臨床醫(yī)學概要緒論

1、胡為群,臨床醫(yī)學概要,黃山職業(yè)技術學院,內科教研室胡為群,第一章 臨床醫(yī)學概要 緒論 醫(yī)學—是研究人類健康與疾病的科學。包括基礎醫(yī)學、預防醫(yī)學、臨床醫(yī)學。臨床醫(yī)學是研究疾病的病因、診斷、治療和預后,提高臨床治療水平,促進人體健康的學科。臨床醫(yī)學包括了診斷學、內科學、外科學、婦產(chǎn)科學、兒科學、神經(jīng)病學、傳染病學、耳鼻咽喉科學、眼科學、皮膚性病學等臨床學科。,第二節(jié)臨床醫(yī)學概要的范疇,臨床醫(yī)學概要: 是對臨床醫(yī)學各科常見病

2、、多發(fā)病的臨床表現(xiàn)、診斷、治療方法進行概要性描述的專業(yè)基礎課。是非臨床專業(yè)的必修課之一。包括：包括臨床各科疾病的診斷、治療。 診斷：臨床診斷 治療：藥物治療 輔助診斷 手術治療 其他診斷 其他治療,臨床醫(yī)學范疇：,按治療手段建立的學科：內、外、理療按治療的對象建立的學科：婦產(chǎn)、兒、老年按人體的系統(tǒng)或解

3、剖部位建立的學科：口腔、皮膚、眼、耳鼻喉按病種建立的學科：傳染、腫瘤、精神研究疾病診斷的學科：病理、檢驗、放射,臨床醫(yī)學范疇,診斷學 物理診斷學放射診斷學 超聲診斷學 放射核醫(yī)學診斷學實驗診斷學內鏡診斷學病理診斷學,治療學藥物治療學 藥物監(jiān)測學手術治療學 重癥監(jiān)護學物理治療學 護理學生物治療學,營養(yǎng)治療學放射

4、治療學 心理治療學麻醉學 介入治療學器官移植學 血液凈化學,內科學范圍,以藥物為主要治療方法的疾病為對象：心血管病 △神經(jīng)病血液病 △精神病腎病 △職業(yè)病傳染病呼吸系病內分泌與代謝病消化系病,外科學范圍,以手術為主要治療方法的疾病為對象： 普外 骨外泌尿外

5、 神經(jīng)外 胸心外 整形燒傷,△麻醉△傷科外科△小兒外科,其他學科,兒科學婦產(chǎn)科學眼科學耳鼻咽喉科學皮膚病與性病學腫瘤學影像醫(yī)學與核醫(yī)學,新的學科,圍生醫(yī)學新生兒學老年病學臨床免疫學臨床流行病學,腫瘤學遺傳學急診醫(yī)學心理學全科醫(yī)學,全科醫(yī)學（gen

6、eral practice）,,近年來發(fā)展形成的全新學科，以全科家庭醫(yī)師為主，現(xiàn)在世界范圍內推廣。 任務是： 社區(qū)家庭醫(yī)療保健 常見病和多發(fā)病為主 社區(qū)疾病預防：高血壓、糖尿病、冠心病 診治重點：兒童、老人、婦女、精神病、殘疾 社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資料的協(xié)調和利用,臨床免疫學,腫瘤免疫移植免疫免疫治療免疫預防掌握臨床疾病的免疫病理機制及免疫治療、免疫預防的新方法、新進展

7、。,老年病學,老年期疾病的特點和診斷老年常見的心血管疾病、消化系統(tǒng)疾病、內分泌代謝疾病、泌尿系統(tǒng)疾病老年用藥特點和抗菌素選擇老年心理障礙臨終關懷,急診醫(yī)學,急診醫(yī)學基本理論及當前國內外發(fā)展動向呼吸急救心搏驟停與復蘇休克多臟器功能障礙綜合征急性中毒多發(fā)性創(chuàng)傷危重癥監(jiān)測,心理學,掌握醫(yī)學心理學思想，基本理論；學習使用心理測驗，了解疾病發(fā)生中的心理社會因素；掌握各種心理治療方法，在臨床工作中開展心理治療；掌握與心理

8、社會因素有關的各系統(tǒng)疾??；知道在藥物治療的同時應輔以心理治療；掌握與病人有關的各類醫(yī)學心理學問題，學會更好地協(xié)調醫(yī)患關系；掌握心理健康知識，為病人提供預防疾病的知識 。,臨床醫(yī)學的內容,服務對象: 疾病和病人對于疾病: 概述和定義 臨床流行病學 病因和發(fā)病機制 病理解剖和病理生理 臨床癥狀和體征

9、 影像檢查和實驗室檢查 診斷和鑒別診斷 治療和預防,第二節(jié)、臨床醫(yī)學發(fā)展簡史,一、“西醫(yī)”醫(yī)學起源：主要是從古希臘醫(yī)學的基礎上發(fā)展起來，目前的西方醫(yī)學簡稱西醫(yī)，二、古代醫(yī)學發(fā)展歷程：古希臘—古羅馬---中世紀---文藝復興---18世紀,起源,埃及 巴比倫印度 中國,,古希臘醫(yī)學,,,西醫(yī),羅馬,歐洲,歷史沿革（古希臘）,體液論（疾病是由于體液平衡失調）

10、 神妖將認識建立在觀察客觀事實的基礎之上,,歷史沿革古希臘,希波克拉底宣言---當時每個醫(yī)生都要遵守的醫(yī)德信條。,歷史沿革古羅馬,馬塞爾薩斯—編寫百科全書（含一部醫(yī)學）蓋倫—編寫醫(yī)學著作,歷史沿革中世紀,蓋倫的書籍被奉為“圣經(jīng)”注意：醫(yī)學發(fā)展處于停滯期。,歷史沿革文藝復興,帕拉塞爾薩比利時解剖學家維薩里通過尸體解剖發(fā)表《人體結構》哈維—英國醫(yī)生發(fā)現(xiàn)血液循環(huán)是由心臟推動的。使生理學成為獨立學

11、科。16—17世紀,歷史沿革18世紀,臨床醫(yī)學基本方法的形成時期注意：荷蘭醫(yī)生博哈弗強調醫(yī)生守在病床邊的重要性。意大利解剖學家莫爾加尼---編著了《疾病的原理和病因》奠定了病理解剖學的基礎,歷史沿革18世紀,奧恩布魯格--奧地利醫(yī)生。代表作為《叩擊人體胸廓診斷胸腔內疾患的新方法》。 科爾維薩-- 1816年拉埃內克 聽診器血壓測量、體溫測量、體腔鏡檢查,診斷學,,18世紀醫(yī)學的貢獻：,1病理解剖學的建立2叩

12、診的發(fā)明。3③臨床教學的開始。4 預防醫(yī)學的成就。E.詹納(1749～1823）發(fā)明牛痘接種法，,叩診的發(fā)明。18世紀后半期，奧地利醫(yī)生J.L.奧恩布魯格（1722～1809）發(fā)明了叩診。他的父親是酒店老板，常用手指敲擊大酒桶根據(jù)聲音猜測桶里的酒量。后來，奧恩布魯格把這個方法用在人的胸腔，以尋找“病灶”。經(jīng)過大量經(jīng)驗觀察，包括尸體解剖追蹤，他創(chuàng)立應用至今的叩診法。但叩診法的推廣應用，還是19世紀的事。,歷史沿革19世紀,科學的思想

13、和探索精神促成了近代醫(yī)學的發(fā)展。細胞病理學細菌學藥理學：以臨床醫(yī)學和生理學為基礎，以動物實驗為手段，產(chǎn)生了實驗藥理學,歷史沿革19世紀,解剖學 麻醉法（全麻、局麻）防腐法 無菌法（石灰水，石碳 酸）貝格曼術中處理,外科學,,歷史沿革20世紀,青霉素、磺胺類、卡介苗、鏈霉素第一次藥學革命（50年代）影像檢查、微創(chuàng)、移植生物-心理-社會,三、臨床醫(yī)學

14、的形成和發(fā)展,臨床醫(yī)學的形成解剖學和生理學：真正的自然科學病理學和微生物學：由大體和宏觀領域深入到細胞和微觀世界診斷學和治療學：推動臨床醫(yī)學發(fā)展醫(yī)學模式的轉變生物醫(yī)學模式生物－心理－社會醫(yī)學模式,醫(yī)學的起源與醫(yī)學模式 一部醫(yī)學史是人類對自身健康與疾病及其關系的認識史。醫(yī)學的發(fā)展歷程也是一部伴隨著社會生產(chǎn)的發(fā)展，由經(jīng)驗到科學，由低級到高級逐漸發(fā)展的歷史。醫(yī)學模式是在不同的社會經(jīng)濟發(fā)展時期和醫(yī)學科學發(fā)展階

15、段，認識和解決醫(yī)學與健康問題的思維和行為方式。 1.神靈醫(yī)學模式（spiritual medical model）： 2.自然哲學醫(yī)學模式（nature philosophical medical model）： 3.機械論醫(yī)學模式（mechanistic medical model）： 4.生物醫(yī)學模式（Biomedical Model）： 5.生物心理社會醫(yī)學模式（biopsychosocial medical mode

16、l）：醫(yī)學模式的建立與演變與社會、經(jīng)濟、文化、科技等諸多學科的發(fā)展密切相關。歷史上無論哪一次醫(yī)學模式的轉變，都促使醫(yī)學發(fā)生了質的飛躍，推動了醫(yī)學科學產(chǎn)生了更大的進少和發(fā)展。,,1.神靈醫(yī)學模式（spiritual medical model） 神靈醫(yī)學模式產(chǎn)生于人類社會早期。人們尚未建立起科學的思維方法，而與當時生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應的醫(yī)學知識的積累還不足以解釋復雜的生命現(xiàn)象和指導醫(yī)學實踐。人們認為在世界上存在著超自然的神靈在

17、支配著人的疾病與健康。在健康時被認為是神靈的恩賜，而患病則是神靈的懲罰，或者是魔鬼進人人體的結果。對于疾病只能祈求神靈或依靠巫術來怯除；疾病的治療多以祈禱、占卜等迷信手段解除病痛。這種醫(yī)巫混雜的現(xiàn)象稱之為神靈醫(yī)學模式。,阿波羅被認為是醫(yī)療技術的創(chuàng)造者。阿波羅的兒子阿斯克雷庇亞則是希臘最受崇敬的醫(yī)神，在希臘的許多地方都有他的神廟和神像，其神像魁偉高大，手執(zhí)一長杖，杖上纏繞一蛇，后來蛇徽成為西方醫(yī)學的標志流傳至今。阿斯克雷庇亞還

18、有兩子兩女，均精通醫(yī)術，兒子波達利爾為內科軍醫(yī)。馬卡奧為外科軍醫(yī)。女兒巴那塞亞是藥物治療的庇護神，巴那塞亞一詞成為后世“萬應藥”的詞源。另一女兒海吉亞是衛(wèi)生之神，后世“衛(wèi)生學”（Hygine)一詞即由此而來。,2.自然哲學醫(yī)學模式（nature philosophical medical model）約公元前5世紀~17世紀前，由于社會生產(chǎn)力的發(fā)展和科學技術水平的不斷提高，人們逐步擺脫了原始宗教信仰的束縛，對宇宙和世界有了比較客觀的認

19、識和粗淺的理論概括，產(chǎn)生了樸素唯物的、自然辯證的自然醫(yī)學觀。同時，對人體生理、病理知識和臨床實踐經(jīng)驗的積累，使人們對健康和疾病的認識也開始發(fā)生變化，由宗教神學為主導的巫醫(yī)巫術逐漸發(fā)展為以古代自然哲學理論為基礎的古典醫(yī)學理論體系。,希波克拉底（公元前460~前377 ）：“醫(yī)學之父”的古希臘著名醫(yī)學家。他認為有機體的生命取決于4種液體：血、黏液、黃膽汁和黑膽汁，4種液體平衡，則健康；失調，則生病。而4種液體不調合引起疾病的因素歸結為3類

20、：即先天的、意外的和自然的，而自然因素又是經(jīng)常對人體起作用的因素。中醫(yī)的陰陽五行學說：世界是由金、木、水、火、土五種基本物質組成的，由此產(chǎn)生了外因（“六淫”，即風、寒、暑、濕、熾、火）和內因（“七情”：喜、怒、憂、思、悲、恐、驚）等病因學說。,3.機械論醫(yī)學模式（mechanistic medical model） 17世紀~18世紀，這種醫(yī)學模式，用機械論解釋健康與疾病現(xiàn)象，認為人體是自己發(fā)動自己的機器，并不是什么特別高貴神秘

21、的東西，人和動物的不同在于“多了幾個彈簧和齒輪”，疾病是機器某部分故障、失靈，醫(yī)生的任務就是修補機器。 機械論醫(yī)學模式對于醫(yī)學科學擺脫宗教、經(jīng)驗哲學以及唯心主義的影響無疑起到了積極的作用，但完全用力學尺度來衡量有機的過程，把復雜的生命現(xiàn)象簡單地用機械原理來解釋，甚至宣稱“大腦似乎在有機地分泌思想，就像肝臟分泌膽汁一樣”。,4.生物醫(yī)學模式（Biomedical Model）18世紀后，由于生物學理論、顯微技術的建立和應用，奠定了近代

22、實驗醫(yī)學的基礎。由于對人體形態(tài)結構與功能以及對各種生命現(xiàn)象進行研究，使人類對生命現(xiàn)象及機體變化的認識逐步深化，越來越多的揭示了各種疾病的病因、過程和機制。 生物醫(yī)學模式認為健康是宿主、環(huán)境和病因三者之間的動態(tài)平衡，平衡破壞即可生病；這種維護生態(tài)平衡的觀念生物醫(yī)學模式這種模式對揭示急慢性傳染病的流行規(guī)律。通過采取殺菌滅蟲、預防接種和抗生藥物等措施．有效控的制傳染病和寄生蟲病的發(fā)病率和死亡率明顯下降，取得了以控制急、侵傳染病和寄生蟲病為

23、主的第一次衛(wèi)生革命的勝利。,5.生物-心理-社會醫(yī)學模式--產(chǎn)生于20世紀70年代人類進入20世紀以來，尤其是自50年代始，影響人類健康和生命的主要疾病已由傳染病逐步轉變?yōu)榉莻魅静?，隨著慢性病及非傳染病的大量增加，人類對疾病病因的認識有了進一步的發(fā)展；逐步認識到許多慢性病的發(fā)生、發(fā)展和轉歸與自然環(huán)境、社會環(huán)境、行為和生活方式有密切關系。生物-心理-社會醫(yī)學模式既把人看作“自然人”，又把人看作“社會人”；既把疾病的發(fā)生和發(fā)展看作是一種

24、生物學狀態(tài)的變化，更看作是心理狀態(tài)和社會適應性的變化。新的生物-心理-社會醫(yī)學模式的建立，有助于解決傳統(tǒng)的生物醫(yī)學模式所難以解決的問題，以滿足人類發(fā)展醫(yī)學、防治疾病、促進健康和提高生活質量的目的。,早在20世紀40年代，第二次世界大戰(zhàn)期間，蘇聯(lián)列寧格勒在被德國法西斯軍隊圍因的日子里，高血壓病爆發(fā)流行。英國倫敦每遭受一次空襲后就出現(xiàn)大批消化性潰瘍和急性消化道出血的患者。這些都是由戰(zhàn)爭恐怖心理所致的疾病，進一步揭示了社會心理因素在疾病發(fā)生發(fā)

25、展上的重要作用。四五十年代，心理學特別是實驗心理學有了很大發(fā)展，如著名的白洛第（Brady）對猴子因情緒緊張而發(fā)生消化性潰瘍的實驗。此后，醫(yī)學心理學和社會心理學均有很大進展。同時，社會醫(yī)學也獲得巨大進步，其建立成為醫(yī)學科學的一次革命。研究結果揭示，社會因素決定疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉歸。它可使自然因素的作用減弱或增強；并可使人產(chǎn)生不同的心理、影響內穩(wěn)態(tài)；還可通過婚姻等影響遺傳因素。社會醫(yī)學的基本思想逐步滲到疾病預防、治療、康復等各個環(huán)節(jié)

26、。,現(xiàn)代醫(yī)學的進展 1．在檢查和診斷技術方面： 電子顯微鏡和掃描電鏡問世、酶學檢查、DNA和RNA測定、放射受體檢測、發(fā)光免疫測定、分子遺傳學分析技術及基因診斷技術。臨床生化自動分析儀已向自動化、高效和超微量發(fā)展；血壓、心肺、腦的電子監(jiān)護系統(tǒng)的臨床應用，提高搶救危重病患者質量；影像學包括CT、MRI、數(shù)字減影、超聲等醫(yī)學影像的計算機處理技術的改進，使診斷達到高度精確、迅速。光導纖維內窺鏡和導管、無創(chuàng)、低創(chuàng)

27、性直視檢查技術，可深入到人體的多數(shù)器官，獲得準確的形態(tài)、功能、病理診斷。,現(xiàn)代醫(yī)學的進展 2．在治療方面：臨床上新的藥物如第四代頭抱菌素、抗高血壓藥、治療胃病、肝病的藥物層出不窮。溶栓、抗栓治療，介入性治療，如經(jīng)皮穿刺腔內冠狀動脈成形術（PTCA），植入藥物深層支架、雙心室起博治療慢性充血性心力衰竭、射頻消融術治療心房纖維顫動。血液凈化技術、腎臟移植挽救了晚期腎衰竭患者的生命。微創(chuàng)外科的進展令人矚日，腔鏡技術的

28、日趨成熟，明顯減少了手術患者的創(chuàng)傷。對于惡性腫瘤手術切除而言，人體各處已無禁區(qū)。,現(xiàn)代醫(yī)學的進展 3．在病因和發(fā)病機制方面 近20年來，出于免疫學、遺傳學、內分泌學及物質代謝研究等方面的迅速發(fā)展，隨著基因密碼被破譯，6000多種單基因遺傳疾病，以及上百種嚴重危害人類健康的多基因病，例如，心血管疾病、糖尿病、惡性腫瘤、自身免疫性疾病等的致病基因或疾病易感基因被揭示，并建立了對各種基因病新的診斷和治療方法，使疾病的防治達到了質的飛

29、躍。人類基因組計劃(humangenomeproject,HGP)是由美國科學家于1985年率先提出，于1990年正式啟動的。旨在闡明人類基因組30億個堿基對的序列，發(fā)現(xiàn)所有人類基因并搞清其在染色體上的位置，破譯人類全部遺傳信息，使人類第一次在分子水平上全面地認識自我。,第三節(jié) 學習臨床醫(yī)學概藥的目的、要求和方法一、學習目的：能夠運用臨床醫(yī)學的基本理論知識，基本操作技能培養(yǎng)正確的臨床思維方法，樹立良好的服務理念。二、學習要求:

30、掌握臨床各科常見病、多發(fā)病的診斷要點治療方法。三、學習方法:掌握知識點、領會貫通，理論聯(lián)系實際,學習臨床醫(yī)學概要的目的、要求和方法：掌握本學科的基本理論、基本知識和基本技能，了解臨床常見疾病的診斷和防治要點。在學習臨床醫(yī)學概論的過程中，一方面要經(jīng)常復習相關的基礎醫(yī)學知識，加強不同學科問知識點的銜接，另一方面應尋找與所學專業(yè)的結合點，達到融會貫地，并在了解臨床診治知識的過程中不斷發(fā)現(xiàn)臨床的需求，開拓新的思維。注意理論聯(lián)系實際，由

31、淺入深，循序漸進，持之以恒，注意培養(yǎng)科學的臨床思維入法和分析解決問題的能力，切忌死記硬背，在理解解的基礎上記憶。培養(yǎng)自學能力，樹立“終身學習”的觀念，提高和豐富自己的業(yè)務水平。,第一篇 診斷學概要診斷（diagnosis）：通過對患者的病史、體格檢查、實驗室檢查及其他檢查所獲得的資料，進行整理、分析、綜合、推理、判斷的思維過程。診斷學（diagnostics）：運用醫(yī)學基本理論、基本知識和基本技能對疾病進行診斷的一門學科。

32、診斷學的主要內容包括：病史采集；癥狀學 體格檢查； 實驗診斷； 輔助檢查。,癥狀診斷：通過癥狀進行診斷的過程為癥狀診斷。 檢體診斷： 是檢查者用自己的感官感覺或輔助工具對患者進行體格檢查，找出機體的正?；虍惓Ｕ飨?，并將所獲得的資料結合基礎醫(yī)學知識與實踐經(jīng)驗來判斷疾病部位和性質的--種臨床診斷方法。

33、實驗診斷： 是通過物理學、化學、生物化學、免疫學檢測等方法對患者血液、排泄物、分泌物、體液或組織細胞等標本進行化驗檢查，從而取得疾病的病源，病理改變或器官、組織、功能狀態(tài)等客觀資料，用以協(xié)助臨床診斷。,,病例：,患者男，30歲。3天前受涼過勞后突然寒戰(zhàn)、高熱，體溫39.5℃，以下午或晚間為重。伴有咳嗽、胸痛、咯粘痰，并且逐漸加重，患者因伴氣促，煩躁，四肢厥冷，出汗急診來院就診。體格檢查：體溫39.5℃，脈搏120次/min，呼吸2

34、8次/min，血壓75/45mmHg。神志模糊，煩躁不安，口唇紫紺明顯，右肺下野叩診濁音，語顫增強，可聽到支氣管呼吸音，心音純，心律規(guī)整，心率120次/min。腹軟，無壓痛，雙下肢無水腫，指端紫紺。余陰性。,輔助檢查： 血常規(guī)WBC15.0×109/L，N92%，L8%。 X線胸片顯示右肺下野可見大片狀致密陰影。分析思考： 患者患何?。ㄔ\斷）？ 還應做何種檢查才能確診？ 患者如何治療？ 患者可能有何并發(fā)癥？,寒