介入放射學(xué)患者受照劑量水平研究.pdf

1、目的: 在調(diào)查醫(yī)院介入放射學(xué)診療設(shè)備的應(yīng)用狀況基礎(chǔ)上，研究介入放射學(xué)不同類型的操作中患者受照的輻射劑量、影響患者受照劑量的各種因素；調(diào)查與高輻射劑量相關(guān)的介入放射學(xué)操作程序，提出介入放射學(xué)患者防護(hù)方面的建議；通過(guò)規(guī)范的管理、技術(shù)、設(shè)備等方面的保證，減少患者和工作人員的受照劑量，為制定介入放射學(xué)患者防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)提供科學(xué)依據(jù)。 方法: 1 回顧性調(diào)查2007年在山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院放射醫(yī)學(xué)研究所進(jìn)行X射線機(jī)防護(hù)性能與質(zhì)量控制

2、監(jiān)測(cè)的64家醫(yī)療衛(wèi)生單位，調(diào)查用于介入診療的X射線機(jī)的防護(hù)與性能狀況，調(diào)查的內(nèi)容包括：X射線機(jī)的性能檢測(cè)和工作人員及助手的受照劑量。 2 2008年9月至2009年1月中旬，在一家省級(jí)醫(yī)院（A）和一家市級(jí)醫(yī)院（B）進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查和記錄相關(guān)數(shù)據(jù)，收集這期間兩家醫(yī)院進(jìn)行介入診療的患者的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料和輻射劑量數(shù)據(jù)信息，包括兩家醫(yī)院的介入醫(yī)療設(shè)備、2007年和2008年開(kāi)展手術(shù)類型和例數(shù)、患者的基本資料、手術(shù)時(shí)間、透視時(shí)間、攝影幀數(shù)、幀

3、頻、管電壓（kV）管、電流（mA）和投照角度等。 3 根據(jù)收集的數(shù)據(jù)，使用美國(guó)產(chǎn)ART女性人體模型進(jìn)行體模實(shí)驗(yàn)，以空氣比釋動(dòng)能大小選擇五組數(shù)據(jù)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，即頭部高劑量組和頭部中劑量組，胸部高劑量組和胸部中劑量組，腹部高劑量組。在體模相應(yīng)體表位置和預(yù)定孔中插入劑量元件（LiF粉末），使用RGD-3B熱釋光劑量?jī)x測(cè)量體表劑量和器官或組織的吸收劑量，并計(jì)算有效劑量。 結(jié)果: 1 設(shè)備性能檢測(cè)中各項(xiàng)檢測(cè)項(xiàng)目平均合格率為96

4、．36％，其中病人體表空氣比釋動(dòng)能率的合格率最高達(dá)到98．68％，影像增強(qiáng)器自動(dòng)亮度控制系統(tǒng)的合格率最低為88．75％。工作人員受照劑量率最高為1280μ Sv·h-1，助手受照劑量率最高為700μ Sv·h-1，并且工作人員和助手的胸部和腹部所受劑量要普遍高于其他部位。 2 A醫(yī)院的介入診療中經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈成型術(shù)、冠脈造影、腦血管造影+支架和肝癌介入治療的例數(shù)占總數(shù)的50％以上；B醫(yī)院的介入診療中經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈成型術(shù)+冠脈造影、腦

5、血管造影+支架和肝癌介入治療的例數(shù)所占總數(shù)的比例比較大。在A醫(yī)院收集的51例介入手術(shù)中，透視時(shí)間最短為0．9min，最長(zhǎng)為185．3min；不同介入操作之間透視電壓和電流的差異不大，腹部和頭部的造影管電流比胸部的低，造影管電壓差異不大；K超過(guò)1Gy和2Gy的分別都占總例數(shù)的18％，有12％的病例超過(guò)3Gy；對(duì)于介入操作類型的相關(guān)參數(shù)的比較分析，除了透視時(shí)間，不同部位的介入操作參數(shù)之間有顯著性差異，透視時(shí)間和DAP的總體相關(guān)性最好，r=0

6、．922，P<0．01，造影幀數(shù)和DAP之間的相關(guān)性最差，r=0．089，P<0．01。在B醫(yī)院收集的59例介入操作中，透視時(shí)間最短為1．3min，最長(zhǎng)為40．1min；不同介入操作之間管電壓和管電流的差異不大；造影幀數(shù)范圍在0幀到1000幀。 3 體表劑量最大值為胸部高劑量組5．55×10-3C·kg-1，頭部高劑量組和胸部高劑量組中吸收劑量高的器官或組織比腹部高劑量組明顯要多，中劑量組中頭部中劑量組有幾個(gè)器官或組織的吸收劑量

7、明顯高于胸部中劑量組，胸部中劑量組各個(gè)組織和器官間劑量差距不是很大。本研究中測(cè)得有效劑量由大到小為：胸部高劑量組（4．00×10-2Sv）>頭部高劑量組（2．69×10-2Sv）>腹部高劑量組（2．04×10-2Sv）>頭部中劑量組（1．07×10-2Sv）>胸部中劑量組（9．50×10-2Sv）。 結(jié)論: 1 介入設(shè)備的防護(hù)性能與質(zhì)量控制的調(diào)查 在對(duì)介入設(shè)備的防護(hù)性能與質(zhì)量控制的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，各家醫(yī)院機(jī)器性能指標(biāo)

8、基本達(dá)到國(guó)家的防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)，一般不合格的機(jī)器只有一項(xiàng)不合格的項(xiàng)目，并且與國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)差別不大。工作人員及助手的胸部和腹部受照射量率較高，并且最低劑量率與最高劑量率之間的差值很大。關(guān)于X線機(jī)的防護(hù)和性能評(píng)價(jià)的工作重點(diǎn)應(yīng)放在工作人員的防護(hù)。 2 介入診療過(guò)程的參數(shù)調(diào)查 在省市級(jí)醫(yī)院心腦血管介入診療開(kāi)展較多，應(yīng)針對(duì)各家醫(yī)院的側(cè)重類型不同，加強(qiáng)相關(guān)的管理和規(guī)范。在介入診療設(shè)備等條件相同的情況下，同種介入操作的相關(guān)數(shù)據(jù)有較大的差別，其主要

9、原因是解剖位置、手術(shù)操作的復(fù)雜性和操作者的熟練程度的不同而有較大的差異。透視時(shí)間和造影幀數(shù)可以作為評(píng)定受照劑量的指標(biāo)，最好聯(lián)合應(yīng)用。 3 體模估算介入診療患者的受照劑量 介入診療器官或組織的受照劑量與介入操作部位的距離相關(guān)，距操作部位越近，受照劑量越大，在照射野內(nèi)尤其是入射側(cè)的淺表器官或組織吸收劑量很大，遠(yuǎn)離照射野的器官或組織因只接受散射線的照射，吸收劑量較小。 4 介入診療患者的防護(hù) 對(duì)介入診療中患者所