立體定向杏仁海馬毀損術治療顳葉內側性癲癇的臨床研究.pdf

1、研究背景：立體定向手術治療癲癇的的機制是：①消滅致癇灶②阻斷癲癇放電傳播途徑③通過毀損腦內特定結構，降低大腦皮層的興奮性，從而減少癲癇發(fā)作。目前采用的靶點較多，如杏仁、海馬、Forel-H、穹隆、扣帶回、前聯合、蒼白球、丘腦下部、內囊、胼胝體、丘腦，其中常用于治療顳葉癲癇的靶點是杏仁核、海馬、穹隆。目前許多學者主張多靶點聯合毀損以提高療效。杏仁核、海馬是治療顳葉癲癇的常用靶點，也是邊緣系統(tǒng)的重要組成部分。杏仁核與情緒、行為有關，能強化和

2、激發(fā)癲癇的發(fā)作。杏仁核毀損術不僅對治療沖動、攻擊等狂暴行為有效，還能控制癲癇發(fā)作。海馬與記憶有關，由于海馬和新皮質神經元間的內在獨特連接形式使這些神經結構易于產生癇樣放電，因此海馬為腦內最常見的致癇區(qū)域，一側手術不會引起記憶功能障礙。然而究竟毀損杏仁核或者海馬，抑或二者同時毀損最為有效，依據什么確定毀損靶點以及范圍，目前仍未有定論。 研究目的和意義：本項臨床研究試圖通過采用連續(xù)大范圍毀損杏仁核、海馬，來說明立體定向杏仁核海馬毀損

3、術治療顳葉內側型癲癇的有效性，并試圖找出其最佳適應癥。同時試圖評價深部電極記錄的發(fā)作間歇期癇性放電定側、定位致癇灶的準確性，以及與手術效果的相關性，能否指導手術毀損范圍。 研究方法、內容和過程：本項臨床研究為回顧性研究，研究對象為1998～2003年間，21例進行了立體定向射頻杏仁海馬毀損術的頑固性顳葉癲癇患者。所有患者均行MRI、視頻腦電圖、深部電極記錄，依據臨床表現、影像學、神經電生理一致的原則定位致癇灶。術中在毀損靶點前后

4、行深部電極記錄，統(tǒng)計發(fā)作間歇期癇性放電發(fā)生頻率。 研究結果：立體定向杏仁海馬毀損術治療顳葉內側型癲癇的有效率為62％。術前MRI顯示為單側海馬萎縮，且定側與頭皮EEG一致時，術后發(fā)作消失率為56％。以手術結果為金標準，深部電極定側有效率為62％。深部電極記錄的發(fā)作間歇期癇性放電手術前后的發(fā)生頻率無顯著差異性。 研究結論：立體定向射頻毀損杏仁海馬手術治療顳葉內側型癲癇的有效率低于選擇性杏仁海馬切除術。深部電極記錄的發(fā)作間歇