嬰幼兒發(fā)育性髖關節(jié)脫位Ferguson方法切開復位的臨床效果和手術入路研究.pdf

1、目的：比較Ferguson方法髖關節(jié)內側切開復位與閉合復位法，在治療6月齡～2歲發(fā)育性髖關節(jié)脫位(developmental dislocation ofthe hip DDH)的臨床效果，研究Ferguson方法的臨床意義。探討Ferguson方法切開復位手術入路的特點及實際手術技巧。 方法：選取6月齡～2歲DDH病例，首次治療采用Ferguson方法切開復位20例(25髖)，首次治療采用閉合復位32例(41髖)。收集兩組病例

2、復位前、復位后1周、3月和9～12月的X線骨盆平片，測量各階段的髖關節(jié)的內側間隙值(capital-teardrop distance，CT)、髖臼指數(shù)(acetabular index，AI)、和股骨頭骨骺的最大橫縱徑，比較兩種方法治療后的復位效果、復位后AI的下降情況、復位后9～12月發(fā)生股骨頭缺血壞死(avascular necrosis，AVN)和再脫位的比率。 解剖兒童尸體標本，結合實際手術資料模擬Ferguson方法

3、手術，展示手術步驟、手術方法、手術入路與周圍重要組織的關系，比較不同內側手術入路的特點。 結果：Ferguson方法治療組，復位前患髖髖關節(jié)內側間隙CT值(24.04±3.63mm)與正常髖(15.18±2.63mm)比較，患髖明顯增大，P<0.05有統(tǒng)計學意義；復位后1周、3月和9～12月患髖與正常髖CT值相近，統(tǒng)計分析P>0.05，沒有統(tǒng)計學意義?；俭yCT值在復位后3月(20.68±3.26mm)較復位后1周.(22.67±

4、2.88mm)減小，統(tǒng)計分析P<0.05，有統(tǒng)計學意義。閉合復位法治療組，復位前患髖CT值(20.32±3.74mm)與正常髖(13.10±2.10mm)比較，患髖明顯增大，P<0.05有統(tǒng)計學意義；復位后1周、3月患髖與正常髖CT值相近，統(tǒng)計學分析P>0.05沒有統(tǒng)計學意義；復位后9～12月患髖(14.50±1.78mm)與正常髖CT值(13.07±2.01mm)比較P<0.05，有統(tǒng)計學意義；患髖CT值在復位后3月(21.32±2.

5、38mm)與復位后1周(21.53±2.69mm)相近，統(tǒng)計分析P>0.05，沒有統(tǒng)計學意義。Ferguson方法復位后9～12月患髖AI下降值(6.26±3.23°)較閉合復位(4.29±3.35°)大，統(tǒng)計分析P<0.05，有統(tǒng)計學意義。兩種方法相比較，F(xiàn)erguson方法切開復位后9～12月發(fā)生AVN(4％)和再脫位(12％)的比率較閉合復位后發(fā)生AVN(21.95％)和再脫位(24.39％)低，但統(tǒng)計分析P>0.05沒有統(tǒng)計學意

6、義。 Ferguson方法內側切開復位治療DDH的手術入路遠離股動靜脈及腹股溝淋巴管，對這些重要結構不會造成損傷。手術切口隱蔽，不致影響美觀。手術過程中只結扎股內側靜脈或其分支，在近恥骨結節(jié)處切斷內收長肌起點時，有陰部外動靜脈從表面跨過，要注意保護。Fergusron方法在內收長短肌和大收肌股薄肌間隙分離，肌間隙沒有重要的結構。在此間隙可以顯露髖關節(jié)囊前下部及髂腰肌腱，容易松解髂腰肌腱和內下關節(jié)囊。術中可清楚顯露旋股內側血管走行，血管容

7、易辨認，在旋股內側血管下方尋找顯露髂腰肌腱，在其上方切開髖關節(jié)囊，只要注意保護，可避免損傷。術中可以探察髖關節(jié)囊內的病理改變，清除影響頭臼同心復位的粗大的圓韌帶和增厚的纖維脂肪墊；松解內下關節(jié)囊和緊張的橫韌帶，擴大髖臼的開口；直視下觀察復位效果，確定術后固定的安全角范圍。Ferguson方法手術較Weinstein的手術方法安全，不容易造成意外損傷，手術暴露不必牽拉股動靜脈和股神經(jīng)。Ludloff入路在恥骨肌和內收短肌間隙顯露術野，向后

8、牽開內收短肌容易傷及閉孔神經(jīng)前支，向前牽拉恥骨肌也會牽動股動靜脈和股神經(jīng)，與Ferguson方法相比也有不安全因素。Ferguson 方法顯露的術野較Ludlofr入路更靠后內側，符合手術目的，手術相對易學。 結論：Ferguson方法用于治療6月齡～2歲的DDH患兒比采用閉合復位方法可以取得更好的復位效果，復位后可以使髖臼得到更好的恢復和發(fā)育，復位后發(fā)生AVN和再脫位的機會也較少。6月齡～2歲的DDH患兒應積極選用Fergus