心血管急癥護(hù)理課件

1、心血管內(nèi)科病人危急癥護(hù)理,心血管內(nèi)科,危急癥常見(jiàn)病,心臟驟停,,心臟驟停,心臟驟停,1、突然意識(shí)喪失或伴有全身抽搐。2、呼吸停止或呈嘆氣樣呼吸。3、大動(dòng)脈（頸、股動(dòng)脈）搏動(dòng)消失。4、心電圖檢查示心室顫動(dòng)、電～機(jī)械分離或 心電靜止。,臨床表現(xiàn),心臟驟停——緊急處理,判斷： 判斷心臟是否已突然停搏，憑深度昏迷和觸不到大動(dòng)脈搏動(dòng)兩個(gè)特征就可以判斷，應(yīng)立即實(shí) 施搶救。 應(yīng)急措施原則進(jìn)行三步曲： C（Circula

2、tion）恢復(fù)循環(huán) A (Airway）暢通氣道 B（Breathing）人工呼吸,心臟驟停——緊急處理,,,,具體治療包括：1、判斷心臟停搏后，就地平放（硬板床）病人，建立人工循環(huán)，行胸外心臟按壓；2、迅速暢通氣道,立即進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸；3、室顫者應(yīng)盡快實(shí)施除顫；4、藥物治療：立即建立靜脈通路、應(yīng)用血管活性藥物。5、進(jìn)一步的生命支持和復(fù)蘇后處理。,急救程序,,,暢通氣道,人工呼吸,判斷,恢復(fù)循環(huán),實(shí)施除顫

3、,靜脈通路,生命支持,,,,,,,,心源性暈厥,暈厥亦稱(chēng)昏厥，是一種急起而短暫的意識(shí)喪失，一般歷時(shí)數(shù)秒至數(shù)分鐘，發(fā)作時(shí)全身肌張力降低，不能維持站立姿勢(shì)而昏倒，主要由于大腦一過(guò)性供血不足所致。,定義：,1、急性心臟排出受阻；2、心律失常 ：主要見(jiàn)于心臟停搏、心動(dòng)過(guò)速、心動(dòng)過(guò)緩、阿—斯綜合癥；3、心肌病變；4、肺血流受阻。,心源性暈厥,常見(jiàn)病因,心源性暈厥——特征,1、病人在發(fā)生暈厥前可出現(xiàn)先兆癥狀，表現(xiàn)為眩暈，全身疲乏無(wú)力等；

4、2、在先兆癥狀出現(xiàn)時(shí)，如立即平臥或頭低位，可防止暈厥發(fā)生；3、輕者僅頭暈、短暫眼前黑蒙，重者有暈厥發(fā)作或抽搐，主要取決于腦缺血時(shí)間和程度。4、病人暈厥發(fā)作時(shí)意識(shí)喪失，呼之不應(yīng), 過(guò)后可伴有腹部不適有便意，全身疲乏,酸痛,有的出現(xiàn)嗜睡。,主要特征：,心源性暈厥,1、當(dāng)病人臉色蒼白、出冷汗、神志不清時(shí)，立即讓病人蹲下，再使其躺倒，以防跌撞造成外傷；2、使病人平臥，頭放低，松解衣扣；3、可用手指按壓人中、百會(huì)、內(nèi)關(guān)等穴；4、血壓低時(shí)

5、遵醫(yī)囑用藥；5、病人意識(shí)恢復(fù)后，可給少量水。,急救措施,心源性暈厥——緊急處理,高血壓急癥,高血壓急癥：包括惡性高血壓、高血壓 危象、高血壓腦病以及高血壓合并急性左心衰、急性冠狀動(dòng)脈供血不全或顱內(nèi)出血等。 這里主要介紹急進(jìn)型高血壓、高血壓腦病和高血壓危象；,,高血壓急癥,,,,,,急進(jìn)型高血壓：又稱(chēng)惡性高血壓，起病急驟，進(jìn)展迅速，有的一開(kāi)始發(fā)病就屬于急進(jìn)型，也有的是由緩進(jìn)型高血壓突然轉(zhuǎn)變而來(lái)。,高血壓腦?。撼０l(fā)生于急進(jìn)型高血

6、壓，也可發(fā)生于緩進(jìn)型高血壓。發(fā)病因素取決于血壓升高的速度，而不取決于血壓升高的幅度。,高血壓危象：指血壓急劇升高引起的一組嚴(yán)重的臨床表現(xiàn)，可見(jiàn)于各型高血壓，也可發(fā)生在過(guò)去血壓完全正常者。,高血壓急癥,臨床表現(xiàn)高血壓腦病 ：頭痛、視力障礙、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)、顱 內(nèi)高血壓表現(xiàn)；高血壓危象 ：頭痛、心悸、植物神經(jīng)功能失調(diào)癥狀 腎動(dòng)脈痙攣；,高血壓

7、急癥,1、迅速降血壓 ：首選藥物硝普鈉，其他藥物還有硝酸甘油等；2、監(jiān)護(hù) ：病人應(yīng)入CCU或ICU治療，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、心率，注意觀察心、腦、腎灌注情況；3、防止靶器官損害及對(duì)癥治療。,緊急處理,Text,Text,高血壓急癥——緊急處理,降壓,監(jiān)護(hù),,對(duì)癥治療,程序,,,急性左心衰竭,心力衰竭又稱(chēng)心功能不全，是指在有適量靜脈回流的情況下，心臟不能排出足夠血量致周?chē)M織灌注量不足，肺循環(huán)和（或）體循環(huán)靜脈淤血為特征（或稱(chēng)充血性心力衰竭

8、）的一系列癥狀和體征。 心力衰竭按其發(fā)展過(guò)程科分為急性和慢性心力衰竭；按癥狀和體征可分為左心、右心或全心衰竭。急性左心衰竭：是心源性因素引起的急性肺水腫，是嚴(yán)重的內(nèi)科急癥。,急性左心衰竭,主要為急性肺水腫，可發(fā)生心源性休克、心臟驟停。1、 突然出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難，呼吸30~40次/分、端坐呼吸、面色灰白、口唇紫紺、冷汗、咳粉紅色泡沫痰，心率快，可聞奔馬律，雙肺滿(mǎn)布濕羅音和哮鳴音。2、當(dāng)心排量突然顯著減少，可致心源

9、性休克。,臨床表現(xiàn),急性左心衰竭,搶救及治療1、取坐位或半臥位，兩腿下垂；2、吸氧：以高流量面罩給氧（5~8L/min）；3、嗎啡：5~10mg皮下或肌注；4、快速利尿：速尿40~80mg靜注；5、硝普鈉 ：25ug/min滴注，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓；6、氨茶堿： 0.25g加10%葡萄糖100ml緩慢滴注；7、強(qiáng)心劑 ： 西地蘭0.4mg加葡萄糖靜注。,急性左心衰竭——緊急處理,急性心肌梗死,,心臟驟停,急性心肌梗死,臨床表現(xiàn)：

10、,急性心肌梗死,治療原則：1、監(jiān)護(hù)和一般治療：①絕對(duì)臥床休息；②吸氧；③監(jiān)測(cè) 生命體征5~7天；④加強(qiáng)生活護(hù)理；2、解除疼痛：盡快解除疼痛，可用嗎啡等；3、再灌注心肌 ：起病3~6h內(nèi)使閉塞的冠狀動(dòng)脈通暢，心肌得到再灌注是一種積極的措施，目前有溶栓療法和經(jīng)皮穿刺冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)；4、解除心律失常，控制休克，治療心力衰竭；5、其它治療:抗凝療法、極化液等。,急性心肌梗死,冠脈介入治療術(shù)后護(hù)理：（1）患者術(shù)后入住CCU病房，持

11、續(xù)心電監(jiān)護(hù) 24~48h；（2）持續(xù)吸氧6~8h；（3）醫(yī)囑使用抗生素2~3天；（4）加壓包扎及臥床時(shí)間；（5）病情觀察:①觀察穿刺局部有無(wú)滲血、血腫形成; ②術(shù)后抗凝和抗生素應(yīng)用。③術(shù)后鼓勵(lì)多飲水；④觀察尿量；,程序,程序,心律失常,心律失常 是心臟疾病中常見(jiàn)的病癥。有時(shí)也常在嚴(yán)重感染、外傷、中毒、電解質(zhì)紊亂及外科范圍手術(shù)期出現(xiàn)。輕者使患者心悸不適；嚴(yán)重的可致血液動(dòng)力學(xué)改變，降低心排血量，引起血壓下降，導(dǎo)致心源性

12、休克、心功能不全，甚至突然死亡。,＆ 無(wú)正常P波，代之以連續(xù)的大鋸齒狀F波，波幅大 致相同，間隔規(guī)則，頻率250~350次/分，常以2：1 或4：1下傳；＆ 心室律規(guī)整；＆ QRS波形態(tài)正常。,心房撲動(dòng),,＆ 無(wú)正常P波，代之以大小不等，形態(tài)不一的顫動(dòng)波 （f波），頻率為350~600次/分；＆ 心室律絕對(duì)不規(guī)則； ＆ RS波形態(tài)一般正常。,心房顫動(dòng),＆ QRS波形態(tài)正常＆ 頻率160~250次/分＆節(jié)律快

13、而規(guī)則,陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速,＆ QRS波寬大畸形；＆頻率140~200次/分，節(jié)律可稍不齊；＆有時(shí)可見(jiàn)保持固有節(jié)律的竇性P波融合于QRS波 的不同部位。,陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速,＆QRS-T波群無(wú)法辨認(rèn)，等電位線消失，出現(xiàn)連續(xù) 規(guī)則的正弦形或波浪形大幅度的撲動(dòng)波；＆頻率為200~500次/min，臨終前可低于180次/ 分。,室性撲動(dòng),＆ QRS-T波群完全消失代之以形態(tài)不同大 小各異、間距極不勻齊的顫動(dòng)波(f

14、波)；＆ 頻率為250～500次/min；＆ 顫動(dòng)波之間無(wú)等電線。,室性顫動(dòng),電除顫,又稱(chēng)電復(fù)律，是用高能電脈沖作用于心臟，治療多種快速心律失常及心臟驟停的一種治療技術(shù)，分為同步與非同步。同步：適應(yīng)于房顫、房撲、室上速、室速等，經(jīng)電除顫后可恢復(fù)竇性心律非同步：絕對(duì)適應(yīng)癥是心室顫動(dòng)（電刺激時(shí)無(wú)需考慮患者的自主節(jié)律）,電極板的放置,臨床多采用前側(cè)位，即將胸骨除顫電極板放在胸骨右緣第二肋間隙（心底部），將心尖除顫電極板放在乳頭下（

15、心尖部）即左鎖骨中線與第五肋間相間處，兩電極板之間的距離必須>10cm。 ★在金屬電極板上涂抹導(dǎo)電 糊或生理鹽水紗布電極板與 病人胸部接觸面要壓緊壓實(shí)。,心底部,心尖部,1、患者置平臥于硬板床；2、除顫前確定患者除顫部位無(wú)潮濕、無(wú)敷料。如患者有植入性起搏器， 應(yīng)注意避開(kāi)起搏器部位至少10cm 。3、除顫前確定周?chē)藛T無(wú)直接或者間接與患者接觸。4、操作者身體不能與患者接觸，不能與金屬類(lèi)

16、物品接觸。5、動(dòng)作迅速，準(zhǔn)確。6、保持除顫儀器完好備用。,注意事項(xiàng),選擇能量,心房顫動(dòng)（50~100J）,陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速（25~50J）,陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速（50~100J）,心室撲動(dòng)（150J）,心室顫動(dòng)（150Ｊ）,心房撲動(dòng)（20~50J）,實(shí)施,1、接通除顫儀的電器，打開(kāi)電源開(kāi)關(guān); 2、在金屬電極板上涂抹導(dǎo)電糊或生理鹽水紗布; 3、按前側(cè)位方式放置除顫儀電極板; 4、觀察心電圖波形：選擇能量,選擇同步或非同步;