垂體瘤護理查房課件

1、主查人：朱珊珊,相關解剖-1,相關解剖-2,腦垂體大小橫徑：13mm前后徑：9mm上下徑：6mm重量：男性: 500mg 女性: 600mg,病人基本信息,主訴：鞍區(qū)占位伽馬刀術后一年半現(xiàn)時感頭昏,既往史：平素體健，無糖尿病史，有結核性胸膜炎傳染病史，已痊愈，有高血壓史。否認外科手術史，否認輸血史，有青霉素過敏史。,個人及婚育史：無地方流行病，無寄生蟲疫水接觸史，有煙酒嗜好。已婚，育有1子2女，配偶及子女體健。家族

2、史：否認家族遺傳性病史,現(xiàn)病史,2012年,2012年1月患者自覺頭昏，在當?shù)蒯t(yī)院行CT檢查發(fā)現(xiàn)鞍區(qū)占位，泌乳素12000mIU/L。同年3月于浙江大學第二附屬醫(yī)院行伽馬刀手術，術后口服溴隱亭治療，多次復查泌乳素均在1000 mIU/L左右,2013年,2013年9月于我院復查頭顱MRI示：鞍區(qū)占位，考慮垂體瘤。要求手術治療而收入院，病程中患者性欲明顯下降，時有頭昏，無視力下降，無肢端肥大面貌，兩便及飲食正常，體重無減輕。,入院護理計劃

3、：1.落實各項保護措施，保證患者安全2.囑其戒煙戒酒，說明其危害性 3.予以高血壓相關知識指導宣教，囑其按時服藥 4.加強溝通，了解患者心理狀態(tài)，給予心理支持5.做好藥敏標識及病人與家屬健康宣教6.做好垂體瘤相關知識宣教及術前指導,評估量表,陽性實驗室檢查：,P1：,護理措施：,,焦慮—— 與擔心手術效果有關,預期目標：平穩(wěn)病人和家屬心態(tài)，最大限度減輕焦慮狀況,1、介紹管床醫(yī)生的技術水平 2、介

4、紹同類成功病例的情況 3、加強溝通，給予適當?shù)男睦碇С衷u價:患者焦慮減輕，對手術有信心。,P2：知識缺乏——對疾病不了解,護理措施： 1、介紹疾病相關知識，檢查、治療的目的及注意事項。 2、告知可能發(fā)生的并發(fā)癥及預防措施。 3、教會家屬術后特殊護理方法和技巧。評價：術前患者對疾病相關知識和診療項目有所了解。,預期目標：了解疾病相關知識，明確手術目的,術前護

5、理要點,1. 心理護理、與病人交談，告知病人垂體瘤為良性腫瘤，向患者講解有關注意事項，以減輕心理壓力，積極配合手術治療。術前3日氯麻液以及復方薄荷油滴鼻。術前3日口服強的松5mg Tid（ACTH腺瘤除外）。 指導患者練習張口呼吸，床上大小便。如有視力、視野障礙者，外出時要有專人陪護。術前一日剪鼻毛，并清潔鼻腔，以預防感染。觀察患者有無口鼻疾患，如牙齦炎、鼻腔癤腫等。如有感染存在，須改期手術。另外部分病人還要行右股內側備皮，已

6、備手術中取皮下脂肪填塞蝶鞍。,術前日、術晨護理準備：1、責任護士、護士長查術前各項檢查檢驗報告是否到位，異常結果與醫(yī)生溝通。2、再次確認血庫已按要求備血。3、責任護士對術前術后護理要點進行健康宣教。4、檢查特殊物品準備是否到位：面罩、量杯、石蠟油。特殊藥品是否準備：彌凝、腦垂體后葉素5、護士長去病人床邊送手術服，檢查術前健康宣教是否實施到位，鼻腔準備是否符合要求，并與病人及家屬進行術前溝通。6、術晨醫(yī)護交班后所有當班護士復習

7、垂體瘤護理常規(guī)。,2013年10月30日，患者完善各項術前檢查，指導禁食及水，予剪鼻毛，備少漿血8u，血漿400ml，10月31日，術前予保留導尿，應用抗生素。術前30分鐘肌注安定10mg+阿托品0.5mg。10時進手術室在全麻下行經鼻蝶垂體瘤切除術。 12時45分術畢返回病房，觀神志清楚，精神欠佳，雙瞳孔形圓等大，約2.5mm，光感靈敏。雙鼻腔予繃脹紗條填塞，有少許滲血液。帶回留置尿管一根在位通暢，尿色正常。因鼻腔填塞，無法

8、以鼻導管供氧，改予面罩給氧，張口呼吸。測T：36.5℃ P：84次/分 R：21次/分 Bp：158/84 mmhg 血氧：99%。,評估量表對比圖,術前術后CT對照圖,術后現(xiàn)存和潛在的護理問題,P3：低效性呼吸形態(tài)——與雙鼻腔填塞紗條，呼吸形態(tài)改變有關,護理措施： 1、持續(xù)吸氧（1-2L/min），面罩吸氧。如不適，改用供氧管口唇旁（3L/min）間斷供氧。 2、指導用口有效呼吸。

9、 3、密切觀察病員呼吸及血氧飽和度的變化。 4、指導患者進食時，緩慢進行。評價：11.4拔除雙鼻腔紗條，血氧持續(xù)保持正常水平。,預期目標：可以進行有效呼吸。,P4：頭痛-與手術致腫瘤周圍組織腫脹、血細胞進入蛛網膜下腔有關,護理措施： 1、持續(xù)面罩或供氧管口唇旁供氧。 2、遵醫(yī)囑使用抗炎、止血藥。 3、告知病人頭痛的原因。評價：11.5患者不再感覺頭痛。,

10、預期目標：通過治療護理，使疼痛減輕。,P5：舒適的改變——與雙鼻腔填塞紗條，臥床活動受限有關,護理措施： 1、保持床單位整潔干凈。 2、保持環(huán)境安靜，減少探視。 3、加強基礎護理。 4、協(xié)助病人床上活動。 5、濕紗布覆蓋于口唇部。評價：11.4拔除雙鼻腔填塞紗條，患者較前感覺舒

11、適。,預期目標：盡可能的使患者感到舒適。,P6：睡眠形態(tài)紊亂——與手術有關,護理措施： 1、保持病室安靜，溫濕度適宜。 2、入睡前予溫熱水泡腳。 3、睡前飲用溫牛奶。 4、必要時使用藥物。評價：術后患者睡眠基本正常。,預期目標：睡眠質量有所改善。,P7：有電解質紊亂的危險——與可能發(fā)生尿崩有關,護理措施： 1、禁食水期間遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)。

12、 2、監(jiān)測電解質。 3、可以進食后給予全面的飲食指導，囑多食高鉀類如橘子，香蕉等。評價：至今日，患者未出現(xiàn)水電解質紊亂。,預期目標：病人水電解質酸堿平衡。,P8：有尿崩的可能——與手術損傷垂體柄有關,護理措施： 1、需監(jiān)測每小時尿量，準確記錄出入量，每小時尿量大于200—300ml，通知醫(yī)生用抗利尿劑。 2、監(jiān)測電解質。

13、 3、合理經口、經靜脈補液，保持出入量平衡。 4、備好彌凝，垂體后葉素等藥物。評價：除10.31晚出現(xiàn)一過性尿量增多后，患者未出現(xiàn)尿崩。,預期目標：病人不發(fā)生尿崩。,P9：有腦脊液漏的可能—與手術可能損傷鞍底有關,護理措施： 1、病人應絕對臥床，去枕平臥1-2周。 2、嚴密觀察鼻腔填充物完整性及滲出液色、質、量。 3、定時觀察生命體征變化。

14、 4、一周后拔出鼻腔紗條，做好健康宣教評價：至今日，患者未出現(xiàn)腦脊液漏。,預期目標：病人不發(fā)生腦脊液漏，萬一發(fā)生可以妥善處理。,P10：便秘的可能——與手術當日禁食，臥床有關,護理措施： 1、可以進食后囑病人多食蔬菜水果。 2、如果出現(xiàn)便秘時順時針按摩腹部。 3、必要時給予通便劑。評價：術后第三日排便。,預期目標：病人排便形態(tài)正常。,P11：感染的可能——與手術傷口及留置導

15、管有關,護理措施： 1、遵醫(yī)囑給予抗炎治療。 2、每日給口腔護理，會陰護理Bid。 3、每日按規(guī)定測量體溫并記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時報醫(yī)生并處理。 4、定時更換尿袋，保持尿袋低于恥骨聯(lián)合以下，防止逆行感染。 5、給予相關健康宣教。評價：11.4拔除填塞紗條及留置尿管，未發(fā)生感染。,預期目標：不發(fā)生泌尿系及顱內感染。,術后護

16、理要點,1、嚴密觀察神志、瞳孔及生命體征變化，及時發(fā)現(xiàn)病情變化或術后血腫、腦水腫給予對癥處理。取平臥位，血壓平穩(wěn)后無腦脊液鼻漏者抬高床頭15--30°，絕對臥床一周后下床活動。有腦脊液鼻漏者取去枕平臥位7—15天。術后口腔給氧。2、準確記錄24小時出入量及每小時尿量，24小時尿量＞4000ml，每小時尿量＞250ml，連續(xù)2小時，尿比重<1.005，需報告醫(yī)生及時處理。定時監(jiān)測血電解質，早期發(fā)現(xiàn)尿崩癥及電解質紊亂。,3

17、、注意觀察鼻腔滲液情況，鼻腔填塞紗條如被血性液體浸濕，及時更換。隨時觀察鼻孔內有無清水樣液體流出，避免術后劇烈咳嗽，屏氣、打噴嚏，用力擤鼻涕等動作，以防腦脊液鼻漏，指導患者張口呼吸。4、每日口腔護理，防止經口腔逆行感染。口唇涂潤滑油防止干燥。5、因手術致鼻粘膜切口滲血，從后鼻腔、咽后壁流入口腔，會產生大量帶血分泌物，告知協(xié)助患者輕吐出。床旁備吸引器。6、保持大便通暢，避免一切引起顱內壓增高的因素出現(xiàn)。,患者術后10.31晚18時至

18、11.4晨6時體溫為37.5℃—38.0℃之間，因此階段為術后吸收熱，囑患者多飲水，未做特殊處理。10.31晚21：25-22:30尿量達到1110ml，醫(yī)囑予彌凝1片口服，后觀尿量在正常范圍之內。,11.4拔除尿管，小便可自解。拔除雙鼻腔填塞紗條?，F(xiàn)病人神志清楚，精神佳，已下床四處走動。生命體征平穩(wěn)，雙鼻腔無液體流出。24小時尿量正常。二便正常，睡眠飲食正常。病理提示：符合垂體腺瘤伴治療后退行性改變。11.6復查垂體泌乳素：42.63

19、ng/ml。近期準備出院。,出 院 健 康 宣教,1. 進食高熱量、高蛋白、富含纖維素、維生素豐富、低脂肪、低膽固醇食物，增強機體抵抗力，促進康復。  2. 盡量避免大笑，用力咳嗽，咳痰，擤鼻涕，挖鼻孔。 3. 遵醫(yī)囑堅持服用溴隱亭、強的松等藥物，切不可隨意漏服，更改劑量及間隔時間，更不可因癥狀好轉而自行停藥，出現(xiàn)異常感覺應及時就診。（如：溴隱亭口服方法：每日1.25～2.5mg，分

20、3次睡前和餐間服，以后漸增至維持量，每次2.5mg，一日2～3次，一般每日不超過15mg）,4．指導患者勞逸結合，加強體育鍛煉，以促進傷口愈合，增強體質。5.避免情緒激動，去除不安、恐懼、憤怒、憂慮等不利因素，保持心情舒暢。 6．出現(xiàn)下列指征應及時就診：    (1)原有癥狀加重 (2)頭痛、頭昏、惡心、嘔吐、抽搐、尿崩 (3)當出現(xiàn)視力下降，腦脊液漏時及時就診

21、 7.術后3-6個月行CT或MRI復查。,垂體瘤,垂體瘤是發(fā)生在垂體上的腫瘤，又叫做垂體腺瘤，是種常見的內分泌腫瘤，約占顱內原發(fā)腫瘤的15%（第三位）。正常的腦下垂體位于蝶鞍內，呈卵圓形，約1.2x1.0x0.5cm大小。垂體分為腺垂體（垂體前葉）和神經垂體（垂體后葉）兩部分，具有非常復雜而重要的內分泌功能。垂體通過垂體柄與下丘腦有著密切的聯(lián)系，是人體內分泌系統(tǒng)的司令部。,診斷,臨床表現(xiàn)內分泌檢查（PRL GH ACTH TS

22、H） 影像學檢查 X線平片，CT，MRI,垂體腺瘤的治療-手術,手術方法經蝶竇入路經單鼻孔-蝶竇入路經唇下－蝶竇入路經顱入路額下硬膜下入路翼點入路經眉額下鎖孔入路,主要是從鼻孔位置進入，是目前最常用的手術治療方式。它是在手術視野較開闊條件下(在顯微鏡下進行手術操作)，對腫瘤進行選擇性摘除。經蝶竇途徑手術安全，應用廣泛，手術視野暴露更充分，手術損傷較少，術后并發(fā)癥減少，對于年老體弱，不能耐受開顱手術者也是能夠使用這種方法

23、的。,什么是經鼻蝶入術,經一鼻一蝶入路手術方法需要病人仰臥位，在患者頰齦襞上方5 mm處自一側犬齒窩到另一側犬齒窩作一長約5cm的橫切口。深達骨質，在骨衣下推開切口上方齒齦組織，暴露上頜骨并直達犁狀孔下緣，剝離上頜骨嵴和前鼻嵴處黏膜至梨狀孔下界，小心分離硬腭上黏膜和鼻中隔兩側膜，在鼻中隔兩側各形成一空腔，放入鼻窺鏡并撐開，直達蝶竇前壁。,到達位置之后將鼻中隔軟骨與鼻嵴和骨性中隔分開，連同黏膜推向一側，扭斷骨性中隔，以蝶竇開口為標志鑿開竇

24、前壁，切除竇內骨性中隔及黏膜。暴露鞍底并咬開大小約10 mm×10 mm 的骨窗，先用針穿刺抽吸以排除動脈瘤，然后電凝并“+”切開蝶鞍內硬膜，用吸引器及刮匙切除腫瘤，切完腫瘤后，用自體組織或明膠海綿填塞鞍內空腔。修補鞍底，凡士林紗條填塞雙側鼻腔。,各種類型的分泌功能性垂體微腺瘤。如PRL腺瘤、GH腺瘤、ACTH腺瘤等。向鞍上、蝶竇內生長的各種大腺瘤和部分巨大腺瘤。視交叉前置的垂體腺瘤。年老體弱不能耐受開顱手術者。γ-刀

25、治療后腫瘤壞死囊變擴大，引起視力障礙者。經服用溴隱停無效者。沒有視力損害的垂體腺瘤突發(fā)瘤卒中者。,經蝶垂體腺瘤切除的適應癥,侵襲性巨大垂體腺瘤病變主要位于鞍上者。有鼻部感染、蝶竇炎者。有凝血機制障礙者。甲殼型蝶竇入路困難者。,經蝶垂體腺瘤切除術的禁忌癥,潛在并發(fā)癥及護理措施,顱內出血,常在術后24小時內發(fā)生。病人出現(xiàn)意識障礙、瞳孔及生命體征變化。視物不清，視野缺損等提示有顱內出血可能，應及時通知醫(yī)生。護理措施：護士應注意

26、觀察神志、瞳孔的變化，了解術中出血情況，認真觀察敷料滲血情況。,尿崩癥,尿崩是經蝶竇垂體腺瘤切除術后比較常見的并發(fā)癥，幾乎均見于垂體微腺瘤。 尿崩多見于術后3 h以后，表現(xiàn)為尿量持續(xù)在300ml/h以上，脈搏逐漸加快、血壓逐漸降低、脈壓逐漸縮小，皮膚粘膜彈性較差，患者自覺煩渴難忍。 術后尿崩多為一過性，彌凝口服或皮下應用垂體后葉素后，多在1~3天內穩(wěn)定、1~2周內好轉護理措施： 由于手術對垂體后葉及垂體柄的影響，術后一過性尿崩發(fā)

27、生率較高，需監(jiān)測每小時尿量，準確記錄出入量，每小時尿量大于200—300ml，通知醫(yī)生用抗利尿劑。合理經口、經靜脈補液，保持出入量平衡,水電解質酸堿平衡紊亂,病人可出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐、腹脹等癥狀，表情淡漠，全身無力。病人血鉀、納低于正常值。護理措施：1、嚴格記錄出入量及尿量2、評估病人出入量情況，調整輸液速度和量。3、向病人解釋原因，囑其多食高鉀高鈉食物：橙子、獼猴桃、咸菜等。4、每日檢查電解質，根據結果調整輸液量

28、及電解質量,腦脊液漏,經蝶竇垂體腺瘤切除術后常見的并發(fā)癥，由于術中鞍隔破損所致，垂體微腺瘤術后多見，可能由此造成顱內感染。腦脊液鼻漏可發(fā)生于術后1-5天，尤其是拔除鼻腔填塞砂條后，表現(xiàn)為由鼻孔連續(xù)滴出數(shù)滴無色或淡血性水樣液體，因腦脊液含有葡萄糖，可用尿糖試紙檢測，如呈陽性則提示有腦脊液鼻漏。 漏液較輕時無需特殊處理。漏液較重 應行腰穿蛛網膜下腔置管持續(xù)體外引流，必要時經蝶手術修補鞍底。 護理措施： 1、病人應絕對臥床，去枕

29、平臥1-2周頭部左右活動范圍在30度內。 2、嚴密觀察鼻腔填充物完整性及滲出液色、質、量 3、防止顱內壓增高 4、一周后拔出鼻腔紗條，做好健康宣教,由于術前準備充分,術中對垂體損傷小，各項護理措施實施到位,該病人并未出現(xiàn)以上的并發(fā)癥。,THANK YOU！,今后工作需改善,1、術前宣教內容不全面。2、術后飲食指導不完善。,改進措施：結合分級護理考核標準、外科病人健康教育表、術前術后醫(yī)囑、特殊手術特殊護理來進行制定 圍手

30、術期健康教育模板,友情探討,1、全麻術后歸室需去枕平臥6小時嗎？ 部分全麻護理常規(guī)要求，部分全麻護理不要求。防止舌后墜引起的呼吸道梗阻；防止患者未清醒時發(fā)生嘔吐，更好的保持呼吸道通暢，防止吸入性肺炎的發(fā)生。目隨著麻醉方式的改進以及麻醉技術的提高，麻醉術后恢復期已大大縮短，甚至可以將麻醉清醒時間準確控制在手術結束時?；夭》繒r大多數(shù)患者已完全清醒。如采取去枕平臥位，常會使患者感覺不適，將造成患者煩躁及全身肌肉的緊張。只要病人意識清楚

31、，可以不去枕平臥，甚至可以允許患者半臥位或側臥位，提高患者舒適度。注意頭部術后各種引流管的護理。,2、全麻術后需禁食及水6小時嗎？醫(yī)囑禁食術后長時間的限制患者進食，不僅容易導致患者口渴、饑餓，也會由于進食時間的推遲，影響患者胃腸功能恢復。早期進食有利于患者體力恢復，便于患者早期進行功能鍛煉，促進患者術后早期康復。如患者完全清醒術后2小時可以讓患者進食少量透明無渣的液體，若無不適則可以進食易消化食物，甚至正常進食。因病人病情而宜。