喉與甲狀腺的斷層影像解剖學研究.pdf

1、目的
　　采用正常尸體頸部的橫、矢和冠狀斷層標本及其CT、MR圖像，健康志愿者頸部CT、MR圖像，并通過尸體標本的解剖及臨床手術入路操作，詳細探討喉與甲狀腺及其毗鄰結(jié)構(gòu)的復雜解剖關系，為喉與甲狀腺病變的影像學診斷及外科手術提供斷層影像解剖學基礎。
　　材料與方法
　　選用國人成年尸體頸部標本12例（男7例，女5例），先分別獲取頸部磁共振圖像和多層螺旋CT圖像后，其中5例獲取5mm層厚的連續(xù)橫斷層標本，5例獲取5mm層厚

2、的連續(xù)冠狀斷層標本。2例獲取5mm層厚的連續(xù)矢狀斷層標本。選用10例健康志愿者（男5例，女5例），采用荷蘭飛利浦公司1.5T全身MRI掃描儀和AW4.4型影像后處理工作站，獲取頸部橫斷、冠狀和矢狀MR圖像。其中3例（男2例，女1例）健康志愿者采用荷蘭飛利浦公司Brilliance64排螺旋CT行薄層掃描，獲取頸部橫斷、冠狀和矢狀CT圖像。將連續(xù)斷層標本與CT、MR圖像對照研究。收集5例臨床甲狀腺典型病例的MR和CT圖像。選用5例尸體頸部

3、標本對甲狀腺和喉進行了精細解剖，詳細探討喉與甲狀腺及其周圍結(jié)構(gòu)的復雜解剖學關系。
　　結(jié)果
　　1、經(jīng)甲狀腺側(cè)葉上份橫斷層上甲狀腺上動脈在側(cè)葉上極往往分成前、后支供血甲狀腺側(cè)葉上份，甲狀腺上靜脈及其屬支與其伴行;側(cè)葉上份前內(nèi)側(cè)可見環(huán)狀軟骨板上份和環(huán)狀軟骨弓后份，環(huán)狀軟骨前外側(cè)為環(huán)甲肌附著處，該處是尋找喉上神經(jīng)外支的典型識別標志;該層面上甲狀腺上動脈及其分支和喉上神經(jīng)的外支之間有一定距離，故臨床上甲狀腺的手術結(jié)扎甲狀腺上動脈時

4、靠近側(cè)葉上極是安全的，不易損傷喉上神經(jīng)的外支。
　　2、經(jīng)甲狀腺側(cè)葉下份橫斷層上，喉返神經(jīng)位于氣管食管溝內(nèi)自下向上走行，絕大多數(shù)人氣管位于食管的右前方，故左側(cè)的喉返神經(jīng)走行于食管左緣的前方，位于甲狀腺側(cè)葉下份的后內(nèi)側(cè);而右側(cè)的喉返神經(jīng)位于氣管的右后方，走行于甲狀腺側(cè)葉下份后部的內(nèi)側(cè)。甲狀腺下動脈經(jīng)頸動脈鞘的深面至甲狀腺側(cè)葉下份后方，和喉返神經(jīng)有復雜的位置關系，故處理甲狀腺下動脈時應遠離甲狀腺下極，以免損傷喉返神經(jīng)。
　　3、

5、經(jīng)環(huán)甲關節(jié)冠狀斷層，甲狀腺上動脈在甲狀軟骨下份、甲狀舌骨肌外側(cè)自后外上向前內(nèi)下走行，至甲狀腺上極上方分為前、后支，分別沿甲狀腺側(cè)葉前緣、后緣下行供血甲狀腺側(cè)葉上份;喉上神經(jīng)外支距甲狀腺側(cè)葉上極0.5-1.0cm處以上與甲狀腺上動脈相伴行，至甲狀腺側(cè)葉上極附近該神經(jīng)和甲狀腺上動脈分開，彎向內(nèi)側(cè)分布至環(huán)甲肌。
　　4、經(jīng)甲狀軟骨板外側(cè)份和甲狀軟骨下角的矢狀斷層上可見環(huán)甲關節(jié)，喉返神經(jīng)上行至環(huán)甲關節(jié)后方入喉，環(huán)甲關節(jié)以上的喉返神經(jīng)稱為喉

6、下神經(jīng)，支配環(huán)甲肌之外的所有喉肌;該關節(jié)可作為識別喉下神經(jīng)的標志。
　　5、喉與甲狀腺的尸體解剖:在甲狀腺上極高度喉上神經(jīng)外支與甲狀腺上動脈的水平距離是15.1±1.6(12.1-17.3) mm，兩側(cè)無顯著性差異P＞0.05;甲狀腺上動脈在甲狀軟骨上份附近分為前支、后支，分叉處距甲狀軟骨上切跡的距離36.0±1.5(35.6-37.0)mm，兩側(cè)無顯著性差異P＞0.05;在甲狀腺下份后方甲狀腺下動脈與喉返神經(jīng)交叉，交叉處距氣管正

7、中線的距離11.2±2.0(10.4-12.0)mm，兩側(cè)無顯著性差異P＞0.05。
　　結(jié)論
　　1、經(jīng)甲狀腺側(cè)葉上份的橫斷層是識別甲狀腺上動脈和喉上神經(jīng)喉外支伴行關系的典型層面，經(jīng)甲狀腺側(cè)葉下份的橫斷層是識別喉返神經(jīng)和甲狀腺下動脈交叉關系典型層面。
　　2、經(jīng)環(huán)甲關節(jié)冠狀斷層易于識別甲狀腺上動脈與喉上神經(jīng)外支的伴行關系;經(jīng)甲狀軟骨板外側(cè)份和甲狀軟骨下角的矢狀斷層是識別喉下神經(jīng)的典型層面。
　　3、甲狀腺上極高