Lenke1型青少年特發(fā)性脊柱側凸矯形術后融合遠端冠狀面失平衡原因分析.pdf

1、研究目的:
　　 1.隨訪2004年12月至2011年8月，在我院行Lenke1型青少年特發(fā)性脊柱側凸矯形術的患者，了解軀干平衡情況，總結術后融合遠端冠狀面失平衡的原因。
　　 2.提出相關防治措施。
　　 材料和方法:
　　 隨訪2004年12月至2011年8月在中南大學湘雅醫(yī)院脊柱外科行Lenke1型青少年特發(fā)性脊柱側凸矯形術的患者。符合手術方式為后路矯形內固定植骨融合術。手術均由同一組醫(yī)師完成。術前

2、常規(guī)拍攝脊柱全長X片排除骨盆及L4傾斜病例。對符合標準病例根據(jù)Risser分級、融合方案、內固定系統(tǒng)分組。隨訪內容包括拍攝全脊柱正側位片、大體背部和脊柱活動照片及調查患者術后主觀生活質量滿意程度。定義術后融合遠端冠狀面失平衡的標準:軀干偏移距離大于20MM，遠側腰椎的旋轉加重。賦值Risser分級X1、融合節(jié)段X2、內固定方式X3、矯形率/柔韌性X4、遠端彎柔韌性X5與術后融合遠端冠狀面失平衡Y帶入Logistic回歸方程，評估5個因素

3、與術后失平衡之間關系。根據(jù)各組患者資料的不同情況選擇卡方檢驗進行統(tǒng)計分析，定義P＜0.05為顯著性界值，有統(tǒng)計學意義。
　　 結果:
　　 所有入選Lenke1型病例共98例，手術均由同一組醫(yī)師完成，其中男37例，女61例，年齡11-18歲，平均年齡14.13±3.08歲，隨訪時間6個月到48個月，平均26.14±9.34個月。術后即時失平衡19例(19.38％)，隨訪中14例自我矯正，占術后即時失平衡的73.68％，另

4、5例隨訪1年以上，1例冠狀面失平衡無明顯進展，4例出現(xiàn)疊加現(xiàn)象(adding-on phenomenon)，予以支具外固定治療遠期冠狀面失衡無進展。有12例術后即時軀干平衡，1年或以上隨訪時卻處于失平衡狀態(tài)，予以支具外固定治療，8例進展緩慢或無進展，3例出現(xiàn)疊加現(xiàn)象，1例中轉手術治療延長遠端融合節(jié)段，遠期隨訪冠狀面失平衡無進展。隨訪中失平衡共17例，占總數(shù)的17.34％。失平衡中15例隨訪時主觀術后效果滿意，2例隨訪出現(xiàn)下腰痛，外觀及生

5、活質量評估滿意。Logistic回歸分析示:Risser（0-3級）（OR值=35.600）、融合節(jié)段短（OR值=140.208）、鉤釘棒混合系統(tǒng)（OR值=29.164）、矯正率/柔韌性＞1(OR值=261.993)及遠端腰彎柔韌性差是矯形術后融合遠端冠狀面失平衡的危險因素(P＜0.05)。
　　 結論:
　　 1融合節(jié)段過短、胸彎過度矯正及遠端彎柔韌性差是Lenke1型青少年特發(fā)性脊柱側凸術后遠端冠狀面失平衡的重要原因

6、。
　　 2對(Risser征0-3級)Lenke1型青少年特發(fā)性脊柱側凸患者，生長潛能較大，骨骼未發(fā)育成熟是選擇性胸彎融合術后冠狀面失平衡發(fā)生的危險因素
　　 3對（Risser征0-3級）Lenke1型青少年特發(fā)性脊柱側凸患者，適當延長融合節(jié)段至腰彎穩(wěn)定椎將有助于避免疊加現(xiàn)象和冠狀面失平衡的發(fā)生。
　　 4對（Risser征4-5級）Lenke1型青少年特發(fā)性脊柱側凸患者，根據(jù)腰彎情況行選擇性胸彎融合，適當?shù)?/p>

7、融合節(jié)段延長將有助于避免疊加現(xiàn)象和冠狀面失平衡的發(fā)生。
　　 5對選擇性胸彎融合術患者，全節(jié)段椎弓根螺釘內固定系統(tǒng)較固定鉤+椎弓根釘混合系統(tǒng)有更好的三維矯形維持效果及更低的遠期失平衡發(fā)生率。
　　 6對矯形術后出現(xiàn)失平衡時，應根據(jù)患者的主觀癥狀及失平衡的類型選擇不同的治療方法。對影像學表現(xiàn)明顯而大體外觀無明顯失平衡的Lenke1型青少年特發(fā)性脊柱側凸術后患者應謹慎評價再次手術必要性及手術效果，選擇持續(xù)佩戴支具治療可緩解或