耳蝸電圖在不同內(nèi)耳疾病中的診斷.pdf

1、前言： 耳蝸電圖一般采用的是通過(guò)鼓膜的記錄方式。在以往的研究中通常采用Sp/Ap的振幅比來(lái)幫助確定有無(wú)內(nèi)淋巴囊水腫。采用耳蝸電圖對(duì)梅尼埃病、遲發(fā)性膜迷路積水的診斷、評(píng)估、檢測(cè)中已越來(lái)越普遍，通過(guò)由可疑遲發(fā)性膜迷路積水的患者記錄到的耳蝸電圖的sp波，其振幅是增大的。對(duì)于這種發(fā)現(xiàn)的解釋目前認(rèn)為由于內(nèi)耳淋巴液吸收與產(chǎn)生的不平衡，使得內(nèi)淋巴囊積水，迷路的壓力增加而導(dǎo)致內(nèi)淋巴囊容積的改變而引起的內(nèi)耳生理的改變。 梅尼埃病被定義為不

2、明原因引起的內(nèi)耳耳蝸內(nèi)淋巴液體積的增加(內(nèi)淋巴囊積水)而導(dǎo)致的以眩暈為主的一系列臨床綜合征。準(zhǔn)確的檢測(cè)及鑒別梅尼埃病是很重要的，由于缺乏有意義的、敏感的檢測(cè)方式，檢測(cè)與診斷也是很困難的。除了靠臨床上的診斷外，耳蝸電圖已成了輔助診斷梅尼埃病膜迷路積水的重要手段之一。但目前單純采用sp波或sp/ap的振幅比作為指標(biāo)來(lái)評(píng)估，其敏感性相對(duì)較低，而且特異性也不高，在大量的研究中，也發(fā)現(xiàn)部分突發(fā)性耳聾及急性低頻感音神經(jīng)性聾患者其耳蝸電圖sp/ap的

3、振幅比也明顯增大，研究表明急性低頻感音神經(jīng)性聾是突發(fā)性聾的一種小類型，臨床觀察在某些急性低頻感音神經(jīng)性聾患者存在反復(fù)的、波動(dòng)性或者是偶爾的眩暈，表明急性低頻感音神經(jīng)性聾可能是梅尼埃病的早期階段。同樣某些突聾患者也具有梅尼埃病早期階段典型的臨床表現(xiàn)，表明可能存在內(nèi)淋巴囊積水。 因此，我們期望尋求更好的指標(biāo)或方式來(lái)提高耳蝸電圖對(duì)不同內(nèi)耳疾病的診斷敏感性，提高陽(yáng)性率，同時(shí)也試圖找出能否提高用來(lái)鑒別診斷的特異性。 本研究通過(guò)探討

4、EcochG中Sp/Ap的振幅比、波間期和面積比在梅尼埃病，SNHL，ALHL中的不同和相似，試圖通過(guò)尋找合適的參考指標(biāo)來(lái)提高耳蝸電圖對(duì)不同內(nèi)耳疾病的診斷價(jià)值。 研究方法： 本研究選取2007年1月到2008年在我科住院及門診根據(jù)以上診斷標(biāo)準(zhǔn)確診的梅尼埃病，突聾，急性低頻感音神經(jīng)性聾共92例患者分為3組。收集所有患者病史，耳蝸電圖。第一組為34例梅尼埃病患者，第二組為42例突聾患者，發(fā)病3周內(nèi)。第三組為ALHL患者16例

5、。本研究病例排除耳蝸電圖100db無(wú)反應(yīng)，無(wú)SP-AP。 耳蝸電圖sp/ap振幅比按常規(guī)獲得相對(duì)應(yīng)的值。針對(duì)面積比這一指標(biāo)，我們是根據(jù)正文示意圖所示，兩圖中上方波形陰影區(qū)域代表SP，這一區(qū)域還包括了SP以外的成分，(如AP N1波甚至還有N2波)兩圖中下方的陰影區(qū)域代表APN1波。在我們所得到的耳蝸電圖波形后，借助PDF閱讀器中專用來(lái)計(jì)算面積工具來(lái)計(jì)算SP/AP的面積比。通過(guò)比較三種不同內(nèi)耳疾病EcochG中Sp/Ap的振幅比、

6、波間期和面積比的陽(yáng)性率，比較這三種指標(biāo)各自對(duì)疾病的敏感性等情況，為臨床作參考。 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析： 數(shù)據(jù)用SPSS11.5分析軟件進(jìn)行相關(guān)的序列及差異分析，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P<0.05定為差異有顯著性意義。 結(jié)果： 1.采用耳蝸電圖sp/ap的振幅比，梅尼埃病組出現(xiàn)的陽(yáng)性率為50％(21/42耳)，突發(fā)性耳聾組出現(xiàn)陽(yáng)性率為12.5(6/46耳)，急性低頻感音神經(jīng)性聾組出現(xiàn)陽(yáng)性率為30％(5/16耳)。三種疾

7、病兩兩之間異常耳蝸電圖sp/ap的振幅比相比較，統(tǒng)計(jì)學(xué)上無(wú)明顯差異，P值均小于0.05。 2.采用耳蝸電圖sp/ap的波間期，(根據(jù)Margolis[23]等在1995年通過(guò)研究得到正常聽力者的LD上限為0.38)，假使根據(jù)這個(gè)上限為對(duì)比，那么本研究中梅尼埃病有72.3％患者≥0.38，突發(fā)性耳聾患者56.2％≥0.38，急性低頻感音神經(jīng)性聾患者46％≥0.38，三種疾病兩兩之間異常耳蝸電圖sp/ap的波間期相比較，除突發(fā)性耳聾

8、和梅尼埃病組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異外，其他兩兩間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P1=0.033，P2=0.342，P3=0.026)。 3.采用耳蝸電圖sp/ap的面積比，本研究通過(guò)統(tǒng)計(jì)30例相對(duì)正常耳其SP/AP面積比2.45±1.64，假使以此為相對(duì)參照值，那么梅尼埃病組患耳SP/AP的面積比78.3％)2.45±1.64，突發(fā)性耳聾組患耳有33.50％)2.45±1.64，急性低頻感音神經(jīng)性聾患者有23％)2.45±1.64，敏感度亦有所提高，