3月小兒預防接種及其注意事項

1、小兒預防接種及其注意事項,主講人：陸艷妮 7月,計劃免疫的概念,是指根據(jù)某些傳染病的發(fā)生規(guī)律，將有關疫苗，按科學的免疫程序，有計劃地給人群接種，使人體獲得對這些傳染病的免疫力。從而達到控制、消滅傳染源的目的。　　計劃免疫（planedimmunization）是根據(jù)某些特定傳染病的疫情監(jiān)測和人群免疫狀況分析，按照規(guī)定的免疫程序，有計劃、有組織地利用疫苗進行免疫接種，以提高人群的免疫水平，預

2、防、控制乃至最終消滅相應傳染病的目的。有效的疫苗和疫苗的計劃接種，已成功地消滅曾經(jīng)是人類頭號殺手的天花；全球無脊髓灰質炎行動的最重要手段，就是強化脊髓灰質炎口服疫苗的免疫。我國自新中國成立后，在全國范圍內(nèi)開展了大規(guī)模的牛痘、鼠疫、霍亂等疫苗的接種運動。20世紀70年代中期，在全國范圍內(nèi)開始實行計劃免疫，使得絕大多數(shù)疫苗針對的傳染病得到了有效控制。,計劃免疫宣傳日,兒童免疫預防接種，關系到下一代的健康成長，涉及千家萬戶。80年代后，我國政

3、府積響應世界衛(wèi)生組織提出的擴大計劃免疫規(guī)劃（EPI，ExpandedProgrrammeonImmunization）并積極開展工作?！　榱思訌妼υ摴ぷ鞯慕M織實施，進一步提高影響力度，促進社會各界人士積極參與，保證免疫接種率，有效地防止相應傳染病的發(fā)生和流行，達到最終消滅疾病的目的，1986年經(jīng)國務院批準確定，成立了全國計劃免疫協(xié)調(diào)領導小組，并確定每年4月25日為全國兒童預防接種宣傳日。至此，我國已建立了完善的免疫接種程序：在嬰兒出

4、生24小時內(nèi)，即進行乙肝疫苗接種，并在嬰兒1周歲之前，完成程序中的所有基礎免疫?！　?986年6月20日，經(jīng)國務院批準，由衛(wèi)生部、國家教育委員會、全國婦聯(lián)、廣播電影電視部、經(jīng)濟貿(mào)易部、國家民委聯(lián)合發(fā)布通知，成立全國兒童計劃免疫工作協(xié)調(diào)小組和每年4月25五日開展全國兒童預防接種日活動，其近期目標是實現(xiàn)國家“七五”計劃提出的1990年爭取“使全國免疫接種率達到85%以上”的目標。,同學們，誰知道4月25日是什么日子嗎？,,小兒計劃免疫,小

5、兒計劃免疫（planned immunizations)是根據(jù)小兒的免疫特點和傳染病發(fā)生的情況制定的免疫過程。通過有計劃地使用生物制品進行預防接種，以提高人群的免疫水平、達到控制和消滅傳染病的目的。預防接種是計劃免疫的核心。,免疫方式,主動免疫指給易感者接種特異性抗原，刺激機體產(chǎn)生特異性免疫抗體，從而產(chǎn)生主動免疫力。被動免疫未接受主動免疫的易感者在接觸傳染病后，可給予相應的抗體，使之立即獲得免疫力。,免疫方式,主動免疫

6、 : 通過給易感患者接種特異性抗原，刺激機體產(chǎn)生特異性抗體，產(chǎn)生相應的免疫力。其免疫持續(xù)時間長，免疫效果好。,主動免疫制劑,一、滅活疫苗（死菌苗）：接種后不能生長和繁殖，但仍保持免疫原性；安全、易保存免疫效果差，需多次接種 包括霍亂、傷寒、百日咳、狂犬病、乙腦、甲肝疫苗等。,二、減毒活疫苗（活菌苗）,接種后可生長繁殖，初次接種可產(chǎn)生持久的免疫力，一般只接種一次，免疫效果好。有效期短，需冷藏，不易保存。包括卡介

7、苗、脊髓灰質炎、麻疹、風疹、流感和腮腺炎疫苗。,三、類毒素,經(jīng)過解毒而保持其抗原性的細菌外毒素，能使機體產(chǎn)生抗體。接種次數(shù)少，免疫效果好，持續(xù)時間長。包括破傷風、白喉類毒素等。,被動免疫 將含有抗體的血清或其制劑注入易感患者的體內(nèi)，使機體立即獲得免疫力。 特點是起效快，但免疫效果持續(xù)時間短，易引起過敏反應。,被動免疫,包括特異性免疫血清（抗毒素、抗菌血清、抗病毒血清）、丙種球蛋白、胎盤球蛋白等。一般用于應激性預防

8、和治療（破傷風抗毒素、丙種球蛋白）,,預防疾?。航Y核病程序：一類苗，1針次（出生2-3d至2個月內(nèi)）特點：發(fā)病快，進展迅速，極易發(fā)生并發(fā)癥傳播方式：密切接觸史，呼吸道傳播，消化道傳播接種反應：接種后同側腋下淋巴結腫大<1cm正常，反之應就診提示：正常：接種2-3天略紅腫，3-4周結痂/留疤8-12周持續(xù)不結痂，應就診PPD試驗陰性，應復種接種部位潰瘍可意涂5%異煙肼軟膏短暫觀察,,基礎免疫-卡介苗,基礎免疫-乙肝

9、疫苗,預防疾病：小兒麻痹癥程序：一類苗，４劑（2、3、4月齡、4歲）特點：人是唯一宿主，5歲以下多發(fā)，四肢癱瘓畸形，終生免疫傳播方式：糞-口傳播，飛沫傳播提示：直接嚼服或溶于涼開水送服，禁用熱水送服避免吐出糖丸影響效果,,,基礎免疫-脊髓灰質炎疫苗,基礎免疫-“百白破”混合制劑,預防疾?。郝檎畛绦颍阂活惷纾?針次（8月齡)特點：急性呼吸道傳染病，傳染性強皮膚紅色斑丘疹和口腔頰部粘膜麻疹粘膜斑學校/幼兒園易發(fā)傳播方

10、式：密切接觸，飛沫傳播,,基礎免疫-麻疹疫苗,兒童計劃免疫程序表,,,肌內(nèi)注射,百白破混合制劑DPT,,口服,脊髓灰質炎減毒滅活疫苗糖丸OPV,,皮下注射,麻疹MV,,肌內(nèi)注射,乙肝疫苗HBV,,皮內(nèi)注射,卡介苗BCG,,接種途徑,疫 苗,,,,,,,,,,,,,,,,,,常用疫苗及使用,小兒各種預防接種實施程序表,,小兒疫苗初種,出生乙卡，灰質2，3月百白，麻疹8，灰質白百各3次，3、4月齡好交叉。　　注：出生時即種乙肝、卡介

11、。2、3、4月打灰質。3、4、5打百白。8月打麻疹。,預防接種的注意事項,嚴格掌握禁忌證嚴格執(zhí)行免疫程序嚴格執(zhí)行查對制度嚴格執(zhí)行無菌操作,禁忌證,一般禁忌證：急性傳染病，包括有急性傳染病接觸史而未過檢疫期者；嚴重慢性病如風濕病、心臟病、高血壓、肝、腎疾病等；消耗性疾病、活動性肺結核、化膿性皮膚病、過敏者如哮喘、嚴重的濕疹等。,特殊禁忌證：發(fā)熱或一周內(nèi)每日腹瀉4次以上的小兒；正在接受免疫抑制劑治療如放射治療、糖皮質激素、抗代謝

12、藥物和細胞毒藥物；近一個月內(nèi)注射過丙種球蛋白者，不能接種活疫苗。,,,免疫缺陷病,自身免疫性疾病惡性疾病免疫抑制劑使用者：,免疫異常不能接種不使用活疫苗,,預防接種禁忌癥,,,,,,發(fā)熱急性傳染病密切接觸重癥腹瀉,急性疾病暫緩接種,慎接種,過敏體質,,其他：體重<2.5kg，患結核病、心臟病、腎炎、哮喘、濕疹及其他皮膚病者禁止接種卡介苗；兩月上需先做PPD；,2．嚴格執(zhí)行免疫程序 （1）嚴格按照規(guī)定的接種劑量接

13、種； （2）按使用說明完成全程和加強免疫； （3）按各種制品要求的間隔時間接種； （4）做好解釋、宣傳工作，消除緊張心理，爭取 家長和小兒的合作。,四）、預防接種的注意事項,3．嚴格執(zhí)行查對制度 （1）仔細核對兒童姓名和年齡； （2）檢查制品標簽并做好登記； （3）檢查安瓿（ān bù ）及藥液有無異常。,四）、預防接種的注意事項,4．嚴格遵守無菌操作 （1）嚴格按照規(guī)定方法稀

14、釋、溶解；每人一 副無菌注射器、一個無菌針頭，準確抽 取所需劑量。 （2）抽吸后的剩余藥液，用無菌干紗布覆蓋 安瓿口，空氣中放置≤2小時。,四）、預防接種的注意事項,（3）接種時用2％碘酊及75％乙醇消毒皮膚， 待干后注射；接種活疫苗、菌苗時， 只用75％乙醇消毒。（4）接種后剩余藥液應廢棄，活菌苗應燒毀。,四）、預防接種的注意事項,（1）局部反應 ① 出現(xiàn)時間：接種后數(shù)小時

15、至24小時 ② 表現(xiàn)：紅、腫、熱、痛 弱：紅腫直徑 ≤ 2.5cm ③ 反應強度 中：紅腫直徑 2.6￣5cm 強 ：紅腫直徑 ＞ 5cm ④ 持續(xù)時間：2￣3天不等 ⑤ 處理：用干凈毛巾熱敷,五）、預防接種后的反應及處理,1．一般反應,,（2）全身反應 ① 出現(xiàn)時間：接種后24小時內(nèi) ② 表現(xiàn)：發(fā)熱、頭暈、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉

16、、全身不適等 ③ 持續(xù)時間：1￣2天 ④ 處理：對癥處理，注意休息，多飲水,五）、預防接種后的反應及處理,（1）過敏性休克 ① 出現(xiàn)時間：接種后數(shù)秒或數(shù)分鐘 ② 表現(xiàn)： ③ 處理：平臥，頭稍低，注意保暖，立即皮下或靜脈注射1:1000腎上腺素O.5￣lml，吸氧。,2．異常反應,五）、預防接種后的反應及處理,（2）暈針 ① 出現(xiàn)時間：接種時或幾分鐘內(nèi) ② 表現(xiàn)： ③ 處理：平臥，頭稍低

17、，保持安靜，飲少量熱開水或糖水。數(shù)分鐘后不恢復正常者，可針刺人中穴，也可皮下注射1:1000腎上腺素。,五）、預防接種后的反應及處理,2．異常反應,（3）過敏性皮疹 ① 類型：蕁麻疹最為多見 ② 出現(xiàn)時間：接種后幾小時至幾天內(nèi) ③ 處理：服抗組胺藥物后可痊愈（4）全身感染 ① 原因： ② 處理：積極抗感染,五）、預防接種后的反應及處理,2．異常反應,流動兒童計劃免疫辦法,計劃免疫的根本目的

18、是通過提高易感人群的有效接種以控制和最終消滅相應的傳染病。而有效接種率的高低，取決于基層計劃免疫工作人員辛勤扎實的工作；但近年來，隨著市場經(jīng)濟的發(fā)展，流動人口日益增加，流動人口中的兒童無固定住所、難以管理。流動兒童又不能及時的免疫接種而影響計劃免疫工作的正常開展，現(xiàn)對流動兒童的現(xiàn)狀與對策探討如下。,流動兒童計劃免疫辦法,1.計劃免疫流動兒童的定義 迮文遠編著的《計劃免疫學》對計劃免疫流動兒童定義，是指“戶口不在居住地，或戶口在本地而人

19、在外地居住時間在3個月以上兒童[1]”。本地將流動兒童的標準定為“凡外區(qū)縣流入本地區(qū)但離開戶口所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)或出區(qū)境的兒童”，居住時間4個月以下的為短期流動，4個月以上的為長期流動。,流動兒童計劃免疫辦法,2.現(xiàn)狀 2.1部分家長對計劃免疫工作的意義認識不足我縣計劃免疫自20世紀80年代開展以來，對控制相應傳染病起到了積極的作用，用疫苗可預防的白喉、脊髓灰質炎已先后基本消滅或控制，麻疹、百日咳、流腦等傳染病年發(fā)病率由20紀60年代的600.

20、03/10萬降到1/10萬以下。但由于受文化水平、生活條件等有關因素的影響，部分家長對此還未引起足夠的重視，有些家長只知道有病看病，而不知道無病預防。特別是流動兒童的家長多數(shù)忙于打工、經(jīng)商、掙錢，對于孩子防病保健意識淡薄，從而導致了部分流動兒童漏建卡、漏接種現(xiàn)象發(fā)生。2004年4月調(diào)查我縣城區(qū)及部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)的1999年4月1日～2004年3月31日出生的267名流動兒童，建卡167人，建卡率62.5%，建證139人，建證率52.1%，有效接

21、種131人，有效接種率49.1%?！　?.2宣傳工作不到位和方法欠完善當今的家庭多是獨生子女，家長對子女非常疼愛，這對計劃免疫工作帶來有利條件，目前的計劃免疫宣傳對當?shù)貞艨诘膬和鸬搅艘欢ǖ耐苿幼饔?，因流動兒童家長的職業(yè)比較繁雜，大多無固定住所，或居住條件差，無法看到電視和收聽廣播的宣傳，所以常規(guī)的宣傳方式存在不到位的現(xiàn)象?！　?.3超生人員存在恐懼心理有些家長不顧有關計劃生育的政策規(guī)定，多在懷孕后離家出走，他們不僅居住分散，且經(jīng)常

22、更換居住地點，東藏西躲，孩子出生后不愿被外人知道，普遍存在恐懼心理，致使流動兒童數(shù)難以摸清，服務難到位，宣傳工作難以見效?！　?.4工作人員缺乏工作責任心由于基層衛(wèi)生組織經(jīng)費嚴重不足，報酬問題得不到落實，很難調(diào)動工作人員的積極性。有些從事計劃免疫工作人員缺乏社會責任感和工作積極性，使一部分流動兒童未能及時建卡和免疫接種。,流動兒童計劃免疫辦法,3.對策 流動人口是商品經(jīng)濟體制的必然產(chǎn)物，隨著我國社會主義市場經(jīng)濟體制的建立和工業(yè)化、城