吸入不同濃度和不同時間的氧化亞氮對全麻患者雙腔喉罩囊內壓及并發(fā)癥的影響.pdf

1、目的:雙腔喉罩(ProSeal laryngeal mask airway,PLMA)是一種氣道管理工具,與氣管導管相比,具有操作簡單、氣道損傷小、患者易于耐受及術后并發(fā)癥少等優(yōu)點。由于喉罩套囊對某些氣體(例如:氧化亞氮、二氧化碳、氮氣等)有通透性,吸入這些氣體可通過彌散進入或漏出套囊,導致囊內壓升高或降低。因套囊內壓過度升高就可能會引起氣道粘膜的損傷,從而導致咽喉痛、聲嘶、吞咽困難等術后并發(fā)癥。而囊內壓過低則可導致漏氣。氧化亞氮(N2

2、O)作為全身麻醉用藥已有150多年歷史,具有對循環(huán)功能影響小、不引起心率血壓的變化、對呼吸道無刺激性、不增加分泌物和喉部反射等特點。N2O能顯著減少其它全身麻醉藥的用量,仍是臨床常用的吸入麻醉藥。麻醉期間氧化亞氮可經彌散作用進入喉罩的套囊內,使囊內壓逐漸發(fā)生變化,但不同濃度的氧化亞氮持續(xù)吸入,伴隨時間的推移對喉罩囊內壓變化的影響尚不明確。本研究擬探討吸入不同濃度和不同時間的氧化亞氮對全麻患者雙腔喉罩囊內壓變化的影響以及隨囊內壓力變化對術

3、后并發(fā)癥的發(fā)生率的影響。
　　 方法:擇期全麻患者80例,ASAⅠ或Ⅱ級,年齡25～64Y,體重50～100Kg,術前4周無上呼吸道感染病史,無插管困難病史,無心、肺、肝、腎功能明顯異常史。按隨機數字表法分為4組(n=20):100％O2組(C組)；65％O2+35％N2O(N1組)；50％O2+50％N2O(N2組)；35％O2+65％N2O組(N3組)。根據患者的體重選擇合適的雙腔喉罩:30～70公斤選擇3號；70～90公斤

4、選擇4號；>90公斤選擇5號。術前禁食、水,入室后建立上肢靜脈通路,麻醉前30 min靜脈注射東莨菪堿0.3 mg。常規(guī)監(jiān)測心電圖(ECG)、脈搏血氧飽和度(SpO2)、心率(HR)、及血壓(SBP、DBP)。靜脈注射異丙酚1.5～2.0 mg/kg、芬太尼2～3μg/kg、利多卡因1～2 mg/kg、維庫溴銨0.08～0.1 mg/kg行麻醉誘導,置入雙腔喉罩,控制呼吸,套囊內注入適量空氣,連接低壓測壓表,使套囊內壓為40 cmH2O

5、(基礎值,1cmH2O=0.098 kPa),然后根據以下標準判斷喉罩位置是否正確:(1)聽診肺部呼吸音清晰,喉、口腔處無異常氣流聲。(2)正壓手控通氣,氣道壓增至30cm H2O無泄漏。符合上述標準后固定,連接麻醉機,行機械通氣,潮氣量8～10 ml/kg,呼吸頻率10～12次/min,吸呼比(I:E)1:2。按分組吸入不同濃度的氧化亞氮。于開始吸入即刻(T0)、15min(T1)、30min(T2)、45min(T3)、60min(

6、T4)、75min(T5)、90 min(T6)時分別記錄各組ECG、HR、SBP、DBP、SpO2、呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2)以及囊內壓的數值。并觀察分析囊內壓變化與時間的相關性。在90 min后重新調整囊內壓,使其維持在40 cmH2O。記錄術后喉罩使用可能發(fā)生的并發(fā)癥:咽喉疼痛(按數字評價量表進行評定)、吞咽困難、聲音嘶啞、口喉干燥、咽部感覺障礙、聲帶麻痹、味覺喪失、舌神經、舌下神經、喉返神經損傷和舌肌水腫發(fā)紺等。

7、　　 結果:各組患者的性別、年齡、體重、身高差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。各組患者入室后誘導前基礎生命體征(HR、SBP、DBP、SpO2、ECG)之間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。置入喉罩后各時段生命體征差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05).置入喉罩后各時段PETCO2變化差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05).各組間囊內壓的比較:與C組比較,N1～3組在T1～6相應時間點囊內壓均升高(P<0.05)；與N1組比較,N2～3組在T1～

8、6相應時間點均升高(P<0.05)；與N2組比較,N3組在T1～6相應時間點均升高(P<0.05)。組內各時間點囊內壓的比較:與T0時比較,C組T1～6時囊內壓降低,N1～3組T1～6時囊內壓升高(P<0.05)。與T1時點比較,N1～3組在T2～6各時間點均升高(P<0.05)；與T2時點比較,N1～3組在T3～6各時間點均升高(P<0.05)；與T3時點比較,N1～3組在T4～6各時間點均升高(P<0.05)；與T4時點比較,N1～

9、3組在T5,6各時間點均升高(P<0.05)；與T5時點比較,N1～3組在T6各時間點均升高(P<0.05)。囊內壓與時間的相關性:C組囊內壓與時間呈顯著負相關(r=-0.992,P<0.05)；N1～3組囊內壓與時間呈顯著正相關(r1～3=0.968,0.987,0.973,P<0.05)。各組間術后并發(fā)癥的比較:C組與N1組無并發(fā)癥發(fā)生,N2組發(fā)生輕微咽痛1例,N3組發(fā)生輕微咽痛2例。C組與N1組比較,并發(fā)癥的發(fā)病率差異無統(tǒng)計學意義

10、(P>0.05)。與N1組比較,N2、N3組并發(fā)癥的發(fā)病率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。與N2組比較,N3組的并發(fā)癥的發(fā)病率其差異也無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
　　 結論:
　　 1吸入純氧時,喉罩囊內壓隨時間延長而逐漸降低。
　　 2吸入氧化亞氮可使喉罩囊內壓升高,呈濃度依賴性,且與吸入時間呈正相關。
　　 3在本試驗觀察的時間內隨著吸入氧化亞氮的濃度升高,喉罩囊內壓升高,術后并發(fā)癥的發(fā)病率并未