射頻消融治療房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速嚴(yán)重并發(fā)癥的預(yù)防.pdf

1、一、研究背景及目的 房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速(atrioventricular nodal reentrant tachycardia,AVNRT)是成年室上性心動(dòng)過(guò)速中十分常見的類型.過(guò)去的治療主要以藥物控制為主,但總體療效欠佳.20余年前發(fā)展起來(lái)的射頻消融治療AVNRT經(jīng)歷了幾次飛躍.1.從消融房室結(jié)傳導(dǎo)到房室結(jié)改良;2.從直流電消融到射頻消融;3.從快徑改良到慢徑改良.目前,射頻消融(radiofrequency cathet

2、er ablation,RFCA)慢徑改良術(shù)治療AVNRT已被證實(shí)是首選、有效的方法.它具有成功率高,并發(fā)癥少,安全性好等特點(diǎn).國(guó)內(nèi)外的數(shù)據(jù)表明總體成功率已達(dá)到98.8﹪<'[1]>,并發(fā)癥的發(fā)生率極低:但治療操作過(guò)程中各種原因?qū)е虏l(fā)癥仍然不可避免,其中嚴(yán)重并發(fā)癥中最常見的是Ⅲ°房室傳導(dǎo)阻滯(atrioventricular block,AVB),其發(fā)生率約0.4～0.80﹪<'[1～3]>,患者大都被迫安裝永久性心臟起搏器治療,給患

3、者在肉體上和精`神上造成了很大傷害,并且給術(shù)者也帶來(lái)很大的負(fù)擔(dān);所以,在臨床上越來(lái)越多的患者選擇了接受RFCA.治療的同時(shí),如何減少或避免發(fā)生Ⅲ° AVB就顯得非常的突出和迫切:國(guó)內(nèi)、外的學(xué)者已經(jīng)對(duì)如何減少并發(fā)癥的發(fā)生做了很多的探索,也取得了很多的成績(jī):"能量滴定法"<'[4]>就是其中減少并發(fā)癥發(fā)生的一個(gè)很有效的方法,目前在臨床上也廣為應(yīng)用;但是,有關(guān)對(duì)"能量滴定法"的整個(gè)消融過(guò)程中的總消融能量進(jìn)行進(jìn)一步的量化分析,并探討其與術(shù)中或術(shù)

4、后發(fā)生Ⅰ°以上AVB、復(fù)發(fā)、靶點(diǎn)以及有效靶點(diǎn)之間的相互關(guān)系的文獻(xiàn)少見報(bào)道.因此,我們回顧分析了我院及北京大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一醫(yī)院已行RFCA治療的865例AVNRT患者的臨床資料,統(tǒng)計(jì)術(shù)中的的累計(jì)消融能量、靶點(diǎn)情況以及復(fù)發(fā)情況,分析他們之間的相互關(guān)系,期望對(duì)操作中如何減少或避免并發(fā)癥的發(fā)生有一定的指導(dǎo)意義. 二、研究方法 回顧分析經(jīng)射頻消融術(shù)治療的房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速865例.按Seldinger法常規(guī)置入6F 4極導(dǎo)管至高位

5、右房、右室及希氏束,10極冠狀竇電極均經(jīng)左鎖骨下靜脈置入,近端電極位于冠狀竇口附近.多導(dǎo)同步記錄體表心電圖和心腔內(nèi)局部電圖.完成電生理檢查項(xiàng)目和明確評(píng)價(jià)慢徑消融療效的電生理指標(biāo).消融電極(大頭)經(jīng)股靜脈置入,到三尖瓣附近標(biāo)測(cè)到符合要求之靶點(diǎn)開始消融,消融過(guò)程采用"能量滴定法",一般以10W放電起始功率,逐漸增加放電能量,一次完整消融后重復(fù)電生理檢查.采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件分析,數(shù)據(jù)以奢r±s表示,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用x<

6、'2>檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義. 三、研究結(jié)果 治療成功率99.42﹪,復(fù)發(fā)率為2.08﹪,其中10例出現(xiàn)并發(fā)癥,無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生.靶點(diǎn)數(shù)<>=>5.0組的患者,有效靶點(diǎn)/總靶點(diǎn)(﹪)<70和總消融能量(W*S)≥2300組的患者I°以上AVB的發(fā)生率有顯著差異,而復(fù)發(fā)率則無(wú)明顯差異.有效靶點(diǎn)/總靶點(diǎn)(﹪)≥70組的患者,總消融能量在2300(W*S)以上者與有效靶點(diǎn)/總靶點(diǎn)(﹪)<70組有顯著差異.

7、 可以得出,有效靶點(diǎn)/總靶點(diǎn)(﹪)<70和總消融能量(W*S)≥2300呈正相關(guān),兩者均與I°以上AVB的發(fā)生關(guān)系密切:靶點(diǎn)數(shù)≥5.0組病人發(fā)生I.以上AVB的機(jī)會(huì)增加,但是I°以上AVB的發(fā)生率與有效靶點(diǎn)/總靶點(diǎn)(﹪)<70無(wú)直接關(guān)系,可能與本組病例數(shù)不夠有關(guān),兩者之間是否具有相關(guān)性有待進(jìn)一步的研究觀察. 四、結(jié)論 射頻消融術(shù)治療房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速是安全、有效的,其I°以上房室傳導(dǎo)阻滯的發(fā)生率隨總消融能量增加而增加.