SEPS在注射隆胸異物清除及胸大肌后間隙隆胸術中的應用.pdf

1、應用硅凝膠假體隆胸是臨床上最常用的隆胸方法。但是自從1997年英捷爾法勒引入我國以來，注射隆胸就因為被某些醫(yī)生推崇為痛苦少、創(chuàng)傷小、效果好而被很多醫(yī)療機構特別是民營盈利性機構大力推薦使用。所謂注射隆胸即將親水性聚丙烯酰胺水凝膠材料(以下簡稱水凝膠)注入乳腺后間隙以達到使乳房隆起的美容效果。問題是，乳腺后間隙是一個潛在性腔隙，沒有天然的“密不透水”的包膜和屏障，水凝膠材料顆粒微小，進入乳腺后間隙后無法迅速形成包裹性包膜囊，很容易向周圍軟組

2、織縫隙散逸、灌注，因此如何取凈這些注射材料就成為整形外科醫(yī)生面對的棘手問題，也給我們帶來了新的課題。 內窺鏡在乳房整形方面的應用始于1993年，HoLC首次報道了內窺鏡輔助下經腋路隆胸術，十余年來，該項技術日臻成熟，并被全世界包括中國的整形外科醫(yī)生采納應用。而且已經取得了很多肯定的手術效果。 我科自2001年以來，在SEPS鏡輔助下行經腋路清除注射隆胸異物及胸大肌后間隙隆胸術病人22例，其中2例病人單純行雙側乳房注射隆胸

3、術后異物清除術，16例行雙側乳房注射異物清除同期隆胸術，4例行單純雙側乳房胸大肌后間隙隆胸術。該方法的應用，可以在直視下最大限度的清除注入乳腺后間隙及散逸到乳腺周圍軟組織的水凝膠包塊，同時還可以觀察周圍軟組織病變情況并取病變組織送檢。SEPS鏡是用于下肢深淺靜脈交通支結扎手術的內鏡，在普通外科應用較為廣泛，我們將其應用于整形外科，既能為較徹底地清除注射隆胸異物、提高假體隆乳美容效果，提供一種有良好效果的手術方法，又降低了醫(yī)院的投入成本。

4、 [目的]總結應用SEPS鏡輔助下進行乳房異物清除及經腋路胸大肌后間隙硅凝膠假體置入隆胸術的體會，探索一種有良好療效的新方法。 [材料與方法]1.一般性資料本組經腋路SEPS鏡輔助下行雙側乳房注射隆胸異物清除術病人及胸大肌后間隙硅凝膠假體置入隆胸術病人共22例，均為女性，年齡最小為25歲，最大39歲，平均年齡29歲。注射隆胸術后病人共18例，注射至入院時間5至60個月不等，均出現(xiàn)了不同程度并發(fā)癥，堅決要求清除異物，其中的

5、2例病人行單純乳房異物清除術，16例病人要求異物清除同期胸大肌后間隙硅凝膠假體置入隆胸。另外又有4例病人在SEPS鏡輔助下單純行經腋路胸大肌后間隙硅凝膠假體置入隆胸術。 2.研究方法收集自2001年1月一2005年12月，在中山大學附屬第一醫(yī)院進行的SEPS鏡輔助下雙側乳房注射隆胸術后異物清除及胸大肌后間隙硅凝膠假體置入隆胸術病人的臨床資料共22份，進行回顧性研究，并復習相關文獻，總結分析應用SEPS鏡這種新方法進行上述手術的優(yōu)

6、缺點及應用體會。 [結果]1.SEPS鏡輔助下異物清除情況：本組18例病人，36個乳房，在SEPS鏡輔助下行注射隆胸異物清除，術前后B超檢查對比未發(fā)現(xiàn)明顯異物殘留，各種不適癥狀均有明顯減輕或消失。 2.應用SEPS鏡清除乳房異物并同期隆胸情況：應用SEPS鏡輔助，可以經腋路同一個切口進行異物清除和假體置入兩項操作，既可以有效地保護乳腺組織，又可以減少殘留異物對再置入假體的不良影響。 3.SEPS鏡用于分離假體置入

7、腔隙的情況：在分離胸大肌后間隙時，可以準確分離胸大肌內側、下方腱膜樣附著點，使隆胸后的乳房下皺襞弧形形態(tài)自然逼真，既防止了“雙球”畸形，又增加了隆胸的美容效果。 4.SEPS鏡直視下減少出血及神經損傷情況：SEPS鏡直視手術時可以對血管及纖維條索進行電凝后切斷，明顯減少了術中、術后出血；對神經的保護特別是對第4肋間神經外側皮支的保護可以有效地減少乳房皮膚特別是乳頭、乳暈感覺異常。 5.SEPS鏡直視下對乳房及周圍軟組織病

8、變檢查情況：SEPS鏡直視下對乳房及胸大肌等軟組織進行檢查并對部分病變組織取活檢，結果顯示多種病理變化，說明水凝膠在體內已變成了一種異物在引起了復雜的機體反應。 6.SEPS鏡較整形專業(yè)內鏡的特點：SEPS鏡特殊的構造可以向腔隙內充注CO2氣體，維持較大的操作空間，鏡管所形成的固定不受干擾的工作通道使得操作更加便利。 7.SEPS鏡的不足：SEPS鏡形成的是二維圖像，給習慣三維視覺效果的外科醫(yī)生帶來了挑戰(zhàn)，這就需要操作腔

9、鏡醫(yī)生勤加練習，逐步掌握二維圖像引導下對軟組織解剖結構的準確判斷；另外，應用腔鏡會增加病人的手術費用、延長手術時間。 [結論]1.SEPS鏡輔助直視下，清除注射隆胸術后在乳腺內及其周圍形成的異物包塊較為徹底，為注射隆胸術后異物清除提供了一種較好的、值得推廣的手術方法。 2.SEPS鏡輔助下清除異物同期隆胸既減少了患者多次手術帶來的創(chuàng)傷和經濟負擔，又解除了異物清除后乳房畸形造成的心理壓力，不失為一種雙贏的選擇。 3