前瞻性臨床隨機對照研究胃旁路手術對2型糖尿病的影響.pdf

1、胃腸外科手術對2型糖尿病(T2DM)有治療作用是在分析接受減肥手術的病理性肥胖患者時發(fā)現(xiàn)的?，F(xiàn)有報道表明，GBP和BPD手術對治療合并肥胖癥的2型糖尿病的長期療效滿意，多數(shù)T2DM患者達到完全康復。新近報道表明，對于體質量指數(shù)低于35kg/m2的病人，RYGB手術對T2DM有相似的療效，甚至有更高的緩解率。動物實驗也有相似的結果，RYGB手術對肥胖和非肥胖的大鼠T2DM模型都有明顯的改善作用。研究還表明，RYGB的抗糖尿病作用可能與小腸

2、旁路有關。但是仍需要更多的臨床研究加以證實。
　　 研究目的：通過比較胃切除后消化道重建的4種常用術式的手術治療效果，評價小段近端小腸(主要是十二指腸)在消化道重建手術中被排除出營養(yǎng)吸收過程對T2DM的影響，推測與降血糖效應有關的胃旁路術式和關鍵部位，研究結果有望用以指導該類病人選擇消化道重建的方式，探討胃旁路手術抗糖尿病的作用機制。
　　 研究方法：前瞻性隨機對照研究觀察胃旁路手術對非肥胖癥(BMI＜35 kg/m2)

3、T2DM的抗糖尿病作用。除病人不能采用其中某種手術外，40例合并T2DM因其他外科疾病接受胃大部切除的病人隨機分為4組，分別接受全胃切除Y型吻合術(RY)、胃大部切除畢Ⅱ式胃空腸吻合手術(BⅡ)和畢Ⅰ式遠端胃切除胃十二指腸吻合術(BⅠ)、近端胃大部切除食管殘胃吻合術(PG)等4種不同的術式。術后隨訪6個月，主要比較這4種術式對糖尿病的改善情況。臨床評價和觀察指標主要包括手術前后的體質量指數(shù)(BMI)、腰圍、服用降血糖藥的劑量頻次、空腹血

4、糖、糖化血紅蛋白、血清胰島素和C肽水平。
　　 研究結果：4組不同術式對手術治療疾病的臨床效果基本相同，患者的住院天數(shù)、手術愈合情況、體質量和腰圍變化以及疾病恢復狀態(tài)等均沒有明顯差異(P＞0.05)。
　　 BⅠ組中有3人控制血糖正常的口服降血糖藥減量，7人無變化；而PG組中有2人控制血糖正常胰島素減量，8人無變化。RY組中2人停藥，血糖及糖化血紅蛋白水平正常，7人控制血糖正常的胰島素用量減少，1人無變化；在BⅡ組中2人

5、停藥，血糖及糖化血紅蛋白水平正常，2人控制血糖正常的胰島素減量，5人口服降血糖藥減量，1人無變化。
　　 BⅡ組和RY組術后空腹血糖明顯下降，而BⅠ組和PG組術后血糖無明顯改善變化(P＞0.05)。組間比較顯示，術后BⅡ組和RY組血糖下降明顯強于BⅠ組和PG組(P＜0.05)，其余各組間血糖變化無明顯差異(P＞0.05)。
　　 BⅡ組術在后1個月、RY組在術后2個月糖化血紅蛋白明顯降低(P＜0.05)，BⅠ組和PG組術

6、后糖化血紅蛋白無明顯變化(P＞0.05)。術后BⅡ組(2個月：P＜0.05；6個月：P＜0.01))和RY組(6個月：P＜0.01)糖化血紅蛋白降低與BⅠ組和PG組比較有顯著差異；其余各組間差異不顯著(P＞0.05)。
　　 BⅡ組和RY組術后1個月血漿胰島素水平明顯升高(P＜0.05)，BⅠ組和PG組手術前后胰島素無明顯變化(P＞0.05)。組間比較，BⅡ組和RY組術后血漿胰島素水平升高與BⅠ組和PG組比較有顯著差異(P＜0.

7、05)；其余各組間變化無明顯差異(P＞0.05)。
　　 BⅡ組和RY組術后C肽水平呈進行性升高，至6個月時升高最為明顯(P＜0.01)，BⅠ組和PG組患者手術前后C肽水平無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。術后BⅡ組和RY組C肽水平升高與BⅠ組和PG組比較有顯著差異(P＜0.05)，其余組間差異無統(tǒng)計學顯著意義(P＞0.05)。
　　 研究結論：本文研究的4種術式對原疾病的治療效果無明顯差異，但RY術式和BⅡ術式對T2DM有

8、明顯療效，而BⅠ術式和PG術式則療效較差。結果表明，胃旁路術對非肥胖的T2DM較非旁路組效果顯著。而胃切除在手術治療糖尿病中并無關鍵的作用，因為在4種術式中，全胃切除或不同部位的胃部分切除對抗糖尿病作用均無明顯影響；降血糖效應主要與旁路重建有關，旁路排除了十二指腸和上部空腸可能是抗糖尿病作用的關鍵。另外，RY和BⅡ2種胃旁路術式盡管有所不同，但抗糖尿病的效果幾無差異，這說明上部小腸在本研究的長度范圍內作不同長度和不同方式的旁路并不明顯影

9、響胃旁路手術抗糖尿病的治療效果。根據以上結果和現(xiàn)有相關的文獻資料，我們推斷在胃旁路手術中排除的上部小腸中，十二指腸可能是與抗糖尿病作用關系最為密切的部位。我們的結果證明非肥胖的T2DM術后降血糖效應與體質量變化無關，胃旁路術抗糖尿病可能系改善胰島功能，增加胰島素分泌和C肽水平、降低糖化血紅蛋白、改善糖代謝內環(huán)境的結果，與腸-胰島軸學說相吻合。手術治療伴有T2DM的胃腸外科疾病時，應盡可能采用類似RYGB術式的旁路重建，使患者獲得最佳的治