伴頸動(dòng)脈狹窄的腔隙性腦梗死患者介入治療術(shù)后的認(rèn)知變化.pdf

1、目的:觀察腔隙性腦梗死患者認(rèn)知功能變化特點(diǎn)，探討頸動(dòng)脈支架置入術(shù)對(duì)腔隙性腦梗死患者認(rèn)知功能的影響以及相關(guān)危險(xiǎn)因素。
　　方法:①采用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)價(jià)量表（Montreal cognitive assessment，MoCA）、簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查(Mini-mentalstate examination，MMSE)分別對(duì)43例腔隙性腦梗死患者頸動(dòng)脈支架置入術(shù)(carotid artery stenting，CAS)術(shù)前及術(shù)后1月、6月

2、、1年、2年進(jìn)行神經(jīng)心理學(xué)測(cè)驗(yàn)，并與41例正常人比較。
　?、卺槍?duì)記憶力、執(zhí)行功能、信息處理速度等各認(rèn)知域，進(jìn)行進(jìn)一步評(píng)估。記憶力:聽(tīng)覺(jué)記憶采用世界衛(wèi)生組織加利福尼亞洛杉磯大學(xué)聽(tīng)覺(jué)詞語(yǔ)學(xué)習(xí)測(cè)驗(yàn)(World health organization university of california-los angeles audito ryverballearning test，WHO-UCLA AVLT)，視覺(jué)記憶采用簡(jiǎn)化的Rey復(fù)

3、雜圖形記憶測(cè)驗(yàn)(Rey Osterrieth Complex Figure Test，ROCFT)。執(zhí)行功能:對(duì)干擾的控制能力采用簡(jiǎn)短Stroop測(cè)驗(yàn)干擾部分（C部分）;思維靈活性采用語(yǔ)義分類(lèi)流暢性測(cè)驗(yàn)，計(jì)劃、邏輯順序能力采用中國(guó)修訂的韋氏成人智力量表(Wechsler Adult IntelligenceScale-Revised in China, WAIS-RC)圖片排列分測(cè)驗(yàn)（1、3、5、7項(xiàng)）;工作記憶采用WAIS-RC數(shù)字廣

4、度倒背分測(cè)驗(yàn);概念的形成和轉(zhuǎn)換能力及抽象推理能力采用加利福尼亞卡片分類(lèi)測(cè)驗(yàn)。信息處理速度采用Stroop測(cè)驗(yàn)色塊部分（A部分）和WAIS-RC數(shù)字符號(hào)分測(cè)驗(yàn)。
　　結(jié)果:①與對(duì)照組比較，治療組患者M(jìn)MSE評(píng)分在術(shù)前及術(shù)后1月、6月，MoCA評(píng)分在術(shù)前（19.39±2.17）、術(shù)后1月（19.51±1.99），復(fù)制立方體在術(shù)前，交替連線測(cè)驗(yàn)、注意、延遲回憶在術(shù)前、術(shù)后1月，畫(huà)鐘在術(shù)前及術(shù)后1月、6月均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜

5、0.05或P＜0.01）。與術(shù)前比較，治療組患者M(jìn)MSE、MoCA評(píng)分在術(shù)后6月、1年、2年，交替連線測(cè)驗(yàn)在術(shù)后2年，復(fù)制立方體、畫(huà)鐘在術(shù)后1年、2年，注意、延遲回憶在術(shù)后6月、1年、2年均明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）。
　?、谂c對(duì)照組比較，記憶力WHO-UCLA AVLT測(cè)驗(yàn)中即刻記憶、長(zhǎng)時(shí)延遲記憶、詞語(yǔ)再認(rèn)在術(shù)前及短時(shí)延遲記憶在術(shù)前、術(shù)后1月均差于對(duì)照組，而即刻記憶在術(shù)后1年則好于對(duì)照組;簡(jiǎn)化ROC

6、FT測(cè)驗(yàn)中即刻記憶、長(zhǎng)時(shí)延遲記憶在術(shù)前差于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）。執(zhí)行能力加利福尼亞卡片分類(lèi)測(cè)驗(yàn)、WAIS-RC數(shù)字廣度倒背分測(cè)驗(yàn)在術(shù)前與術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)，語(yǔ)義分類(lèi)流暢性測(cè)驗(yàn)在術(shù)前均差于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）。信息處理速度Stroop測(cè)驗(yàn)色塊部分（A部分）、WAIS-RC數(shù)字符號(hào)分測(cè)驗(yàn)無(wú)明顯變化，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。與術(shù)前比較，記憶力WHO-UCLA AVLT測(cè)

7、驗(yàn)中即刻記憶、長(zhǎng)時(shí)延遲記憶在術(shù)后6月、1年、2年及短時(shí)延遲記憶在術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)均明顯改善，簡(jiǎn)化ROCFT測(cè)驗(yàn)中即刻記憶、詞語(yǔ)再認(rèn)在術(shù)后1年、2年及長(zhǎng)時(shí)延遲記憶在術(shù)后6月、1年、2年亦明顯改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）;執(zhí)行能力語(yǔ)義分類(lèi)流暢性測(cè)驗(yàn)、WAIS-RC數(shù)字廣度倒背分測(cè)驗(yàn)在術(shù)后6月、1年、2年，以及WAIS-RC圖片排列分測(cè)驗(yàn)在術(shù)后1年、2年明顯改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）。

8、　　③以MoCA評(píng)分為應(yīng)變量，以年齡、總膽固醇、吸煙、介入治療和單因素分析有意義(P＜0.05)的變量（糖尿病、高血壓、低教育水平）為自變量進(jìn)行Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，治療組患者M(jìn)oCA評(píng)分與患者年齡、高血壓、低教育水平有相關(guān)性，與糖尿病、介入治療無(wú)相關(guān)性。
　　結(jié)論:①腔隙性腦梗死患者急性期（發(fā)病1周內(nèi)）大部分認(rèn)知功能損害較重，但信息處理速度基本不受影響。
　　②腔隙性腦梗死患者認(rèn)知功能損害在介入治療1年后明顯