加強醫(yī)院感染管理確保醫(yī)療安全 ppt課件

1、加強醫(yī)院感染管理確保醫(yī)療安全1醫(yī)院感染：是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。2下列情況屬于醫(yī)院感染1、無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。2、本次感染直接與上次住院有關。3、在原有感染基礎上出現(xiàn)其它部位

2、新的感染（除膿毒血癥遷徙灶），或在原感染已知病原體基礎上又分離出新的病原體（排除污染和原來的法混合感染）的感染。34、新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。5、由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結核桿菌等的感染。6、醫(yī)務人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。4下列情況不屬于醫(yī)院感染1、皮膚粘膜開放性傷口只有細菌定植而無炎癥表現(xiàn)。2、由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。3、新生兒胎盤獲得（出生后48小時內(nèi)發(fā)?。┑母腥?，如單純皰疹、弓

3、形體病、水痘等。4、患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。5醫(yī)院應每年對監(jiān)測資料進行評估，開展醫(yī)院感染的漏報調查，調查樣本量應不少于年監(jiān)測病人數(shù)的10%，漏報率應低于20%。6100張病床以下、100500張病床、500張病床以上的醫(yī)院醫(yī)院感染發(fā)病率應分別低于7%、8、5、10%；一類切口手術部位感染率應分別低于1%、0.5%、0.5%。7主要內(nèi)容醫(yī)院感染的發(fā)生、發(fā)展預防和控制醫(yī)院感染的重要性醫(yī)院感染的預防和控制醫(yī)院感染管理面臨的形勢我國

4、醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀、問題、對策8一、醫(yī)院感染發(fā)生、發(fā)展明代李時珍《本草綱目》中有關消毒的記載19世紀中期出現(xiàn)的產(chǎn)褥熱導致大批產(chǎn)婦死亡，醫(yī)院曾因此被稱為“死亡場所”，“產(chǎn)婦死亡大門”；1847年塞姆爾韋斯通過對產(chǎn)褥熱的研究，于1861年發(fā)表了“產(chǎn)褥熱的病原學觀點和預防”而成為醫(yī)院感染研究的先驅；南丁格爾通過改善衛(wèi)生條件，采取對感染患者進行隔離、病房通風、帶手套等措施，僅用了4個月時間，使傷病員的死亡率從42%下降到2.2%。91867年英國

5、外科醫(yī)生李斯特提出感染是在人與人之間通過手、醫(yī)療器械、敷料進行傳播，最早提出了消毒的觀點，使手術感染率從45.7%降到15%；法國微生物學家巴斯熏在顯微鏡下發(fā)現(xiàn)了細菌，并采取加熱方法來減少細菌的數(shù)量，從而減少感染。10隨著青霉素的發(fā)現(xiàn)、使用，開始了耐藥菌株與新的抗生素之間的競賽，在此期間，醫(yī)院感染的性質發(fā)生了顯著變化；20世紀50年代在歐美首先發(fā)現(xiàn)的MRSA感染，這種感染很快席卷了全球，形成世界范圍的流行。11二、醫(yī)院感染預防與控制工作

6、的重要性與醫(yī)療質量和病人安全密切相關與醫(yī)院的效率、效益密切相關與醫(yī)院診療技術的發(fā)展相關與突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關12與醫(yī)療質量和病人安全密切相關——根據(jù)世界衛(wèi)生組織對14個國家55所醫(yī)院的醫(yī)院感染現(xiàn)患率調查，平均8.7%的住院病人發(fā)生醫(yī)院感染，醫(yī)院感染發(fā)生率最主的是東地中海和東南亞地區(qū)國家分別為11.8%和10.0%；——在美國，醫(yī)源性感染已經(jīng)成為第四位死因（1993），導致每年88000病人死亡（2000）；13——北京某三級綜合醫(yī)院對1

7、997年213例死亡病例進行了系統(tǒng)性的回顧調查，結果顯示：其中43.2%的死亡患者發(fā)生醫(yī)院感染，因醫(yī)院感染直接導致死亡的占7.0%。14醫(yī)院感染暴發(fā)事件——1991年11月，某醫(yī)院發(fā)生新生兒鼠傷寒沙門氏菌暴發(fā)流行，55人發(fā)病，23名死亡；——1992年9月，某醫(yī)院發(fā)生志賀氏痢疾桿菌暴發(fā)，26人感染，10名死亡；——1993年3月，某市醫(yī)院14名新生兒柯薩奇B型病毒感染，10名死亡；15——1993年，某市婦兒醫(yī)院44名新生兒柯薩奇B型病

8、毒感染，15名死亡；——1998年，某市婦兒醫(yī)院發(fā)生166名產(chǎn)婦手術切口的結核分支桿菌感染?！?001年，某醫(yī)院兒科心臟手術后18例肺炎克雷伯氏桿菌血液感染；——近期，陜西省某婦幼保健院發(fā)生20名新生兒沙門氏菌感染。16與醫(yī)院的效率、效益密切相關延長病人住院時間——外科傷口感染的病人住院日延長8.2天，產(chǎn)科手術延長3天，普通外科手術延長9.9天，整形外科手術延長19.8天（WHO，2000）；——據(jù)美國Jarvis于2000的報道，泌

9、尿系統(tǒng)感染延長14天，外科手術感染延長78天，醫(yī)源性肺炎延長730天；17——武漢同濟大學病例對照研究結果表明，平均每例病人延長住院時間10.37天；——中山大學附一院，中南大學附屬醫(yī)院及福建省人民醫(yī)院的病例對照研究結果表明，延長住院時間1518天；——復旦大學中山醫(yī)院對1999年12月2001年２月SICU氣管插管或氣管切開患者的研究表明：ＶＡＰ延長住院時間３１天。18增加了醫(yī)療費用——美國每年因醫(yī)院感染增加46億美元醫(yī)療費用（Jar

10、vis2000）；——聯(lián)邦德國每年醫(yī)院感染的花費510億馬克；19——武漢同濟大學病例對照研究結果表明，平均每例感染病人人均多支出5058.28元；——中山大學附一院，中南大學附屬醫(yī)院及福建省人民醫(yī)院的病例對照研究結果表明，平均每例醫(yī)院感染病人增加醫(yī)療費用24003200元；——復旦大學中山醫(yī)院對1999年12月2001年２月SICU氣管插管或氣管切開患者的研究表明，每例感染病人增加醫(yī)療費用18368.1元。20三、醫(yī)院感染的預防與控制

11、措施（一）預防控制措施控制感染的環(huán)境危險因素——建筑（分區(qū)、流程、材料）——空氣（通風、空氣流向、空氣凈化）——醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生——水（飲用水、醫(yī)療用水、污水處理）——食物——醫(yī)療廢棄物21控制感染經(jīng)診療護理器具的傳播——減少侵入性操作——確保診療護理器具的消毒、滅菌控制醫(yī)院經(jīng)醫(yī)務人員診療活動的傳播——實施標準預防——在標準預防的基礎上，實施針對不同傳播途徑的額外預防合理使用抗生素和免疫抑制類藥物2223按照科室的不同——綜合ＩＣＵ的感染率

12、較高，為27.7％，主要是下呼吸道感染和泌尿道感染；——內(nèi)科中，血液科和神經(jīng)內(nèi)科較高，為10.58％和7.00%；——外科中，燒傷科和神經(jīng)外科較高，為9.77%和8.53%；——兒科中，新生兒科較高，為5.00％，主要是呼吸道感染。24感染的主要的病原體是銅綠假單孢菌白色念珠菌大腸桿菌金黃色葡萄球菌克雷伯氏肺炎桿菌不動桿菌真　　菌25（二）預防和控制醫(yī)院感染面臨的挑戰(zhàn)感染源方面：傳統(tǒng)的傳染病卷土重來結核病、血吸蟲、梅毒、肝炎等26新的傳

13、染病不斷出現(xiàn)1973年以來新發(fā)現(xiàn)的傳染病近30種27傳染病雖然不是醫(yī)院感染的主要病原體，但往往造成爆發(fā)流行，后果嚴重。在我國，預防和控制傳染病在醫(yī)院內(nèi)的傳播醫(yī)院感染仍是醫(yī)院感染管理的重點之一?！拔覀冋幱谝粓鰝魅静∪蛭C的邊緣，沒有一個國家可能躲避這場危機”——中島宏《1996年世界衛(wèi)生報告》28我國傳染病的流行情況根據(jù)今年１月份統(tǒng)計結果：29真菌感染增加北京協(xié)和醫(yī)院感染科病房1980年至2000年真菌感染發(fā)生數(shù)量的變化30頻發(fā)、難治

14、的多重耐藥菌引起的醫(yī)院感染目前，耐藥菌株出現(xiàn)造成抗菌藥物失效；肺炎球菌、葡萄球菌、腸球菌和結核桿菌的許多菌株對曾經(jīng)有效的大多數(shù)或者所有抗菌藥物產(chǎn)生耐藥；一些多重耐藥菌（如：克雷伯氏菌和銅綠假單孢菌）在許多醫(yī)院流行。31——江蘇省監(jiān)測的MRSA、MRSE發(fā)生率已由1998年的72.7%和65.2%上升為2001年的77.5%和86.2%；VRE在1998年未發(fā)現(xiàn)，2001年達到5.8%?！虾Ｈ鸾疳t(yī)院2003年監(jiān)測到的MRSA占66.0

15、3%。32耐藥菌增加的原因——抗菌藥物的不合理使用；——耐藥菌通過醫(yī)務人員特別是醫(yī)務人員的手進行傳播。33介入性診療技術的廣泛應用介入性診療技術的應用增加了醫(yī)院感染的危險性：——與導管相關的感染——血液透析造成的感染每100人年HBV陽轉率：美國0.40歐洲0.83日本2.6734——口腔診療造成感染美國1991年佛羅里達州發(fā)生1名AIDS病的牙醫(yī)傳播HIV病毒致6名患者感染?！獌?nèi)鏡診療技術的應用帶來的感染問題。35醫(yī)院感染特殊的易感

16、人群——患有疾病——使用藥物（化療、免疫抑制劑）——住院的老年人、新生兒——住院患者中病毒攜帶者的威脅2003年調查：在被調查的91914名住院病人中HBsAg陽性12.11%，抗HCV陽性2.21%，抗HIV陽性0.25%。36醫(yī)務人員的職業(yè)安全——與醫(yī)務人員有關的感染中，高危險性的包括：水痘、病毒性結膜炎、麻診、結核?！捎阡J器傷造成醫(yī)務人員感染HBV、HCV、HIV在美國、法國均有報道。37五、醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀、問題、對策醫(yī)院感

17、染管理方面近10年來取得顯著進展——醫(yī)院感染管理法制化建設步伐加快《醫(yī)院管理評價指南》《醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）》《醫(yī)院感染診斷標準（試行）》《消毒技術規(guī)范》《醫(yī)療廢物管理條例》及其配套文件《口腔診療器械消毒技術操作規(guī)范》《內(nèi)鏡診療器械消毒技術操作規(guī)范》38——組織、隊伍建設1986年成立全國醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)，目前，我省有8所共約5000名住院病人處于醫(yī)院感染綜合性監(jiān)測之下；1987年成立省醫(yī)院感染管理專業(yè)委員會，開展對專業(yè)人員的培訓；醫(yī)

18、院成立醫(yī)院感染管理委員會，部分醫(yī)院形成三級管理網(wǎng)絡。隊伍中以醫(yī)生、護士為主。39存在問題：管理層面：1、醫(yī)院的重視程度不夠，組織機構不健全，大部分醫(yī)院沒有獨立的醫(yī)院感染管理科，2、人員不到位，專業(yè)結構不合理，數(shù)量不足，3、基礎設施配備和經(jīng)費支持缺乏，4、有關管理，技術管理有待完善；現(xiàn)有的標準規(guī)范不落實；405、醫(yī)院感染管理專職人員的知識結構，專業(yè)技術水平、科研能力、管理能力還不能滿足醫(yī)院感染管理發(fā)展的需要，6、醫(yī)務人員全員培訓不到位，7

19、、醫(yī)務人員的醫(yī)院感染予以重視不夠，措施不力8、科研工作需要加強。41技術層面：基礎性工作薄弱，表現(xiàn)在：——標準預防在臨床工作中落實不夠——醫(yī)療器械的消毒滅菌遠不到標準——洗手的意識欠缺，方法欠妥醫(yī)院建筑、環(huán)境、空氣流通與感染預防脫節(jié)重點部門（如新生兒室、手術室）的感染控制有待加強422003年156家醫(yī)院抗菌藥物使用橫斷面調查抗菌藥物使用率：中位數(shù)55.81%最高達98.76%最低為7.49%二聯(lián)以上用藥：近40%其中：三聯(lián)以上用藥5%

20、預防性用藥使用率：中位數(shù)35.00%43抗菌藥物不合理使用的問題突出表現(xiàn)在：無指征的預防用藥；無指征的治療用藥；抗菌藥物品種、劑量的選擇錯誤；給藥途徑、給藥次數(shù)及療程的不合理。44下一步工作重點一、健全組織機構，二級以上醫(yī)院必須成立獨立的醫(yī)院感染管理科，健全醫(yī)院感染三級管理網(wǎng)絡；二、加強制度建設，明確機構和人員的職責；三、加強人才隊伍建設，提高院感專職人員的理論知識，技術水平，科研能力和管理才干；四、完善崗位培訓制度，提高培訓的質量和效

21、果45五、加強法制化，規(guī)范化管理，組織專家指定廣東省院感工作有關標準和規(guī)范；六、依照法律法規(guī)、標準規(guī)范，加強監(jiān)管；將醫(yī)院感染管理評價指標納入醫(yī)療質量評價體系；七、健全省級監(jiān)測網(wǎng)絡，加強重點環(huán)節(jié)目標性監(jiān)測；八、加強相關的課題研究和與國內(nèi)同行的合作。46關于院感科的建設1、300張床位以上醫(yī)院設獨立的院感科；2、專人專職，人員數(shù)量充足，專業(yè)配備合理，隊伍要穩(wěn)定；數(shù)量：1000長床位以上醫(yī)院≥5人；500張床位以上醫(yī)院≥3人；300500張床

22、位醫(yī)院≥2人；300張床位以下≥1人；專職人員專業(yè)組成：有3年以上工作經(jīng)驗的醫(yī)生1名，有處理感染疾病的背景，來自呼吸47內(nèi)科、ICU、或傳染科；大專以上學歷的護士2名，或公共衛(wèi)生醫(yī)師1名，有公共衛(wèi)生和流行病學知識背景；兼職人員專業(yè)組成：從事微生物學，細菌學實驗室的檢驗人員；抗生素使用知識和經(jīng)驗的臨床藥學人員；3、功能性質定位：為賦予一定管理職能的業(yè)務科室；協(xié)有關部門，負責全院醫(yī)院感染控制工作的技術指導，管理和監(jiān)督。484、培訓上崗：經(jīng)過

23、省級衛(wèi)生行政部門指定的醫(yī)院感染管理培訓單位培訓，取得省級衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的《醫(yī)院感染管理專業(yè)崗位培訓證書》，考核合格方能上崗。5、專業(yè)定位：晉升和聘任享受衛(wèi)生技術人員同等待遇。496、明確醫(yī)院感染管理工作職責，并與預防保健科界定清晰；擬訂全院醫(yī)院感染控制規(guī)劃、工作計劃，組織制定醫(yī)院及各科室醫(yī)院感染管理規(guī)章制度，經(jīng)批準后組織實施；負責全院預防控制醫(yī)院感染知識與技能的全員培訓考核；50負責進行醫(yī)院感染病例的監(jiān)測，定期對醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學、消毒滅

24、菌效果進行監(jiān)督、監(jiān)測、分析、報告、干預等；對醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)院感染流行，爆發(fā)進行調查分析，提出控制措施，并組織實施；參與藥事管理關于抗感染藥物運用的管理，協(xié)助擬訂合理用藥的規(guī)章制度，并參與監(jiān)督實施；51對購入消毒藥械、一次性使用醫(yī)療衛(wèi)生用品進行審核，對其儲存、使用及用后處理進行監(jiān)督；開展醫(yī)院感染專題研究，有條件的附屬醫(yī)院可建立實驗室；及時向主管領導和醫(yī)院感染管理委員會匯報醫(yī)院感染監(jiān)測，控制的動態(tài)，關通報52預防保健科職責傳染病疫情上服健康教

25、育慢性非傳染性疾病的預防、保健、康復非感染性職業(yè)防護結核病歸口管理性病專項管理社區(qū)保健、指導基層愛國衛(wèi)生運動53醫(yī)院感染管理人員的知識結構1、臨床學包括傳染病學等，流行病學、統(tǒng)計學、微生物學、臨床抗生素學（藥代、藥動學等）、管理學（衛(wèi)生管理、醫(yī)院管理）、消毒學、衛(wèi)生經(jīng)濟學、心理學知識背景2、熟悉醫(yī)院感染所有的政策法規(guī)3、特別在：醫(yī)院感染診斷與鑒別診斷；醫(yī)院感染監(jiān)測、統(tǒng)計分析；院感爆發(fā)流行的調查和應急處理；消毒藥械的使用方法、流程、原理5

26、4醫(yī)院感染管理人員的能力結構1、學習、發(fā)展、開拓、提高的意識和能力；2、理論結合實際，根據(jù)科研和循證結果實踐的能力；3、一定的組織管理能力：計劃、規(guī)范、培訓、落實、總結、協(xié)調、用人、發(fā)展、威信、文化、會議、處事。55消毒技術規(guī)范56根據(jù)物品污染后的危害程度選擇消毒、滅菌法高度危險性物品：必須選擇滅菌或高水平消毒方法處理。中度危險性物品：要求達到消毒或嚴格消毒即可，可選用中水平或高水平消毒法。低度危險性物品：一般清潔處理或低水平消毒方法。