前列腺電切 ppt課件

1、經尿道前列腺 等離子電切術,,2015-1-29,,,上饒市人民醫(yī)院手術室 龔莉江,,,,,,概 述,前列腺增生也稱前列腺良性肥大，為老年男子的常見病之一，男性自35歲以上前列腺可有不同程度的增生，50歲以后出現臨床癥狀，而隨著年齡增長，發(fā)病率逐漸上升，據報道80歲以上的老年人發(fā)病則高達95%以上。,,前列腺的解剖部位,前列腺是男性一個管腔狀腺

2、體，位于膀胱和泌尿生殖膈之間，成年男性的前列腺形態(tài)似倒置的栗子，可分為底部、體部和尖部3部分。前列腺為男性附性腺中最大的不對稱的實質性器官,,,兩者區(qū)別,,前列腺增生癥狀,1、尿頻尿急：早期癥狀最突出的是尿頻尿急，以夜間最突出。發(fā)生尿頻的原因系由于膀胱頸部充血，殘余尿中輕度感染，刺激膀胱口部所致。尿急多由膀胱炎癥引起。,,前列腺增生癥狀,2、排尿困難：開始表現為排尿等待及排尿無力，繼而尿流變細、中斷，甚至出現尿潴留。 3、尿失禁：常

3、為晚期癥狀，最易發(fā)生在患者入睡時，由于盆底肌肉松弛而出現尿失禁。增大的腺體一方面造成排尿困難，但另一方干擾了膀胱口括約機制，也可以發(fā)生尿失禁。,,前列腺增生癥狀,4、血尿：主要由膀胱炎癥及合并結石時出現。常為鏡下血尿，如果為腺體表面的血管擴張破裂時可引起肉眼血尿。出血量大，而發(fā)生尿道內血塊堵塞致急性尿潴留。,5、急性尿潴留：前列腺增生癥中60%的病例可出現,,,膀胱鏡下觀察正常前列腺尿道及前列腺增生,前列腺增生的治療,前列腺增生的治療主

4、要有藥物治療、手術治療及冷凍療法、微波療法、前列腺內注射療法等。當藥物治療未能有滿意療效時，手術治療為前列腺增生癥的最佳選擇。經尿道前列腺等離子切除術（TURP)，具有無創(chuàng)口出血少、痛苦小、恢復快的優(yōu)點。,,前列腺增生擠壓前列腺段尿道，尿道狹窄，導致排尿困難,,,前列腺等離子電切,概念 前列腺電切術是通過雙級回路產生一種射頻能量，將電切組織周圍的導電介質轉化為等離子體，將欲切除之組織內有機分子鍵打斷，將組織破壞汽化達到治療效果。,,

5、等離子電切較傳統(tǒng)電切的優(yōu)勢,,前列腺電切綜合征(TURS),TURS 是因為在電切術中沖洗液（一般選用的是5%的甘露醇電切液）經手術創(chuàng)面大量、快速吸收所引起的以稀釋性低鈉血癥及血容量過多為主要特征的臨床綜合征。俗稱 “水中毒”臨床上主要表現為循環(huán)系統(tǒng)和神經系統(tǒng)的功能異常,出現煩躁、表情淡漠、打哈欠、惡心、嘔吐、呼吸困難、低血壓、少尿、驚厥和昏迷,嚴重者可引起死亡。,,病例介紹,患者 毛謙森 男 74歲 37806 病史要點

6、：排尿困難5年余，加重2天體格檢查:無特殊，生命體征正常主要檢查：B超前列腺增生，大小5.4*4.5cm術前診斷： 1、前列腺增生 2、尿潴留 3、腦梗后遺癥手術指征：尿頻 排尿困難 尿潴留擬定于2014-12-30在硬膜外麻醉下行前列腺電切術,,,基本用物,基本用物：汽化包、敷料包、大碗、手套、關節(jié)鏡套、c-p貼膜、胃鏡膠、20#三腔氣囊導尿管1、引流袋、Y

7、形沖洗皮條、50ml注射器、酒精、3000ml等滲液、皮筋6根、尿管標示、盛水桶,,用物準備,,用物準備,,,特殊用物,內鏡攝像系統(tǒng)、冷光源、,英國佳樂（GYRUS）經尿道雙 極等離子（SP-PK）電切鏡及 配套器械,,儀器準備,,,特殊器械準備,,用物準備,體位墊準備,,,術前準備,術前充分準備，術中密切有序的配合是保證手術順利進行的重要環(huán)節(jié)，護士要加強自身業(yè)務知識的學習，熟悉醫(yī)生的操作習慣，掌握儀器的性能，操作步驟，

8、連接方式和注意事項，術中可能出現簡單故障的排除方法。,術前,,手術配合,: 1 麻醉配合 手術一般使用硬腰聯合麻醉，巡回護士、配合麻醉醫(yī)生擺好體位，并在患者左上肢用留置針建立靜脈通道，以保證術中輸液通暢。 2 合理安置體位 待麻醉平面產生后取膀胱截石位，臀部墊臀墊抬高15-30°，膝關節(jié)彎曲90-100°，雙腿外展80-90°，腘窩處墊軟墊，以防腓總神經和腘動脈受壓，雙側

9、上肢外展小于90°。,,術中,手術配合,3、術中操作配合 會陰部常規(guī)消毒鋪單，連接顯像系統(tǒng)，光導束、攝像頭用無菌保護套隔離。用“Y”型管連接灌注液，打開冷光源的電源、調節(jié)亮度、打開等離子發(fā)生器后面電源旁的開關，發(fā)生器進行自檢，連接PK連線，當PK連接線到等離子發(fā)生器上時顯示默認值（前列腺200 100，膀胱腫瘤160 80），最后連接電切環(huán)，醫(yī)生踩腳踏開關，即可操作。,,手術配合,術畢插入三腔導尿管氣囊內注入30ml生理鹽水

10、 做反張牽引，用皮筋牽拉導尿管于足部，使導 尿管的水囊壓迫前列腺窩，達到壓迫出血，等 滲液持續(xù)沖洗,,術后,護理診斷,焦慮 恐懼 與知識缺乏有關 低體溫 與術中手術野的暴露以及

11、 大量沖洗液進入機體 低血壓 與沖洗吸入量、出血量、 前列腺大小、手術時間 電切綜合征 與沖洗液的吸收導致的稀釋

12、 性低血鈉有關 心血管潛在并發(fā)癥 與患者年紀大， 有腦梗病史有關,,,,,,,術前準備,術前一天訪視患者，查閱病歷和相關資料，了解病情既往史，藥物過敏史以及術前準備完成情況。到病人床邊向病人自我介紹，并告知手術室環(huán)境，手術的必要性及一般步驟，術中需配合的注意事項，麻醉方式，盡量減輕患者對手術的緊張和恐懼感，以良好的心態(tài)

13、接受手術。,,術前,護理要點,嚴密監(jiān)測生命體征 因為此組多為老年患者，并伴有多種老年性疾病，如高血壓、糖尿病等，因此術中嚴密監(jiān)測心電圖、血壓、呼吸、心率、氧飽和度，及時發(fā)現，及早處理。,,術中,,護理要點,術 中 注意給患者保暖 由于手術野的暴露以及大量沖洗液進入機體，易使患者著涼，因此，術前要調節(jié)手術間溫度，一般在22-25℃，濕度在50-60%，膀胱沖洗液可加熱達到20-30℃,小棉被蓋住患者上身.,,護理要點,掌

14、握灌注壓力及輸液速度 一般沖洗液距膀胱60cm左右，才能使視野清晰，術中及時更換沖洗液，以防氣泡進入膀胱，影響視野?；颊叽蠖喔啐g，機體代償調節(jié)能力差，術中輸液不宜過快，密切觀察病人口唇、結膜、呼吸意識等變化。,,術中,,,護理要點,術后 防止體位性低血壓的發(fā)生 手術結束患者由于體位的改變，可導致全身血液重新分布和血壓的波動，因此還原成平臥位時，放平肢體動作要輕柔，可先放下一側下肢，并給予按摩，待3分鐘后，再放下另一側肢體，