術前疼痛敏感度與丙泊酚靶控鎮(zhèn)靜及其對呼吸、循環(huán)影響的相關性研究.pdf

1、目的:
　　探討術前疼痛敏感度與丙泊酚靶控鎮(zhèn)靜及達到一定鎮(zhèn)靜深度時呼吸、循環(huán)的抑制是否存在相關性，為臨床丙泊酚靶控鎮(zhèn)靜的個體化用藥和麻醉安全提供參考。
　　方法:
　　選擇ASAⅠ～Ⅱ，年齡20～60歲，擬行氣管插管全身麻醉手術的女性患者60例，手術前一天下午用電刺激痛閾測試儀測定患者的疼痛敏感度（包括痛閾和耐痛閾）和評估病人術前心理狀況（使用Zung's抑郁自評量表和Zung's焦慮自評量表）?；颊呷胧中g室后開放上肢

2、靜脈通路，輸注乳酸林格氏液10ml/kg(30 min內輸完)，繼以10ml/(kg.h)的速度維持輸液，靜臥5min后，測量如下項目的基礎值:收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、平均動脈壓(MAP)、脈搏血氧飽和度(SpO2)和心率(HR)后開始階梯式靶控輸注丙泊酚鎮(zhèn)靜，丙泊酚效應室初始濃度為1.0μg/ml（以效應室濃度為靶濃度）開始，待血漿濃度與效應室靶濃度達到平衡后維持3min，繼以0.2μg/ml濃度梯度遞增，每隔20s行鎮(zhèn)靜

3、評分(OAA/S)，直到OAA/S鎮(zhèn)靜評分達到1分后立刻面罩加壓給氧，同時靶控注射瑞芬太尼4ng/ml（效應室濃度），給予維庫溴銨0.1mg/kg，3min后行氣管插管。靶控輸注丙泊酚誘導期間（給肌松劑之前），讓患者自主呼吸空氣，通過觀察血壓、心率和血氧飽和度的變化以判斷丙泊酚對病人呼吸及循環(huán)抑制的程度。在此期間若病人SpO2＜90％即給予面罩給氧并輔助呼吸。記錄OAA/S評分達到3分和1分時所對應的丙泊酚效應室濃度以及病人的血壓、心率

4、、血氧飽和度。計量資料采用均數(shù)±標準差（(x)±s）表示，應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學分析。術前焦慮評分、抑郁評分、痛閾和耐痛閾為自變量，以OAA/S評分為3分和1分時所對應的丙泊酚效應室濃度，MAP、HR、SpO2與基礎值的差值為因變量，用Pearson相關分析檢驗術前焦慮評分、抑郁評分、痛閾、耐痛閾與OAA/S評分為3分、1分時所對應的效應室濃度的相關關系;痛閾、耐痛閾與OAA/S評分為3分、1分時的MAP、HR、SpO

5、2與基礎值差值的相關關系。用stepwise多重線性回歸分析得出具有統(tǒng)計學意義的變量與各指標的回歸方程。P＜0.05認為有統(tǒng)計學意義。
　　結果:
　　1.患者的心理狀態(tài)（焦慮評分、抑郁評分）與術前痛閾、耐痛閡無相關性(P＞0.05);
　　2.術前耐痛閾與OAA/S為3分、1分時所需的丙泊酚效應室濃度呈正相關(r=0.664,P＜0.05;r=0.667,P＜0.05);
　　3.患者術前痛閾與OAA/S評分達

6、到3分、1分時所需的丙泊酚效應室濃度無相關性(r=-0.117,P＞0.05; r=-0.138,P＞0.05);
　　4.術前耐痛閾與OAA/S為3分、1分時的MAP、HR、SpO2與基礎值的差值呈正相關;
　　5.術前痛閾與OAA/S為分、1分時的MAP、HR、SpO2與基礎值的差值無相關性;
　　6.術耐痛閾作為回歸方程的變量，所得回歸方程分別為:y(OAA/S3分時丙泊酚效應室計算值)=0.36x（耐痛閡）+1

7、.66;y(OAA/S1分時丙泊酚效應室計算值)=0.38x（耐痛閾）+1.95。y（OAA/S3分時MAP與基礎值的差值）=7.77x（耐痛閾）—10.60;y(OAA/S1分時MAP與基礎值差值)=7.96x（耐痛閾）—4.17;y（OAA/S3分時HR與基礎值差值）=4.08x（耐痛閾）—8.55;y（OAA/S1分時HR與基礎值差值）=5.10x（耐痛閾）—9.24;y（OAA/S3分時SpO2與基礎值差值）=1.73x（耐痛閾