微創(chuàng)手術術中灌注液對患者Hb濃度和PVI的影響.pdf

1、目的：
　　經(jīng)皮腎鏡取石術(PCNL)、經(jīng)尿道前列腺電切術(TURP)近年來已逐漸成為腎結(jié)石、良性前列腺增生手術治療的首選方法，但其存在灌注液吸收的可能，從而可造成一系列病理生理改變，出現(xiàn)各種臨床癥狀，嚴重者甚至可能導致死亡。本研究擬采用Masimo Radieal-7監(jiān)測儀連續(xù)監(jiān)測PCNL、TURP手術患者術中血紅蛋白濃度與脈搏變異指數(shù)的變化情況，探討術后血紅蛋白濃度的下降是否直接由灌注液吸收引及灌注液吸收對PVI的影響。

2、>　　方法：
　　選擇86例ASAⅠ～Ⅲ級擬行擇期手術的患者，根據(jù)手術類型分三組:腰椎組（L組，n=28）、經(jīng)皮腎鏡取石術組（P組，n=28）和經(jīng)尿道前列腺電切術組（T組，n=30）。術中灌注液均為0.9％氯化鈉溶液，靜脈輸液均為乳酸林格氏液。T組患者采用L3-4腰硬聯(lián)合麻醉，P組及L組患者均采用全身麻醉?；颊呷胧液箝_放外周靜脈，輸注乳酸林格氏液，分別記錄患者輸液前(T0)，輸液250ml(T1),500ml(T2),750ml(

3、T3),1000ml(T4),1250ml(T5),1500ml(T6)后的血紅蛋白(Hb)及脈搏變異指數(shù)(PVI)數(shù)值。術中常規(guī)監(jiān)測平均動脈壓、心電圖、心率、脈搏氧飽和度。術前、術后分別測量血紅蛋白濃度、電解質(zhì)、乳酸、血糖。
　　結(jié)果：
　　1.L組與P組患者年齡、性別及體重指數(shù)(BMI)比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）;T組與L組及P組患者性別比、年齡、體重及體重指數(shù)比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。
　　

4、2.三組患者手術前后HR、MAP比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);而血紅蛋白濃度均較術前顯著下降，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。
　　3.P組、T組患者手術前后Na+、K+濃度差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）;與術前相比，術后PH值、BE、Ca2+、HCO3-濃度均顯著下降(P＜0.05)。P組患者術后Lac及Glu濃度與術前相比顯著升高(P＜0.05）。T組患者Lac濃度較術前升高，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），G

5、lu濃度顯著升高(P＜0.05）。
　　4.Hb(T0-T1)與Hb(T1-T2)時間點兩組Hb相比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，Hb(T2-T3)、Hb（T3-T4）、Hb(T4-T5)、Hb（T5-T6）時間點，兩組Hb相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），P組血紅蛋白濃度下降程度顯著大于L組，提示在靜脈輸液達750ml(T3)、1000ml(T4)、1250ml(T5)、1500ml(T6)時P組存在灌注液吸收現(xiàn)象。

6、r>　　5.L組與P組容量擴張有反應患者各時間點PVI呈進行性下降趨勢，T0、T1、T2、T3、T4時間點兩組差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，而T5、T6時間點兩組差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，即P組在T5、T6時間點PVI下降較L組顯著，提示P組存在灌注液吸收現(xiàn)象，灌注液吸收可引起PVI的降低。
　　結(jié)論：
　　1.PCNL和TURP手術術后可發(fā)生Hb降低和酸堿平衡紊亂;
　　2.PCNL術中存在灌注液吸收，灌