多重耐藥菌管理

1、多重耐藥菌的管理,四川省婦幼保健院 兒科 陳燕,定義,多重耐藥菌（ｍｕｌｔｉｄｒｕｇ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ ｂａｃｔｅｒｉａ，ＭＤＲＯ）指對(duì)通常敏感的常用的３類(lèi)或３類(lèi)以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌，多重耐藥也包括泛耐藥（ｅｘｔｅｎｓｉｖｅ ｄｒｕｇ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ，ＸＤＲ）和全耐藥（ｐａｎ-ｄｒｕｇ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ，ＰＤＲ）,常見(jiàn)類(lèi)型,耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（ＭＲＳＡ）產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶（ＥＳＢＬｓ）腸桿菌科細(xì)菌（如大腸

2、埃希菌和肺炎克雷伯菌）耐碳青霉烯類(lèi)腸桿菌科細(xì)菌、多重耐藥銅綠假單胞菌（ＭＤＲ-ＰＡ）、多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌（ＭＤＲ-ＡＢ）、耐萬(wàn)古霉素腸球菌（ＶＲＥ）,多重耐藥菌處理流程,,培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌（MDRO）,,報(bào)告臨床科室,,報(bào)告院感科,督促管理,,,污染,感染/定植,,落實(shí)感染防控措施,多重耐藥菌防控措施,定植是感染的前提，感染是定植的結(jié)果。定植和感染均可在院內(nèi)傳播，具有高危害性。主管醫(yī)師獲取多重耐藥菌信息后，不論是感染還是定植

3、，均應(yīng)立即下達(dá)“接觸隔離”長(zhǎng)期醫(yī)囑。,,接觸隔離包含哪些具體措施？,患者安置,應(yīng)盡量選擇單間安置，無(wú)單間時(shí)，同種病原同室隔離。不能將ＭＤＲＯ 感染／定植患者與留置各種管道、有開(kāi)放傷口或免疫功能低下的患者安置在同一房間。,,床頭接觸隔離標(biāo)識(shí)。床邊配手消毒劑有專(zhuān)用的雙層黃色醫(yī)療廢物收集袋，一同收集感染性廢物及生活垃圾。,,隔離房間診療用品應(yīng)專(zhuān)人專(zhuān)用。血壓計(jì)、聽(tīng)診器、體溫計(jì)醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者實(shí)施診療護(hù)理操作時(shí)采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，進(jìn)出隔離房間

4、、接觸患者前后應(yīng)執(zhí)行手衛(wèi)生。,診療順序,日常診療過(guò)程中先對(duì)普通病人進(jìn)行診療，多重耐藥菌患者安排在最后進(jìn)行診療工作，減少交叉感染機(jī)會(huì)。,環(huán)境和設(shè)備清潔消毒的落實(shí),遵循先清潔，再消毒原則，有污染隨時(shí)清潔消毒。感染／定植ＭＤＲＯ 患者使用的低度危險(xiǎn)醫(yī)療器械盡量專(zhuān)用，并及時(shí)消毒處理。不能專(zhuān)人專(zhuān)用的醫(yī)療器械、器具及物品，須在每次使用后擦拭消毒。,,空氣消毒機(jī)每日進(jìn)行消毒，每天消毒2-3次。每天定期進(jìn)行擦拭消毒，抹布專(zhuān)用，抹布用后消毒?；颊叱?/p>

5、院或轉(zhuǎn)往其他科室后，應(yīng)執(zhí)行終末消毒。,,適當(dāng)限制患者的活動(dòng)，減少人員出入，加強(qiáng)對(duì)陪護(hù)人員接觸隔離相關(guān)知識(shí)的指導(dǎo)，進(jìn)行手衛(wèi)生，必要時(shí)戴口罩?；颊呤褂煤蟮谋环秒p層黃色醫(yī)療垃圾袋封裝后交洗衣廠處理。,,多重耐藥菌轉(zhuǎn)科或到醫(yī)技科室檢查時(shí)，應(yīng)告知相關(guān)科室，并做好隔離及清潔消毒措施。,多重耐藥菌的登記,每個(gè)科室均有院感小組成員，負(fù)責(zé)本科室多重耐藥菌的登記，由科室保存?zhèn)洳?，不存入病例。通過(guò)登記和分析，對(duì)本科室月度、季度、年度多重耐藥菌感染率、菌

6、株及耐藥菌來(lái)源、耐藥情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)。通過(guò)數(shù)據(jù)對(duì)本科室的院感防控工作進(jìn)行評(píng)價(jià)。,,抗生素的合理使用,根據(jù)患者的癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，初步診斷為細(xì)菌性感染者；以及經(jīng)病原學(xué)檢查，確診為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物。缺乏細(xì)菌及病原微生物感染的證據(jù)，診斷不能成立者，以及病毒性感染者均無(wú)指征應(yīng)用抗菌藥物。,,根據(jù)患者個(gè)體情況、病情嚴(yán)重程度、抗菌藥物用藥史等分析可能的病原體，并結(jié)合本地細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，及時(shí)開(kāi)始經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療。獲知病原