骨肉瘤新輔助化療療效的多因素觀察.pdf

1、目的：觀察骨肉瘤新輔助化療療效，結合血清堿性磷酸酶（Alkaline Phosphatase，AKP）變化、MRI下腫瘤三維體積測量、腫瘤長骨髓腔內(nèi)浸潤長度、化療后骨髓抑制等因素進行研究，探討這些因素在評價骨肉瘤化療有效性和安全性，以及在臨床應用方面的價值。 方法：前瞻性治療分析2004年1月—2006年10月我院收治的骨肉瘤患者32例，均接受IOR/OS—N4新輔助化療方案治療，其中24例行手術治療（包括保肢和截肢手術）。監(jiān)測

2、所有病例各次化療前、后血液及生化指標，評價變化情況和化療后骨髓抑制分度；借助PACS醫(yī)學影象學系統(tǒng)和GE公司W(wǎng)orkstation AW4.3圖象處理軟件對術前各次MRI影象進行影象學評估和圖象處理，結合手術切除瘤段大體標本測量，評估腫瘤術前化療前、后腫瘤體積和腫瘤長骨髓腔內(nèi)浸潤范圍改變情況；對保肢病例術后瘤段標本行腫瘤壞死率觀察。應用SAS6.12統(tǒng)計軟件包對上述各類數(shù)據(jù)進行處理。 結果：N4方案新輔助化療3年無瘤生存率78.

3、13％，腫瘤壞死率≥90％病例達到61.11％。MRI下腫瘤體積變化情況與腫瘤壞死率之間統(tǒng)計學意義顯著（P=0.001；Fisher確切概率=0.000377），與血清AKP變化可能存在一致性趨勢，但尚需大樣本檢驗（P=0.034；Fisher確切概率=0.107）。MRI下腫瘤體積變化與腫瘤長骨髓腔內(nèi)浸潤長度呈顯著正相關（P=0.0192）。化療后骨髓抑制發(fā)生率為78.13％，其中嚴重骨髓抑制發(fā)生率為46.88％。 結論：HD

4、-MTX、DOX、CDP、IFO四藥聯(lián)合化療在骨肉瘤治療中療效確切。在國內(nèi)血藥濃度監(jiān)測尚未普及的情況下，應用HD-MTX時以大劑量CF解救更為安全、可靠。MRI下腫瘤三維體積測量有助于在術前及時發(fā)現(xiàn)化療反應不良的病例。新輔助化療引發(fā)嚴重骨髓抑制可能性較大，借助骨髓抑制模型早期判斷化療期間骨髓抑制的嚴重程度并及時干預，能夠為化療周期的順利進行和手術治療的及時開展提供保障。手術截骨水平超越MRI下測量值（腫瘤浸潤絕對長度和水腫反應帶）3cm