短期大劑量鹽酸氨溴索對(duì)老年肺癌圍術(shù)期肺損傷的保護(hù)作用.pdf

1、目的：研究老年肺癌術(shù)前FEV1降低的危險(xiǎn)因素;圍術(shù)期短期應(yīng)用大劑量鹽酸氨溴索(10mg/kg)，研究其對(duì)老年肺癌圍術(shù)期的肺保護(hù)作用，進(jìn)一步研究鹽酸氨溴索的肺保護(hù)作用與肺功能FEV1的關(guān)系。
　　 方法：選擇71例行肺癌根治術(shù)（排除全肺切除）的60歲以上老年肺癌患者，按入院FEV1測(cè)定值分為兩層(A層:FEV1＜1.5L;B層:FEV1＞1.5L)，收集性別、年齡、體重指數(shù)、吸煙指數(shù)、病理類型、肺癌分化程度、TNM分期及術(shù)前血漿檢

2、測(cè)指標(biāo)值等臨床資料，對(duì)比分析、研究引起肺癌FEV1降低的危險(xiǎn)因素。
　　 A、B兩層內(nèi)按照隨機(jī)分組、空白對(duì)照原則分為A1組（低肺功能空白組，n=15）、A2組（低肺功能氨溴索組，n=16）;B1組（高肺功能空白組，n=19）、B2組（高肺功能氨溴索組，n=21）。A2組與B2組分別于術(shù)前3天始至術(shù)后5天每日靜脈滴注10mg/kg劑量氨溴索，A1組與B1組靜脈滴注等量生理鹽水。分別于術(shù)前（未應(yīng)用氨溴索）、術(shù)后第一天、第三天、第五天

3、采集靜脈血ELISA法測(cè)定血漿PAF、PCT、SOD、MDA、ICAM-1、SP-A的濃度，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，比較組內(nèi)、組間及層間的差別。
　　 結(jié)果：1.A、B兩層患者在吸煙指數(shù)、TNM分期、術(shù)前SOD、MDA、ICAM-1、SP-A層間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）;而在性別、年齡、病理類型、分化程度、術(shù)前PAF、PCT等層間比較不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　 2.四組組內(nèi)比較，術(shù)后三次靜脈血血漿檢測(cè)指標(biāo)較

4、術(shù)前有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。A1組、B1組血漿指標(biāo)PAF、PCT、SOD、MDA術(shù)后一直升高，未見下降，ICAM-1、SP-A術(shù)后第三天達(dá)高峰，下降緩慢。A2組、B2組血漿指標(biāo)高峰前移（SP-A術(shù)后第一天達(dá)高峰;其余指標(biāo)于術(shù)后第三天達(dá)高峰）;肺癌手術(shù)對(duì)肺損傷存在氧化、炎癥、代謝失調(diào)等機(jī)制，鹽酸氨溴索短期應(yīng)用圍術(shù)期肺保護(hù)作用差異始于術(shù)后第三天。
　　 3.層內(nèi)兩組比較（A1組與A2組;B1組與B2組），術(shù)后第三天、第五天靜脈

5、血漿檢測(cè)指標(biāo)層內(nèi)組間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，PAF、PCT及SP-A在術(shù)后第一天層內(nèi)組間比較亦具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），余指標(biāo)術(shù)后第一天不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　 4.層間兩氨溴索組（A2組與B2組），MDA于術(shù)后第三天、第五天表現(xiàn)出統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，B2組MDA升高幅度小于A2組(P＜0.05)，即鹽酸氨溴索對(duì)FEV1＞1.5L層抑制圍術(shù)期MDA升高效果更優(yōu)。其余指標(biāo)于術(shù)后第一天、第三天、

6、第五天均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)
　　 結(jié)論：1.老年肺癌FEV1降低的危險(xiǎn)因素:吸煙指數(shù)（＞400年支）、TNM分期（ⅢA期）。
　　 2.老年肺癌圍術(shù)期存在氧化/抗氧化、炎癥/抗炎、分泌代謝失衡，鹽酸氨溴索具有明顯的抗炎、抗氧化、調(diào)節(jié)代謝的作用，其肺保護(hù)作用自術(shù)后第三天始統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯。
　　 3.鹽酸氨溴索對(duì)老年肺癌圍術(shù)期具有明確的肺保護(hù)作用，抗氧化保護(hù)作用對(duì)于FEV1＞1.5L患者效果優(yōu)于FEV1＜1