小腿內(nèi)側(cè)皮支皮瓣的應(yīng)用解剖學(xué)研究.pdf

1、目的研究小腿內(nèi)側(cè)皮支皮瓣移植有關(guān)的應(yīng)用解剖學(xué)，以便為手術(shù)的設(shè)計(jì)和操作提供解剖學(xué)依據(jù)。 材料和方法I、取新鮮尸體的下肢24側(cè)，動(dòng)脈內(nèi)乳膠灌注，觀測(cè)小腿內(nèi)側(cè)皮瓣皮支的發(fā)出位置、外徑、行程、毗鄰、淺出點(diǎn)及在深筋膜處的分支等．2、對(duì)15個(gè)(30側(cè))成人的活體小腿應(yīng)用多譜勒血管探測(cè)儀測(cè)定小腿內(nèi)側(cè)皮支穿出點(diǎn)的分布。3、在臨床上行小腿內(nèi)側(cè)皮支皮瓣移植手術(shù)12例。 結(jié)果： I、肌間隙皮支血管從肌間組織的側(cè)方爬行而非從其中間穿

2、行。從肌間組織的一側(cè)(血管爬行側(cè))能清楚地看到皮支血管走行及其穿深筋膜淺出點(diǎn)，而從另一側(cè)看不清或看不到。 2、在24側(cè)小腿上共觀察到皮支120支，平均每側(cè)5支。小腿內(nèi)側(cè)肌間隙遠(yuǎn)1/3段內(nèi)發(fā)出皮支數(shù)為1支時(shí)，皮支外徑1.2±0.2mm，皮支數(shù)為2支時(shí)，外徑0.9±O.3mm，皮支數(shù)為3支時(shí)，外徑0.6±O.2mm，皮支數(shù)為4支時(shí)，外徑0.4±0.2mm。3、大多數(shù)皮支分布在1～20 cm范圍內(nèi)(小腿中下段)，占總數(shù)的82.5％。4、小腿

3、內(nèi)側(cè)肌間隙皮支血管在穿出肌間隔或肌膜后立即在深筋膜內(nèi)分支，各皮支發(fā)出的上、下支在縱軸上相互串聯(lián)在隱神經(jīng)旁形成血管鏈。由血管鏈發(fā)出到淺筋膜和皮膚的分支以及到隱神經(jīng)和大隱靜脈的細(xì)小分支，其中后兩者分別沿各自自身的縱軸形成細(xì)小的血管鏈并構(gòu)成血管網(wǎng)營(yíng)養(yǎng)隱神經(jīng)和大隱靜脈。到淺筋膜和皮膚的分支遠(yuǎn)粗于到神經(jīng)和靜脈的分支。 結(jié)論1、脛后動(dòng)脈在小腿內(nèi)側(cè)肌間隙中下部向下走行過(guò)程中，發(fā)出多支皮支，數(shù)量與外徑并不恒定，其中的任一粗大皮支都可以用來(lái)設(shè)計(jì)皮

4、支皮瓣修復(fù)適當(dāng)位置的創(chuàng)面。 2、往往在一定區(qū)域內(nèi)的皮支數(shù)目越少，則皮支的平均管徑越粗。如果某處的皮支較細(xì)或缺如，則在其較遠(yuǎn)處必有一粗大皮支；相反的，如果某處出現(xiàn)一較為粗大的皮支，則在其附近很可能將不會(huì)再有另一粗大皮支。3、傳統(tǒng)的內(nèi)踝上皮支不一定是其附近最粗、最適合作為皮瓣血管蒂的皮支，皮瓣設(shè)計(jì)時(shí)不應(yīng)機(jī)械的將皮瓣的關(guān)鍵點(diǎn)定在傳統(tǒng)上所認(rèn)為的內(nèi)踝上皮支所在范圍內(nèi)。內(nèi)踝上皮支應(yīng)該定義為小腿內(nèi)側(cè)肌間隙皮支中最靠近下端的一個(gè)較為粗大的能夠安全