絲裂霉素C防止LASEK術后角膜霧狀混濁的臨床研究.pdf

1、屈光不正是人類最常見的眼病之一。亞洲是世界上近視眼的高發(fā)地區(qū)，有研究表明2000年臺灣青少年人群的的近視眼發(fā)病率高達83.2％，而中國廣州城區(qū)2002到2003年15歲人群中的近視眼發(fā)病率也達73.1％—78.4％。準分子激光的應用使屈光不正的治療技術取得了革命性的進展。準分子激光上皮瓣下角膜磨鑲術因其避免了角膜瓣相關并發(fā)癥、有助于防止術后角膜擴張癥、使角膜厚度相對薄的病人也能接受手術，特別是降低手術源性的高階像差，減少術后干眼癥和神經

2、營養(yǎng)性上皮病變等問題，而受到越來越多的關注。但表面切削的主要問題有兩個： 1.術后疼痛、視力恢復慢，目前術中已經棄用乙醇處理角膜上皮，改用機械的方法直接去除，大大減輕了術后疼痛，縮短了愈合時間。2.角膜上皮下霧狀渾濁(haze)，其形成與角膜傷口的修復，成纖維細胞的增殖有關。為了預防haze的形成，目前臨床上準分子激光表面切削術中常在角膜切削區(qū)局部聯合應用0.02％的絲裂霉素C(Mitomycin C，MMC)30秒至2分鐘，由

3、于haze的發(fā)生率和嚴重程度隨屈光度的增加而升高，因而度數較高者術中角膜表面應用MMC的時間相對較長，但此時剩余的角膜基質更薄，MMC對角膜的穿透性也相對更強，而時間的控制目前完全取決于手術者的經驗，并未見足夠實驗依據。MMC是一種從放線菌的培養(yǎng)液中分離出的抗代謝藥物，可使組織的DNA解聚，同時阻斷DNA的復制，高濃度時對蛋白質的合成亦有抑制作用，一般用于全身腫瘤的抗代謝治療。近20年來絲裂霉素C已越來越多地被用于一系列眼及附屬器手術的

4、表面輔助治療以抑制瘢痕形成、降低愈合反應或防止復發(fā)。盡管在準分子激光手術方面鮮有發(fā)生并發(fā)癥的報道，MMC在眼科其他領域，如青光眼濾過手術，翼狀胬肉切除術等中的應用卻提示其可能導致許多不良反應如低眼壓，黃斑水腫，繼發(fā)性青光眼，角膜水腫或穿孔，虹膜炎，白內障，鞏膜變薄、穿孔，嚴重畏光，疼痛等。 準分子激光上皮瓣下角膜磨鑲術作為一種廣泛開展的，可選擇性的手術，對其手術風險的評估顯得尤為重要。為達到治療目的，同時避免其可能的不良反應，有

5、必要探索MMC應用的最佳濃度和時間。本實驗的目的在于進一步研究在準分子激光表面切削術中表面應用MMC的適宜時間，為臨床應用提供依據。 目的：探討準分子激光上皮瓣下角膜磨鑲術中使用0.02％絲裂霉素C(MMC)30-40秒預防術后角膜上皮下混濁的安全性、有效性。 方法：：對30例(60眼)屈光不正的患者進行準分子激光上皮瓣下角膜磨鑲術，術中使用0.02％絲裂霉素C，作用時間為30～40秒，觀察術后角膜上皮愈合時間、觀察術后

6、1，3，6個月時裸眼視力、最佳矯正視力、對比敏感度、角膜厚度、haze形成情況及其他并發(fā)癥、角膜內皮細胞計數和視網膜電流圖等。 結果：角膜上皮愈合時間為3.55±0.50d；手術前后角膜內皮細胞計數統(tǒng)計學上無顯著性差異(P=0.62)；視網膜電流圖視錐反應、視桿反應及混合反應統(tǒng)計學上無顯著性差異；術后6月0級haze58眼(97％)，0.5級haze2眼(3％)；術后未見絲裂霉素C毒性反應及并發(fā)癥。 結論：準分子激光上皮