肝硬化患者營養(yǎng)狀態(tài)評估及影響因素探討.pdf

1、目的：選擇肝硬化患者營養(yǎng)狀態(tài)合理的評估方法，評價肝硬化患者的營養(yǎng)狀況，了解肝硬化患者營養(yǎng)不良的程度、特點和規(guī)律。分析營養(yǎng)狀況，了解肝硬化患者營養(yǎng)狀態(tài)評估的主要影響因素，從而尋找對肝硬化患者進行營養(yǎng)狀況評估的科學準確簡單易行的方法和指標，為臨床制訂合理的營養(yǎng)支持治療方案提供理論依據(jù)。
　　 方法：已確診收住院49例肝硬化患者空腹測血常規(guī)、血生化、肝纖維化、血凝功能、腫瘤標記物、微量元素測定、尿常規(guī)，及人體測量學指標：身高、體重、上

2、臂圍(Mid-upper arm circumference，AC)、上臂肌圍(Mid-upper arm muscle circumference，AMC)、肱三頭肌皮褶厚度(Triceps skin fold thickness，TSF)、髂骨上皮褶厚度（Ilium skin fold thickness，ISF）、腓腸肌圍(Gastrocnemius muscle circumference，GC)、計算體重指數(shù)(Body mas

3、s index，BMI)、Pignete指數(shù)、比胸圍(Ratio of Chest circumference and body Height，C/H)、Rohrer指數(shù)、Vervaeck指數(shù)指標110項。應用主觀全面營養(yǎng)評價法(Subjective global assessment，SGA)、簡易營養(yǎng)評價法(Mini-nutritional assessment，MNA)、簡易營養(yǎng)評價精法（Short form mini-nutri

4、tion assessment，MNA-SF）及歐洲NRS2002營養(yǎng)風險篩檢法(Nutritional risk screening)四種臨床常用營養(yǎng)評價法進行營養(yǎng)評估，應用診斷一致性檢驗，評價四種營養(yǎng)評估法之間的一致性。結(jié)合各個營養(yǎng)評估法與體格營養(yǎng)指數(shù)間關(guān)系的密切程度，選擇適合肝硬化患者的營養(yǎng)評估法。分析4種營養(yǎng)評估法評定分組營養(yǎng)不良和營養(yǎng)良好區(qū)組間與5項體格指數(shù)和3種肝功能評估法間差異，觀察其內(nèi)在規(guī)律。采用上述經(jīng)過篩選的營養(yǎng)評價法

5、對其評定分組，分析營養(yǎng)分類即單純性營養(yǎng)不良、混合性營養(yǎng)不良比例。對入選110項指標進行統(tǒng)計學分析。計量資料應用t檢驗、計數(shù)資料應用X2檢驗，進行單因素篩選，將有差異意義的指標應用多元Logistic回歸向前逐步選擇法（似然比）進行多因素分析。分別采用X2檢驗、t檢驗分析Child-Turcotte-Pugh改良肝功能分級法、MELD評分、MELD-Na積分三種肝功能評估法與SGA營養(yǎng)評估法的關(guān)系。
　　 結(jié)果：四種方法評估肝硬化

6、患者營養(yǎng)不良發(fā)生率分別是：SGA法為32.7％，MNA法為67.3％，MNA-SF法為51.0％，NRS2002法為40.8％。四種營養(yǎng)評估法吻合程度從強到弱依次為：MNA法與MNA-SF法，k=0.671；SGA法與MNA-SF法，k=0.554；MNA-SF法與NRS2002法，k=0.553；MNA法與NRS2002，k=0.501；SGA法與NRS2002法，k=0.477；SGA法與MNA法，k=0.381。SGA法對肝硬化營

7、養(yǎng)狀況評定分組，Rohrer指數(shù)、Vervaeck指數(shù)、Pignete指數(shù)及比胸圍、體重指數(shù)在營養(yǎng)良好、營養(yǎng)不良兩組間均存在顯著差異。SGA法評估營養(yǎng)狀況與各肝功能評估法之間無顯著聯(lián)系；單因素分析篩選出與肝硬化營養(yǎng)不良有關(guān)的因素26項，多因素分析篩選出GC、AC、ISF、陰離子間隙（Anion gap，AG）4項指標與肝硬化營養(yǎng)不良有顯著的相關(guān)性；Child-Turcotte-Pugh改良肝功能分級法、MELD評分、MELD-Na積分三

8、種肝功能評估法在SGA法各營養(yǎng)分級間無顯著差異。
　　 結(jié)論：MNA法評定分組后各組間五項體格指數(shù)無顯著差異。MNA-SF法僅Vervaeck指數(shù)為營養(yǎng)良好組明顯大于不良組，有統(tǒng)計學差異。四種營養(yǎng)評估法之間的吻合程度：MNA法與MNA-SF法之間最強，SGA法、MNA-SF法、NRS2002法之間一般，SGA法與MNA法之間吻合度較弱，SGA法、MNA-SF法、NRS2002法之間具有良好的一致性。SGA法判定肝硬化患者營養(yǎng)不良