門(mén)控心肌灌注SPECT顯像左心功能測(cè)定的影響因素及臨床分析.pdf

1、第一部分
　　 目的:運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)后心肌頓抑的持續(xù)時(shí)間尚不清楚,本研究對(duì)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)后3h開(kāi)始的門(mén)控99mTc-MIBI心肌灌注SPECT延遲顯像進(jìn)行觀察,探究其能否檢測(cè)出運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)后心肌頓抑。
　　 方法:對(duì)74例臨床疑診冠心病的患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)后早期、延遲及靜息門(mén)控99mTc-MIBI心肌灌注SPECT顯像,使用濾波反投影法、有序子集最大期望值法分別圖像重建,利用QGS軟件處理得到左心室射血分?jǐn)?shù)、舒張末期容積與收縮末期容積,并

2、對(duì)心肌灌注顯像進(jìn)行17節(jié)段5分法評(píng)分。根據(jù)評(píng)分結(jié)果將患者分為缺血組(39例)和非缺血組(35例),比較缺血組、非缺血組運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)后早期、延遲及靜息門(mén)控顯像左心室射血分?jǐn)?shù)、舒張末期容積與收縮末期容積的變化情況。
　　 結(jié)果:缺血組,早期與靜息門(mén)控顯像之間左心室射血分?jǐn)?shù)、舒張末期容積、收縮末期容積均未見(jiàn)顯著差異,P值分別為0.090,0.542,0.312；延遲與靜息或早期門(mén)控顯像之間左心室射血分?jǐn)?shù)、舒張末期容積、收縮末期容積均有顯著

3、差異,P值均<0.003。缺血組與非缺血組之間,早期與靜息門(mén)控顯像的左心室射血分?jǐn)?shù)差值、收縮末期容積差值、舒張末期容積擴(kuò)大率以及收縮末期容積擴(kuò)大率均有顯著差異,P值均<0.04；延遲與靜息門(mén)控顯像的左心室射血分?jǐn)?shù)差值、收縮末期容積差值、收縮末期容積擴(kuò)大率也有顯著差異,P值均<0.001；早期與靜息門(mén)控顯像的舒張末期容積差值、延遲與靜息門(mén)控顯像的舒張末期容積差值及舒張末期容積擴(kuò)大率均未見(jiàn)顯著差異,P值分別為0.065,0.059,0.07

4、0。而有序子集最大期望值法重建時(shí),早期與靜息門(mén)控顯像的舒張末期容積差值、延遲與靜息門(mén)控顯像的舒張末期容積差值及舒張末期容積擴(kuò)大率也有顯著差異,P值均<0.04。
　　 結(jié)論:運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)后3h開(kāi)始的門(mén)控99mTc-MIBI心肌灌注延遲SPECT顯像仍然能夠檢測(cè)出心肌頓抑,有序子集最大期望值法在該方面較濾波反投影法更具有優(yōu)勢(shì)。
　　 第二部分
　　 目的:工作站作為圖像重建與定量分析的平臺(tái),可能會(huì)影響門(mén)控心肌灌注SPE

5、CT顯像左心功能參數(shù)的測(cè)定,本研究就此比較飛利浦工作站與西門(mén)子工作站使用QGS軟件測(cè)定的門(mén)控心肌灌注SPECT顯像左心功能參數(shù)。
　　 方法:連續(xù)選取51例疑診冠心病的患者進(jìn)行門(mén)控心肌灌注SPECT顯像,分成小心臟組(收縮末期容積<30ml)與非小心臟組(收縮末期容積≥30ml)。分別通過(guò)飛利浦工作站與西門(mén)子工作站進(jìn)行圖像重建,重建條件相同,利用QGS軟件對(duì)重建圖像進(jìn)行定量分析,計(jì)算出左心室射血分?jǐn)?shù)、舒張末期容積與收縮末期容積,

6、比較兩種工作站測(cè)定左心功能參數(shù)之間的差異。進(jìn)一步在飛利浦工作站上分別使用Butter-Worth濾波的4種可選子項(xiàng)進(jìn)行圖像重建,利用QGS軟件測(cè)定獲得4組左心功能參數(shù),比較4組左心功能參數(shù)之間的差異；在西門(mén)子工作站上進(jìn)行兩次圖像重建,第一次勾畫(huà)心臟感興趣區(qū)時(shí)盡量使左右界貼近心臟邊緣,第二次則盡量使左右界遠(yuǎn)離心臟邊緣,利用QGS軟件測(cè)定獲得2組左心功能參數(shù),比較2組左心功能參數(shù)之間的差異。
　　 結(jié)果:飛利浦工作站與西門(mén)子工作站之

7、間左心室射血分?jǐn)?shù)、舒張末期容積與收縮末期容積配對(duì)t檢驗(yàn),差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；Bland-Altman分析95％一致性界限分別為-0.036～0.026,-3.10～8.36,-2.53～5.90。小心臟組,左心室射血分?jǐn)?shù)、舒張末期容積與收縮末期容積,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；非小心臟組,舒張末期容積與收縮末期容積,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；左心室射血分?jǐn)?shù),差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.613)。飛利浦工作站

8、4組左心功能參數(shù)之間未見(jiàn)顯著差異,左心室射血分?jǐn)?shù)、舒張末期容積、舒張末期容積P值分別為0.831,0.905與0.891；西門(mén)子工作站2組左心功能參數(shù)之間未見(jiàn)顯著差異,左心室射血分?jǐn)?shù)、舒張末期容積、收縮末期容積P值分別為0.148,0.153,0.164。
　　 結(jié)論:飛利浦工作站與西門(mén)子工作站測(cè)定的門(mén)控心肌灌注SPECT顯像左心功能參數(shù)存在差異,這種差異由重建過(guò)程使用的不同程序引起,在小心臟的情況下更容易發(fā)生。從臨床角度,兩種