大鼠胃十二指腸吻合口異常肌電活動(dòng)對(duì)胃排空的影響.pdf

1、目的:通過幽門切除術(shù)制備大鼠胃十二指腸吻合模型,觀察吻合口臨近區(qū)域的肌電活動(dòng)以及其對(duì)胃液體排空功能的影響,觀察吻合口ICC(interstitial cells ofCajal；ICC)再生情況。
　　 方法:40只雄性大鼠隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,每組20只。實(shí)驗(yàn)組行幽門切除(包含部分胃竇和十二指腸)和胃十二指腸端端吻合術(shù),吻合口兩側(cè)植入漿膜下電極；對(duì)照組行假手術(shù)并于幽門兩側(cè)植入漿膜下電極；分別于術(shù)后早期(1～2周)、晚期(12

2、～16周)記錄跨吻合口或跨幽門的肌電活動(dòng)；用放射性核素法評(píng)估近端胃、遠(yuǎn)端胃、全胃和十二指腸球部的液體排空功能；手術(shù)探查評(píng)估有無吻合口或幽門梗阻,電鏡觀察吻合口中的ICC再生情況。
　　 結(jié)果:術(shù)后早期,實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組胃肌電頻率分別為(0.68±0.17)次／分和(3.08±0.29)次／分(P<0.01),十二指腸慢波頻率分別為(2.15±0.56)次／分和(9.72±0.69)次／分(P<0.01),兩組均未見跨越吻合口(或幽

3、門)的慢波傳導(dǎo)。同時(shí),實(shí)驗(yàn)組大鼠胃半排空時(shí)間(t1／2)為13.9分鐘,30分鐘胃內(nèi)核素殘留率為17.0％,對(duì)照組大鼠t1／2為14.1分鐘,30分鐘胃內(nèi)核素殘留率為23.0％,兩組之間差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后晚期,實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的胃肌電頻率分別為(8.32±0.52)次／分和(2.78±0.24)次／分(P<0.01),十二指腸肌電頻率分別為(9.41±0.53)次／分和(9.42±0.48)次／分(P>0.05),對(duì)照

4、組無跨越幽門的慢波傳導(dǎo),實(shí)驗(yàn)組十二指腸的慢波通過吻合口向胃?jìng)鲗?dǎo),亦可見到胃慢波通過吻合口向十二指腸的傳導(dǎo)。與正常組對(duì)比,實(shí)驗(yàn)組大鼠出現(xiàn)延遲的全胃排空(t1／216.1 vs.11.0分鐘；30分鐘胃內(nèi)核素殘留率50％ vs.11％；P<0.01)和遠(yuǎn)端胃排空(t1／220.0分vs.13.8分;30分鐘胃內(nèi)核素殘留率27.1％vs.16.0％；P<0.01)；但近端胃排空(t1／214.8分vs.14.9分;30分鐘胃內(nèi)核素殘留率15.

5、2％vs.15.0％；P>0.05)和十二指腸球部排空與正常對(duì)比無顯著性差異(P>0.05)。再次手術(shù)探查未見吻合口梗阻。正常大鼠幽門區(qū)超微結(jié)構(gòu)顯示幽門區(qū)缺乏ICC,而吻合口區(qū)存在明顯的超微結(jié)構(gòu)紊亂,紊亂的結(jié)構(gòu)中可見增生的ICC。
　　 結(jié)論:胃十二指腸吻合口區(qū)域再生的ICC將胃和十二指腸這兩個(gè)原本相互獨(dú)立的起搏系統(tǒng)“相互溝通”,具有起搏頻率優(yōu)勢(shì)的十二指腸慢波逆行傳導(dǎo)入胃,逆行傳導(dǎo)的高頻慢波引起胃竇區(qū)“胃動(dòng)過速”,基于這種反常的