經(jīng)翼點入路頸內動脈上間隙的顯微解剖和臨床應用研究.pdf

1、第一章 翼點入路頸內動脈上間隙穿通動脈顯微解剖研究 目的：通過解剖及觀察翼點入路中頸內動脈上間隙穿通動脈的形態(tài)、構成與走行，同時觀察頸內動脈上間隙中的穿通動脈在前穿質中的分布，為臨床中對該間隙的手術使用提供依據(jù)。 方法：首先對12具(24側)已灌注的尸頭進行標準的翼點入路開顱，暴露外側裂后上顯微鏡，在鏡下分離外側裂，測量頸內動脈上間隙中穿通動脈的直徑，觀察穿通動脈之間的關系和走行，游離后翻轉進一步觀察穿通動脈之間的關系和

2、在前穿質的分布情況。并對所取得的結果進行歸納和統(tǒng)計。 結果：所有的穿通動脈均發(fā)自主干動脈的背側。8側頸內動脈分叉部存在穿通動脈。11側大腦中動脈存在內側豆紋動脈，行程短，進入前穿質時與其他穿通動脈存在重疊，4側內側豆紋動脈與A1段穿通動脈間存在吻合現(xiàn)象。24側大腦中動脈均有中間豆紋動脈以及外側豆紋動脈。豆紋動脈絕大部分從大腦中動脈M1段的分叉前段發(fā)出，但是大腦中動脈M1段的分叉越早，分叉后發(fā)出的穿通動脈越多。22側半球存在大腦前

3、動脈A1段的穿通動脈，進入前穿質時分支較多。中間豆紋動脈、外側豆紋動脈、頸內動脈分叉部穿通動脈、A1段穿通動脈均未見與其他穿通動脈間在前穿質中存在重疊。當一支主干動脈上存在的穿通動脈較少時，穿通動脈直徑則較大。 結論：頸內動脈上間隙可作為一個手術間隙，部分病例可以通過主動離斷部分內側豆紋動脈在該間隙取得一個較大的空間。 第二章 翼點入路頸內動脈上間隙穿通動脈顯微解剖研究 目的：結合在尸頭上頸內動脈上間隙穿通動脈的

4、解剖特點，探討在翼點入路中切除鞍區(qū)腫瘤的手術過程中，頸內動脈上間隙在暴露及剝離腫瘤過程中的臨床應用價值。 方法：對磁共振顯示為大型鞍區(qū)腫瘤的31例患者在術中采取頸內動脈上問隙結合第Ⅰ--Ⅳ間隙的方法分離并切除腫瘤，并觀察患者術后的癥狀變化及復查影像學結果。 結果：11例存在頸內動脈分叉部的穿通動脈(35.5％)。15例存在內側豆紋動脈(占48.4％)。25例存在大腦前動脈A1段的穿通動脈(占80.6％)。由于腫瘤的膨脹性

5、生長，常見鞍區(qū)的第Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ間隙增大(與尸頭及小腫瘤時比較)，23例可見視神經(jīng)受壓變薄，與術前患者視力下降癥狀相符。頸內動脈上間隙均見不同程度增大。7例由于A1及分叉部穿通動脈、M1內側豆紋動脈缺如形成自然手術間隙進行直接操作。24例頸內動脈上間隙內可見數(shù)量不等的穿通動脈，17例需離斷1-2支穿通動脈，最多不超過2支，且均為最靠近頸內動脈分叉部的分支，直徑≤0.3mm。全切除25例，次全切除6例。2例內囊前肢前下部有小片狀腦梗塞。所有患

6、者術后均恢復清醒，無肢體活動障礙。30例術前視力下降者中，視力改善者23例，無明顯改善者6例，較術前差者l例。一過性尿崩癥16例，需長期藥物替代治療者4例。無手術死亡。頸內動脈上間隙可分成以下五型：Ⅰ型：自然間隙大，無穿通支?？蛇M行手術操作。Ⅱ型：自然間隙大，穿通少?？梢越?jīng)過此間隙進行操作。Ⅲ型：自然間隙大，穿通支豐富?？赏ㄟ^主動離斷l(xiāng)、2支A1穿通支或內側豆紋動脈以取得一定的操作空間。ⅣⅣ型：自然間隙小，無穿通支。可以通過松解蛛網(wǎng)膜束