兒童心肺復(fù)蘇ppt課件.

1、心跳呼吸驟停常見(jiàn)原因心臟:心源性猝死，心律失常，急性心梗呼吸:肺栓塞、呼吸道異物嚴(yán)重哮喘、重癥肺炎意外:淹溺、雷擊、中毒、自縊、交通事故腦損害:腦內(nèi)疾病、腦外傷嚴(yán)重感染、休克麻醉手術(shù)意外鎮(zhèn)靜藥、止咳藥所致呼吸抑制兒童心跳驟停的診斷突然昏迷部分有一過(guò)性抽搐、呼吸停止面色晦暗或發(fā)紺瞳孔放大和對(duì)光反射消失大動(dòng)脈（頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈、肱動(dòng)脈）脈搏消失聽(tīng)診心音消失、如做心電圖檢查可見(jiàn)等電位線、電機(jī)械分離或心室顫動(dòng)等心血管急救兒童生存鏈?1.立即識(shí)別心

2、臟驟停并啟動(dòng)急救系統(tǒng)?2.盡早進(jìn)行心肺復(fù)蘇，著重于胸外按壓?3.迅速啟動(dòng)急救醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)?4.快速有效的高級(jí)生命支持?5.綜合的心臟驟停后治療2012版中國(guó)兒童心肺復(fù)蘇指南美國(guó)心臟協(xié)會(huì)每隔5年會(huì)對(duì)小兒心肺復(fù)蘇（cardiopulmonaryresuscitationCPR）與心血管急救指南進(jìn)行修訂。2010年指南所作的更改主要包括：將“ABC”更改為“CAB”；心肺復(fù)蘇從胸外按壓開(kāi)始；確認(rèn)嬰兒使用除顫器的安全性；心肺復(fù)蘇后處理等。為促進(jìn)

3、我國(guó)心肺復(fù)蘇培訓(xùn)的推廣，中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)急診學(xué)組、中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診分會(huì)兒科學(xué)組和中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)師分會(huì)兒科專家委員會(huì)根據(jù)國(guó)際指南，提出我國(guó)進(jìn)行小兒CPR的基本流程，見(jiàn)圖1。心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）流程?C（Compressions）胸外心臟按壓?A（Airway）暢通氣道?B(Breathing)人工呼吸?D(Defibrillation)電除顫無(wú)反應(yīng)，無(wú)呼吸或僅有喘息樣呼吸；派人啟動(dòng)緊急反應(yīng)系統(tǒng)，獲取AED除顫儀1名施救者，若目擊

4、患兒猝倒，啟動(dòng)緊急反應(yīng)系統(tǒng)，獲取AED除顫儀有脈搏無(wú)脈搏或不能確定有無(wú)脈搏圖1兒童基礎(chǔ)生命支持流程可電擊不可電擊圖1兒童基礎(chǔ)生命支持流程1.檢查反應(yīng)及呼吸輕拍患兒雙肩，并大聲說(shuō)話：“喂！你怎么了？”。對(duì)于嬰兒，輕拍足底。如患兒無(wú)反應(yīng)，快速檢查是否有呼吸。如沒(méi)有自主呼吸，或呼吸不正常，須大聲呼救，并啟動(dòng)緊急反應(yīng)系統(tǒng)，獲得自動(dòng)體外除顫器（automaticexternaldefibrillat，AED）或手動(dòng)除顫儀，并準(zhǔn)備開(kāi)始進(jìn)行CPR。2

5、.啟動(dòng)緊急反應(yīng)系統(tǒng)院內(nèi)復(fù)蘇或多人在場(chǎng)時(shí)，應(yīng)立即派人啟動(dòng)緊急反應(yīng)系統(tǒng)并獲取除顫監(jiān)護(hù)儀或AED；院外單人復(fù)蘇應(yīng)首先進(jìn)行5個(gè)回合CPR后，再啟動(dòng)緊急反應(yīng)系統(tǒng)。然而，目擊心臟驟停時(shí)應(yīng)首先啟動(dòng)緊急反應(yīng)系統(tǒng)，并獲得除顫儀，再回到患兒身邊進(jìn)行CPR。3.評(píng)估脈搏醫(yī)療人員可最多用10s觸摸脈搏（嬰兒肱動(dòng)脈，兒童頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈），如10s內(nèi)無(wú)法確認(rèn)觸摸到脈搏，或脈搏明顯緩慢（60次min），需開(kāi)始胸外按壓。非醫(yī)療人員可不評(píng)估脈搏。仰頭后，一手壓額，另一手

6、的食、中手指找到甲狀軟骨，兩指?jìng)?cè)滑到與搶救者同側(cè)的氣管與頸前肌之間的溝內(nèi)4.胸外按壓兒童胸外按壓時(shí)使用單手或雙手按壓法，掌根按壓胸骨下12（中指位于雙乳頭連線中點(diǎn)）；嬰兒胸外按壓時(shí)，單人使用雙指按壓法，位于乳頭連線下，雙人使用雙手環(huán)抱法，拇指置于胸骨下12處。胸外按壓時(shí)，按壓速率至少為每分鐘100次，按壓幅度至少為胸部前后徑的13（嬰兒大約為4cm，兒童大約為5cm），用力按壓和快速按壓，減少胸外按壓的中斷，每次按壓后胸部須回彈。適用于

7、新生兒和小嬰兒?jiǎn)问职磯悍ǎㄟm用于兒童）雙手按壓法（適用于兒童及成人）胸外心臟按壓規(guī)范動(dòng)作（五要素）?按壓部位?正確手勢(shì)?按壓姿勢(shì)?按壓深度?按壓頻率5.打開(kāi)氣道及人工通氣不懷疑存在頭部或頸部損傷的患兒，采用“仰頭提頦”法打開(kāi)氣道。懷疑可能存在頭部或頸部外傷的患兒，采用“推舉下頜”法打開(kāi)氣道，“推舉下頜”法無(wú)法有效打開(kāi)氣道時(shí)，仍可使用“仰頭提頦”法。仰頭抬頦法打開(kāi)氣道用手置于患者額部加壓使頭后仰。另一手抬舉頦部或下頦，使口腔直軸與氣道接近

8、直線，解除舌后墜，以利通氣。使下頜角與耳垂連線垂直于地面（90患兒無(wú)自主呼吸，或呼吸不正常時(shí)，予兩次人工呼吸。在院外，采用口對(duì)口或口與口鼻進(jìn)行通氣。醫(yī)療人員在院內(nèi)進(jìn)行人工呼吸可使用氣囊面罩通氣。避免過(guò)度通氣，僅需要使胸廓抬起的最小潮氣量即可。不推薦常規(guī)使用環(huán)狀軟骨壓迫法。6.按壓與通氣的協(xié)調(diào)6.1未建立高級(jí)氣道時(shí)單人復(fù)蘇：按壓通氣比30:2；雙人復(fù)蘇：按壓通氣比15:2.一般要求每2分鐘兩名施救者應(yīng)交換職責(zé)，每次交換5s內(nèi)完成。6.2建

9、立高級(jí)氣道后（氣管插管后）負(fù)責(zé)胸外按壓的醫(yī)療人員以每分鐘100次的頻率進(jìn)行不間斷按壓，負(fù)責(zé)通氣者以每分鐘68秒給予1次人工呼吸的速度（810次min）進(jìn)行通氣。兩名施救者不再進(jìn)行按壓與呼吸的配合。6.3僅給予人工呼吸支持當(dāng)患兒無(wú)自主呼吸或呼吸衰竭時(shí)，但存在大動(dòng)脈搏動(dòng)，且脈搏60次min，無(wú)需給予胸外按壓，可僅予呼吸支持，每35秒1次人工呼吸通氣（1220次min），每次呼吸時(shí)間持續(xù)1s，并觀察胸廓是否隨每次呼吸而抬舉。7.心跳驟停的處理

10、當(dāng)患兒出現(xiàn)心跳驟停時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行CPR，并連接監(jiān)護(hù)儀或除顫儀。如為不可點(diǎn)擊心律（心跳停搏，無(wú)脈電活動(dòng)），應(yīng)盡量快建立靜脈或骨髓通路，給予腎上腺素，劑量：0.01mgkg（0.1mlkg，1:10000）靜脈注射或骨髓腔注射；或者0.1mgkg（0.1mlkg，1:1000）氣管內(nèi)給藥，35min后可重復(fù)，每2分鐘評(píng)估心律。如為可點(diǎn)擊心律（心室顫動(dòng)，無(wú)脈室性心動(dòng)過(guò)速），應(yīng)盡快除顫，首劑2Jkg；2min后再評(píng)估心律，無(wú)效可加倍除顫劑量，最

11、大不超過(guò)10Jkg。頑固性心室顫動(dòng)或室性心動(dòng)過(guò)速可予胺碘酮或利多卡因，同時(shí)治療可逆性病因（6H5T），見(jiàn)圖2。碳酸氫鈉碳酸氫鈉?可糾正代酸，但需防致高碳酸血癥而抑制大腦功能。?心跳停止10分鐘左右用?5%碳酸氫鈉溶液（1mmolkg）IV.drip?10分鐘后重復(fù)首劑量的12。圖2無(wú)脈心律的處理流程可電擊不可電擊無(wú)效無(wú)效圖2無(wú)脈心律的處理流程人工循環(huán)有效指標(biāo)?大動(dòng)脈搏動(dòng)捫及?肱動(dòng)脈收縮壓80mmHg以上?瞳孔縮小?知覺(jué)反射自主呼吸恢復(fù)?