、鍵的、唯一的、最有效的步驟。 指征：呼吸暫?；虼雍粑?心率<100次/分 有以上指征者，要求在“黃金一分鐘”內(nèi)實(shí)施有效的正壓通氣。 裝置：1.氣囊面罩正壓通氣 2.T-組合復(fù)蘇器 3.CPAP 4.喉罩氣道,（三）正壓通氣,1.氣囊面罩正壓通氣： （1）壓力：20~25—30~40 cmH2O 設(shè)備：自動(dòng)充氣式球囊(250ml)、

14、面罩等： 輸送的氣體壓力決定因素：①擠壓氣囊的力度；②面罩和新生兒面部間是否有氣體泄；③減壓閥。 準(zhǔn)備工作: ①選擇適當(dāng)型號(hào)的面罩; ②必要時(shí)清理呼吸道; ③重新擺正體位; ④站在新生兒的一側(cè)或頭側(cè)； ⑤檢查自動(dòng)充氣式球囊。,（三）正壓通氣,選擇適當(dāng)型號(hào)的面罩及正確放置,（三）正壓通氣,1.氣囊面罩正壓通氣： （2）頻率：40~60次/分,（三）正壓通氣,1.氣囊面罩正壓通氣： （3）用氧1： a

15、.推薦縣及縣以上醫(yī)療單位創(chuàng)造條件在產(chǎn)房添置空氧混合儀、空氣壓縮器及脈搏血氧飽和度儀（右上圖） 。 b.正壓通氣均要在脈搏血氧飽和度儀的監(jiān)測(cè)指導(dǎo)下進(jìn)行。 c.足月兒開(kāi)始用空氣進(jìn)行復(fù)蘇，早產(chǎn)兒開(kāi)始給21%~40%濃度的氧，用空氧混合儀根據(jù)血氧飽和度調(diào)整給氧濃度，使氧飽和度達(dá)到目標(biāo)值（右下圖）。 d.胸外按壓時(shí)給氧濃度要提高到100%。,脈搏氧飽和度儀的傳感器放在動(dòng)脈導(dǎo)管前位置（右上肢，通常手腕或手掌的中間表面）,（三

16、）正壓通氣,1.氣囊面罩正壓通氣： （3）用氧2：無(wú)法配備脈搏血氧飽和度儀或空氧混合儀或二者皆無(wú)的醫(yī)療單位，可利用自動(dòng)充氣式氣囊復(fù)蘇。有4種氧濃度可用：,（三）正壓通氣,1.氣囊面罩正壓通氣： （4）評(píng)估心率： a.觸摸臍帶搏動(dòng)或聽(tīng)診器聽(tīng)心跳，計(jì)數(shù)6秒X10。 b.脈搏血氧飽和度儀測(cè)心率和血氧飽和度。 c.3導(dǎo)聯(lián)心電圖（有條件可試用） （5）判斷有效通氣：胸廓起伏良好，心率迅速增快。

17、 新生兒好轉(zhuǎn)表現(xiàn)：心率、膚色、呼吸、肌張力，氧飽和度改善。 （6）矯正通氣步驟：無(wú)效通氣時(shí) 矯正通氣： a.檢查面罩和面部之間是否密閉。 b.再次通暢氣道（重新擺正體位，清除分泌物）。 c.增加氣道壓力。 矯正通氣后如心率＜100次/min，必要時(shí)予氣管插管或使用喉罩氣道。,,（三）

18、正壓通氣,1.氣囊面罩正壓通氣：（7）評(píng)估及處理：經(jīng)30 s有效正壓通氣后。 如有自主呼吸且心率≥100次/min，可逐步減少并停止正壓通氣，根據(jù)脈搏血氧飽和度值決定是否常壓給氧。 如心率＜60次/min，應(yīng)氣管插管正壓通氣并開(kāi)始胸外按壓。（8）其他：持續(xù)氣囊面罩正壓通氣（＞2 min）可產(chǎn)生胃充盈，應(yīng)常規(guī)經(jīng)口插入8F胃管，用注射器抽氣并保持胃管遠(yuǎn)端處于開(kāi)放狀態(tài)。,（三）正壓通氣,2.T-組合復(fù)蘇器（ T-Piec

19、e復(fù)蘇器）： 是一種氣流控制和壓力限制的裝置。 指征：用于足月兒和早產(chǎn)兒正壓通氣，早產(chǎn)兒更適合。 方法：預(yù)先設(shè)定PIP(20~25 cmH2O)、PEEP(5 cmH2O), 安全壓（40 cmH2O ）。 用拇或食指控制呼吸頻率及吸氣時(shí)間。,氣道壓力計(jì),吸氣壓力控制鈕,氧氣出口,氧氣出口,最大壓力釋放控制,PEEP調(diào)節(jié)鈕,,,,,,,（三）正壓通氣,3.持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP)指征：呼吸困

20、難或持續(xù)紫紺， 特別是早產(chǎn)兒。優(yōu)點(diǎn)：減少插管、機(jī)械通氣、 使用PS的幾率。,（三）正壓通氣,4.喉罩氣道 適應(yīng)癥：a.氣囊-面罩通氣無(wú)效，氣管插管失敗或不可行 b.小下頜或相對(duì)大的舌，如Pierre-Robin/唐氏綜合征 c.體重≥2kg,心率＜100次/分？,觀察胸廓起伏矯正通氣30秒后再評(píng)估心率,評(píng)估,正壓通氣30秒后,是,(C)氣管插管 胸外按壓與正壓通氣配

21、合，100%氧， 考慮緊急臍靜脈插管,否,＞100次/分,＞60~＜100次/分,＜60次/分,胸廓起伏好：繼續(xù)正壓通氣，30秒后再評(píng)估心率胸廓無(wú)起伏：可氣管插管或喉罩通氣,逐漸減少正壓通氣頻率和壓力出現(xiàn)自主呼吸膚色轉(zhuǎn)紅肌張力改善,＞100次/分,逐漸減少至停給氧復(fù)蘇后護(hù)理和監(jiān)護(hù),正壓通氣后處理,氣管插管正壓通氣和胸外按壓,（四）氣管插管,1.指征：（1）需要?dú)夤軆?nèi)吸引清除胎糞時(shí) （2）氣囊面罩正壓通氣無(wú)效

22、或要延長(zhǎng)時(shí) （3）胸外按壓時(shí) （4）經(jīng)氣管注入藥物時(shí) （5）需氣道給表面活性物質(zhì)（PS） （6）特殊復(fù)蘇情況：先天性膈疝、超低出生體重兒,（四）氣管插管,2.準(zhǔn)備：,（四）氣管插管,3．方法： 關(guān)鍵在于暴露聲門(mén)，并要強(qiáng)調(diào)小指的3個(gè)用處。 （1）插入喉鏡：左手持喉鏡，鏡片朝前。 （2）暴露聲門(mén)：采用一抬一壓手法。 （3）插管：插入氣管導(dǎo)管，將管端置于聲門(mén)

23、與氣管隆凸之間，接近氣管中點(diǎn)。 （4）操作時(shí)限及技巧:整個(gè)操作要求在20~30 s內(nèi)完成。 具體步驟見(jiàn)以下（a~h）圖,（四）氣管插管,正確：輕度仰伸，舌被喉鏡提起后，咽后壁、喉、氣管成直線，視線清晰。,a.擺放體位,錯(cuò)誤1：過(guò)度屈曲，舌被喉鏡提起后；視線受阻。,錯(cuò)誤2：過(guò)度仰伸，舌被喉鏡提起后；聲門(mén)高于視線，且使氣管變窄。,（四）氣管插管,b.握持喉鏡,新生兒握持喉鏡的正確方法,左手持喉鏡喉鏡柄夾在拇指與前3個(gè)

24、手指間鏡片朝前,（四）氣管插管,c.固定頭部,固定頭部提供常壓氧,（四）氣管插管,d.插入喉鏡,小指靠在頦部1沿舌面右側(cè)滑入鏡片將舌推至口腔左側(cè)推進(jìn)鏡片直至?xí)捾浌枪?（四）氣管插管,e.上臺(tái)鏡片,平行上抬鏡片暴露聲門(mén)不可上撬鏡片。,（四）氣管插管,f.找解剖標(biāo)志,聲帶像倒立的“V”未暴露時(shí)，用小指向下壓環(huán)狀軟骨使氣管下移2必要時(shí)吸引分泌物,（四）氣管插管,g.插入氣管導(dǎo)管,右手持管 待聲帶打開(kāi) 插

25、入管頭直至聲帶線位于聲帶的部位,（四）氣管插管,h.退出喉鏡,用手指將導(dǎo)管按向上腭 退出喉鏡 拔出管芯,（四）氣管插管,4.判斷氣管導(dǎo)管位置方法⑴聲帶線法：導(dǎo)管聲帶線與聲帶水平吻合。⑵胸骨上切跡摸管法：操作者或助手的小指尖垂直置于胸骨上切跡，當(dāng)導(dǎo)管在氣管內(nèi)前進(jìn)過(guò)程中，小指尖觸摸到管端，則表示管端已達(dá)氣管中點(diǎn)3。⑶體重法：見(jiàn)（四）氣管插管 2.準(zhǔn)備。,（四）氣管插管,5.確定插管成功的方法⑴胸廓起伏對(duì)稱。⑵聽(tīng)診雙肺呼

26、吸音一致，尤其是腋下，且胃部無(wú)呼吸音。⑶無(wú)胃部擴(kuò)張。⑷呼氣時(shí)導(dǎo)管內(nèi)有霧氣。⑸心率、血氧飽和度和新生兒反應(yīng)好轉(zhuǎn)。⑹有條件可使用呼出氣CO2檢測(cè)儀，可快速確定氣管導(dǎo)管位置是否正確。⑺X線確認(rèn)。,（四）氣管插管,X線確認(rèn),（五）胸外按壓,指征：有效正壓通氣30秒后心率＜60次/分要求：2人操作，插管下正壓通氣同時(shí)胸外按壓，給氧濃度100%位置：胸骨下1/3方法：拇指法和雙指法深度：胸廓前后徑的1/3按壓通氣比：3︰1（即9

27、0次/分按壓和30次/分呼吸）并發(fā)癥：肝破裂，肋骨骨折注意：避免同時(shí)按壓和送氣，放松時(shí)手指不離開(kāi)胸壁，拇指法首選,（五）胸外按壓,2人操作 1人繼續(xù)正壓通氣1人胸外按壓,1.要求：,（五）胸外按壓,2.位置：胸骨下1/3避開(kāi)劍突,（五）胸外按壓,拇指法,3.方法：拇指法 產(chǎn)生更高的血壓和冠脈灌注壓 較省力，不宜疲勞 較易控制按壓的深度雙指法一名操作者時(shí)較方便更利于手小的操作者,雙指法,（五）胸

28、外按壓,3.方法（拇指法）,小嬰兒,大嬰兒,拇指按壓胸骨其余手指支撐背部,（五）胸外按壓,3.方法（雙指法）,一只手的中指和食指或無(wú)名指的指尖按壓胸骨 另一只手支撐背部,（五）胸外按壓,4.深度：,（五）胸外按壓,5.按壓通氣比： 45~60秒重新評(píng)估心率。 如心率仍＜60次/分，除繼續(xù)胸外按壓外，考慮使用腎上腺素。,胸外按壓與通氣間的配合,停止胸外按壓繼續(xù)正壓通氣（40~60次/分）

29、30秒后再評(píng)估心率,評(píng)估心率,胸外按壓45~60秒后,繼續(xù)按壓和通氣 + (D)藥物,逐漸減少至停給氧復(fù)蘇后護(hù)理和監(jiān)護(hù),＞100次/分,＞60~＜100次/分,＜60次/分,＞100次/分,停止胸外按壓逐漸減少正壓通氣頻率和壓力出現(xiàn)自主呼吸膚色轉(zhuǎn)紅肌張力改善,胸外按壓后處理,藥物,,（六）藥物,新生兒復(fù)蘇，很少用藥。心動(dòng)過(guò)緩常是因?yàn)榉纬溆怀浞只驀?yán)重缺氧，糾正心動(dòng)過(guò)緩的最重要步驟是充分的正壓通氣。,（六）藥物,,1.腎上腺

30、素⑴指征：45~60秒的正壓通氣和胸外按壓后， 心率持續(xù)＜60次/分。⑵途徑：首選臍靜脈，其次氣管內(nèi)。⑶濃度： 1:10000。⑷劑量：靜脈0.1～0.3ml/kg；氣管內(nèi)0.5～1ml/kg。 必要時(shí)3～5分鐘靜脈重復(fù)1次。⑸速度：快速推注。,注意：在充分有效通氣之前，不要使用腎上腺素,（六）藥物,,給腎上腺素后，仍反應(yīng)不良(心率 < 60 次/min)檢查效果：

31、 氣管插管 正壓通氣 胸外按壓 給腎上腺素考慮：低血容量可能,（六）藥物,,2.擴(kuò)容劑⑴指征：對(duì)復(fù)蘇措施無(wú)反應(yīng)，并有低血容量、懷疑失血（如陰道大量出血、胎盤(pán)剝離、前置胎盤(pán)或胎胎輸血等）或休克。（癥狀：心率持續(xù)低，脈搏微弱、膚色蒼白，循環(huán)無(wú)改善。）⑵途徑：臍靜脈或外周靜脈。⑶選擇：推薦生理鹽水。⑷劑量：10 ml/kg 。必要時(shí)可重復(fù)擴(kuò)容1次。⑸速度：5~10 mi

32、n緩慢靜推。,（六）藥物,,3.其他藥物：如碳酸氫鈉、納洛酮、升壓藥等分娩現(xiàn)場(chǎng)新生兒復(fù)蘇時(shí)一般不推薦使用?？捎糜趶?fù)蘇后治療。,（六）藥物,,4.臍靜脈插管： 臍靜脈是靜脈注射的最佳途徑，用于注射腎上腺素以及擴(kuò)容劑?？刹迦?.5F或5F的不透射線的臍靜脈導(dǎo)管。當(dāng)新生兒復(fù)蘇進(jìn)行胸外按壓時(shí)即可考慮開(kāi)始臍靜脈插管，為給藥做準(zhǔn)備。,（六）藥物,,4.臍靜脈插管：插管方法：沿臍根部用線打一個(gè)松的結(jié)，如在切斷臍帶后出血過(guò)多，可將此結(jié)拉

33、緊。在夾鉗下離皮膚線約2 cm處用手術(shù)刀切斷臍帶，可在11、12點(diǎn)位置看到大而壁薄的臍靜脈。臍靜脈導(dǎo)管連接三通和5 ml注射器，充以生理鹽水，導(dǎo)管插入臍靜脈2 — 4 cm，抽吸有回血即可。早產(chǎn)兒插入導(dǎo)管稍淺。插入過(guò)深，則高滲透性藥物和影響血管的藥物可能直接損傷肝臟。務(wù)必避免將空氣推入臍靜脈。,一 復(fù)蘇目標(biāo)和原則,二 復(fù)蘇準(zhǔn)備,三 復(fù)蘇的基本程序,四 復(fù)蘇步驟,五 復(fù)蘇特殊情況,六 停止復(fù)蘇,新生兒復(fù)蘇特殊情況,按規(guī)范復(fù)蘇，

34、心率、氧飽和度和肌張力應(yīng)有改善。如無(wú)胸廓起伏，無(wú)呼吸音，有持續(xù)紫紺，可能有表3所列的特殊情況。持續(xù)紫紺或心動(dòng)過(guò)緩，可能為先心病，很少生后立即發(fā)病。 復(fù)蘇不成功的原因幾乎都是通氣問(wèn)題。,,新生兒復(fù)蘇特殊情況,一 復(fù)蘇目標(biāo)和原則,二 復(fù)蘇準(zhǔn)備,三 復(fù)蘇的基本程序,四 復(fù)蘇步驟,五 復(fù)蘇特殊情況,六 停止復(fù)蘇,,停止復(fù)蘇,1.10分鐘Apgar評(píng)分仍為0分時(shí)，可停止復(fù)蘇。（應(yīng)根據(jù)后續(xù)治療能力、家長(zhǎng)態(tài)度決

35、定復(fù)蘇持續(xù)時(shí)間。）2.胎齡≧34周、正壓通氣≥20分鐘，仍無(wú)自主呼吸或Apgar評(píng)分仍≦3分； 雖然心率可測(cè)，但有嚴(yán)重不良預(yù)后，建議停止復(fù)蘇。3.生存希望極微（如<23周，BW<400g）或嚴(yán)重畸形（如無(wú)腦畸形，13三體）， 一般不復(fù)蘇。,總結(jié),,參考文獻(xiàn)：1.中國(guó)新生兒復(fù)蘇指南（2016年北京修訂），中國(guó)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志， 2016，19（7）:481-486.2. Web-based Integrate

36、d 2010 & 2015 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Part 13: Neonatal Resuscitation.3.新生兒窒息復(fù)蘇教材，第六版.,謝謝您的傾聽(tīng)！,,七 復(fù)蘇后監(jiān)護(hù),復(fù)蘇后的新生兒可能有多器官損害的危險(xiǎn)，應(yīng)繼續(xù)

37、監(jiān)護(hù)，包括： ①體溫管理；②生命體征監(jiān)測(cè)；③早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。繼續(xù)監(jiān)測(cè)維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，包括： 血氧飽和度、心率、血壓、紅細(xì)胞壓積、血糖 、血?dú)夥治黾把娊赓|(zhì)等。,需要復(fù)蘇的新生兒斷臍后立即進(jìn)行臍動(dòng)脈血?dú)夥治?，生后臍?dòng)脈血pH＜7結(jié)合Apgar評(píng)分有助于窒息的診斷和預(yù)后的判斷。及時(shí)對(duì)腦、心、肺、腎及胃腸等器官功能進(jìn)行監(jiān)測(cè)，早期發(fā)現(xiàn)異常并適當(dāng)干預(yù)，以減少死亡和傷殘。 一旦完成復(fù)蘇，為避免血糖異常，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血糖，

38、低血糖者靜脈給予葡萄糖。如合并中、重度缺氧缺血性腦病，有條件的醫(yī)療單位可給予亞低溫治療。,,八 早產(chǎn)兒復(fù)蘇需關(guān)注的問(wèn)題,1.體溫管理： 置于合適中性溫度的暖箱。對(duì)胎齡＜32周早產(chǎn)兒復(fù)蘇時(shí)可采用塑料袋保溫（見(jiàn)初步復(fù)蘇部分）。 2.正壓通氣時(shí)控制壓力： 早產(chǎn)兒由于肺發(fā)育不成熟，通氣阻力大，不穩(wěn)定的間歇正壓給氧易使其受傷害。正壓通氣需要恒定的吸氣峰壓及呼氣末正壓，推薦使用T-組合復(fù)蘇器進(jìn)行正壓通氣。,3.

39、避免肺泡萎陷： 胎齡＜30周、有自主呼吸，或呼吸困難的早產(chǎn)兒，產(chǎn)房?jī)?nèi)盡早使用持續(xù)氣道正壓通氣。根據(jù)病情選擇性使用肺表面活性物質(zhì)。 4.維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定： 由于早產(chǎn)兒生發(fā)層基質(zhì)的存在，易造成室管膜下-腦室內(nèi)出血。心肺復(fù)蘇時(shí)要特別注意保溫、避免使用高滲藥物、注意操作輕柔、維持顱壓穩(wěn)定。,5.缺氧后器官功能監(jiān)測(cè)： 圍產(chǎn)期窒息的早產(chǎn)兒因缺氧缺血易發(fā)生壞死性小腸結(jié)腸炎，應(yīng)密切觀察，延遲或微量喂養(yǎng)。