小兒高熱驚厥的急救

1、小兒高熱驚厥的急救與護理,——徐蕓婷,什么是高熱驚厥？,高熱驚厥，或稱熱性驚厥，俗稱“抽風”，是指體溫突然升高所致大腦皮質運動，神經細胞大量異常放電而使全身或局部肌肉出現(xiàn)暫時性不隨意收縮，伴有意識障礙。 小兒高熱驚厥是兒科常見的危急重癥之一，其體溫多在38.5～39℃以上，發(fā)熱開始后的6～12小時以內，最遲不超過24小時，年齡在3個月～6歲之間，高峰期在6個月～3、4歲，發(fā)病率高，一般5歲以下有2%～3%小兒至少發(fā)生過一次

2、高熱驚厥，男高于女，其比例為1.5:1，復發(fā)率在40%～50%，發(fā)生率是成人的10～15倍。,高熱驚厥的病因,高熱驚厥的病因至今尚不完全清楚，近年來研究發(fā)現(xiàn)，本病有明顯的遺傳性，可能為常染色體顯性遺傳，伴年齡相關的不完全外顯性及表現(xiàn)度，并由遺傳因素決定驚厥傾向。也可能與小兒大腦發(fā)育不完善有關，分析、鑒別和抑制能力較差，以至弱的刺激也能在大腦引起強烈的興奮與擴散，導致神經突然異常放電而發(fā)生驚厥。這說明遺傳和發(fā)育兩方面因素特征是驚厥的內在基

3、礎。但絕大多數(shù)都是由感染所引起，其中，上呼吸道感染、急性扁桃體炎、肺炎及傳染病早期等急性感染性疾病誘發(fā)高熱時所產生驚厥。以上各因素共同作用導致熱性驚厥的發(fā)生。,高熱驚厥的表現(xiàn),高熱驚厥發(fā)作前少數(shù)可有先兆，如出現(xiàn)極度煩躁、精神緊張、神情驚恐、面色劇變；呼吸突然急促、不規(guī)則或暫停等（新生兒尤需注意，否則將導致嚴重的腦損傷）。多數(shù)在發(fā)熱初期體溫驟升時，由于大腦皮質運動神經細胞發(fā)育不完善，而引起神經元異常放電和過度興奮，出現(xiàn)發(fā)作性或一過性腦功能

4、紊亂，常伴有意識障礙，也可出現(xiàn)感覺、行為的植物神經異常的癥狀。典型的臨床表現(xiàn)常有突然意識喪失或跌倒，出現(xiàn)短暫的四肢、軀干與顏面部骨骼肌群出現(xiàn)強直性或痙攣性不自主抽動，呼吸節(jié)律不規(guī)則或暫停，伴有口唇發(fā)紺，雙眼球固定或上翻、凝視或斜視，頭向后仰或轉向一側，口吐白沫、牙關緊閉、肌肉強直，大小便失禁，持續(xù)數(shù)秒或數(shù)分鐘緩解，絕大多數(shù)不超過15分鐘，嚴重者可發(fā)生熱性驚厥持續(xù)狀態(tài)，熱性驚厥發(fā)作持續(xù)30分鐘或反復發(fā)作，2次發(fā)作間隙意識不能恢復者稱驚厥持

5、續(xù)狀態(tài)，是本病的危重表現(xiàn)。抽搐停止后多入睡，但多數(shù)患兒驚厥后很快清醒，一般情況好，無神經系統(tǒng)體征。,急救護理,,1、保持呼吸道通暢,2、改善組織缺氧,3、建立靜脈通道,4、制止驚厥,5、控制發(fā)熱,6、應用脫水劑,驚厥發(fā)作時應就地搶救爭分奪秒，患兒立即去枕平臥，頭偏向一側，松解衣扣，清除口、鼻、咽分泌物，以防止嘔吐物誤吸造成窒息。對于牙關緊閉的患兒，可將纏有紗布的開口器及壓舌板，置于上下臼齒之間，防止舌咬傷，必要時用舌鉗將舌拉出，以防舌后

6、墜阻塞呼吸道引起窒息。必要時準備好吸痰器、氣管插管等用具，給予吸痰，操作時動作輕柔，以免損傷呼吸道黏膜，也可減少驚厥的發(fā)生。,1、保持呼吸道通暢,驚厥時因呼吸不暢，加之耗氧量增加，導致組織缺氧。腦組織在缺氧時其腦血管通透性增加，可引起腦組織水腫，缺氧程度及持續(xù)時間的長短對驚厥性腦損傷的發(fā)生及預后都有一定的影響，故無論有無紫紺，均應立即給予高濃度吸氧，以提高血氧濃度，減輕腦水腫，改善腦細胞缺氧。為避免鼻導管的刺激加重驚厥，我們常用面罩給氧

7、，氧流量在2～4L/min,直至癥狀緩解為止，還要避免呼吸道黏膜損傷。,,注意！,2、改善組織缺氧,醫(yī)護人員在搶救過程中要做到迅速敏捷、有條不紊，準確的建立靜脈通道并保持通暢，有利于止驚藥的使用，是制止驚厥的有利保障，也是獲得搶救成功的重要環(huán)節(jié)。多數(shù)患兒因抽搐而來院急診，須要護士一針見血的成功穿刺技術，最好應用留置針選擇粗而直易固定的靜脈，以利于急救藥抗生素、脫水劑的使用及維持水電解質平衡等治療措施的實施，用藥后及時、準確的記錄用藥時間

8、和劑量為以后重復使用藥物做好依據(jù)。,,注意！,3、建立靜脈通道,驚厥在發(fā)作時應積極尋找和治療病因，盡快控制病情及時、準確有效的使用鎮(zhèn)靜劑及止驚劑。首先，在藥物暫時缺乏時采取緊急措施，用指按壓或針刺法，針刺人中、合谷、百會等既簡單又有效的穴位2～3分鐘止驚，注意不可太用力，避免損傷皮膚。其次，在建立靜脈通道的基礎上，迅速給予作用快、毒性小，對呼吸和循環(huán)功能影響較小的抗驚厥藥物。地西泮(安定)為驚厥的首選藥物，對各型發(fā)作都有效，尤其適合驚

9、厥持續(xù)狀態(tài)。劑量為每次0.3～0.5mg/kg，最大量嬰兒不超過不超過5mg/kg次，幼兒不超過10 mg/kg，肌注或稀釋后緩慢靜滴，速度應小于每分鐘1mg，過快可抑制呼吸，血壓降低。5分鐘內生效，但作用短暫，必要時15～20分鐘可重復使用。苯巴比妥鈉是新生兒驚厥時的首選藥物，10mg/kg靜脈注射，每日維持量為5mg/kg作用時間長。本藥抗驚厥維持時間較長，但副作用比地西泮小，必要時4～6小時可重復使用一次。10%水合氯醛每次0

10、.5ml/kg，一次最大量不超過10ml，由胃管給藥或加等量的生理鹽水保留灌腸，作用較快，必要時30～60分鐘重復一次。,,4、制止驚厥,高熱可引起機體代謝障礙和各功能系統(tǒng)紊亂，因此控制體溫是防止發(fā)生反復抽搐及并發(fā)癥的重要措施，所以對高熱驚厥的患兒要盡快的降低體溫，使體溫控制在38℃以下，對于高熱的患兒要囑其絕對的臥床休息，各項治療及護理操作應輕柔，集中進行，盡量減少一些不必要的刺激。并應根據(jù)病情選擇適當?shù)慕禍卮胧?，其中物理降溫、藥物?/p>

11、溫、靜脈降溫是最基本的降溫方法。物理降溫   體溫超過39.5℃時，頭部置冰袋或冷毛巾濕敷，松解包被，鼓勵患兒多飲水，進高熱量、高蛋白、高維生素的飲食，可少量多次的給予耐心的喂養(yǎng)，讓其自然降溫。并用溫水擦洗頸部、腋窩、腹股溝的大血管處，當體溫降至38.5℃時停止擦浴或給予28～32℃冷鹽水清潔灌腸。藥物降溫  以上降溫效果欠佳時，可按醫(yī)囑配合使用藥物降溫?？诜o藥，對乙酰氨基酚15m

12、g/kg一次或布洛芬10mg/kg一次，體溫反復時可4～6小時重復使用一次，對不能口服者則選用肛門給藥。液體降溫  患兒應高熱引起機體代謝增快，酸性代謝物增多，需要的水分及營養(yǎng)物質也隨之增多，在心腎功能良好的情況下，每次給予足夠的液體70～90ml/kg,既能糾正代謝紊亂，又能補充所需的能量，利于代謝產物及細菌毒素的排泄[1]，使體溫平穩(wěn)的下降至正常范圍。,,5、控制發(fā)熱,機體在驚厥缺氧應激狀態(tài)下，由于內分泌的改變

13、可引起稀釋性血鈉降低，加上腦水腫使腦細胞去極化而降低驚厥閾值至驚厥。持續(xù)頻繁，反復發(fā)作的驚厥往往并發(fā)腦水腫，因此常須靜脈加壓靜滴脫水劑，降低顱內壓，控制腦水腫。常用20%甘露醇1～2g/kg快速靜滴，必要時6小時可重復應用。以及地塞米松降顱壓，必要時加利尿劑，并在搶救時進行病因治療，給予抗生素糾正酸中毒。,,6、應用脫水劑,護理措施,,1、做好基礎護理,2、口腔與皮膚的護理,3、供給營養(yǎng),4、病情觀察,5、防止外傷,6、心理指導與健康教

14、育,保持環(huán)境舒適、安靜、空氣新鮮、溫濕度適宜，室溫在24～26℃，相對濕度為65%為宜。各項治療和護理盡量集中進行，操作應輕柔，減少對患兒的搬動，避免不必要的刺激。,1、做好基礎護理,做好口腔護理，每天2次，用生理鹽水或1：5000呋喃西林棉球擦洗口腔，保持口腔的衛(wèi)生促進食欲。高熱患兒在降溫過程中會大量出汗，容易出現(xiàn)皮疹，發(fā)現(xiàn)汗多時及時更換衣物，以防著涼及皮膚感染。對嘔吐、大小便失禁者要及時更換被褥?；杳曰純憾〞r翻身加強受壓部位按摩，必

15、要時使用氣墊床預防壓瘡的發(fā)生，以防皮膚破潰引起感染。有顱內壓高的患兒采用軸線式翻身，頭部抬高15°～30°，避免頸部扭曲。,,注意！,2、口腔與皮膚的護理,正確評估患兒體溫狀況和營養(yǎng)狀況，清醒者鼓勵多飲水或選擇喜歡的果汁，并進食清淡、易消化、高熱量飲食（高熱時禁食高熱量食物）。驚厥時暫禁食，等病情平穩(wěn)后在喂食。汗多時應注意補充鹽分。神智不清者可插胃管進行鼻飼或靜脈高營養(yǎng)。,,注意！,3、供給營養(yǎng),注意觀察患兒的體溫、

16、血壓、呼吸、脈搏、意識狀態(tài)及瞳孔變化，若發(fā)現(xiàn)腦水腫早期癥狀及時通知醫(yī)生。驚厥發(fā)作時還要注意其類型、抽搐的特點、次數(shù)持續(xù)和間隔時間，尤其是驚厥緩解后神智的恢復情況、皮膚的顏色、口腔的特殊氣味等，并做好護理記錄，如發(fā)生異常立即報告醫(yī)生，以便采取緊急搶救措施。,,注意！,4、病情觀察,驚厥發(fā)作時，將紗布放在患兒手中和腋下，防止皮膚磨損。牙關緊閉時，不要用力撬開，以避免損傷牙齒。安裝床邊防護欄，防止患兒墜床，有欄桿的床應在欄桿處放置棉被，防止患

17、兒抽搐時傷到身體，同時移開床上的一切硬物，以免造成損傷。若患兒驚厥發(fā)作時倒在地上應就地搶救，移開有可能傷害患兒的硬物，切勿用力強行牽拉或按壓患兒肢體，以免骨折或脫臼。對有可能發(fā)生驚厥的患兒要有專人看護，以防發(fā)作時受傷。,,注意！,5、防止外傷,高熱驚厥往往會引起家長的極度驚慌，醫(yī)護人員向家長講解驚厥的病因，治療及預后，耐心解答家長的疑問，減輕或消除緊張情緒。告訴家長高熱驚厥患兒在今后發(fā)熱時還可能出現(xiàn)驚厥，復發(fā)率為35%，讓其知道控制好體

18、溫是預防驚厥的關鍵，教會家長如何觀察體溫變化，及時識別體溫升高的早期表現(xiàn)和體征，如患兒精神不振，寒戰(zhàn)，四肢發(fā)涼，呼吸增快，多為體溫上升的表現(xiàn)，以及如何運用物理降溫和藥物降溫的方法。演示驚厥發(fā)作時急救的方法，如按壓人中、合谷等穴位，保持鎮(zhèn)靜，驚厥緩解時以最快的速度將患兒轉送到最近的醫(yī)院救治。讓家長了解短暫的意識障礙一般不會對患兒大腦產生大的損傷，出院后不需預防用藥。但家長在家中需常備降溫藥物和抗驚厥藥物，并正確掌握藥物的劑量及用法，在發(fā)熱

19、時及時服用，預防給藥，防止驚厥再次發(fā)生。使用退燒藥防止藥物劑量不足、服藥后嘔吐、退熱栓手法不正確等達不到退熱目的，同時觀察用藥后的效果盡快達到降溫目的。癲癇的患兒應按時服藥，不可擅自停藥。經常和患兒及家長溝通，解除其焦慮和自卑的心理，建立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時強調定期門診尋訪的重要性，根據(jù)病情調整藥物，積極配合治療。,,6、心理指導與健康教育,高熱驚厥如何預防,1、由于高熱驚厥常見于體質較差的小兒，因而平日要加強體質鍛煉，增強肌體免疫力；

20、2、注意及時增減衣服，預防上呼吸道感染。3、常備退熱藥，觀察測量體溫，一旦達38℃即口服退熱藥物，以防高熱引起抽搐。4、密切觀察病情，防止復發(fā)。,小孩日常要保健,1、加強鍛煉，每天保證三?。嚎諝庠　㈥柟庠　⑺?。2、加強營養(yǎng)，合理膳食，葷素搭配，粗細兼吃，糾正患兒的偏食、厭食習慣，避免積食。,3、適當補充益生菌，或飲用酸奶。4、避免到人口稠密的公共場所；室內不要吸煙，保持空氣流通；可用溫鹽水漱口，少食煎炸食物。,,,知識鞏固