磁共振成像對直腸癌診斷及術前評估的應用價值.pdf

1、研究背景及目的：直腸癌是西方國家主要死亡原因之一，在我國隨著人們生活水平的提高和膳食結構的改變，直腸癌的發(fā)病率呈現逐年上升的趨勢。根據分期不同，臨床治療方案各異，患者生存率也有明顯差異。手術仍然是直腸癌首選的治療方式，由于直腸的特殊解剖結構，不同位置和分期的直腸癌選擇的手術方式及預后也不盡相同，對T3、T4期和存在淋巴結轉移的患者在術前如進行輔助放療或化療，能降低直腸癌術后復發(fā)和轉移。因此，早期診斷能有效地提高術后生存率和生活質量，而準

2、確的術前評估能為病人個體化治療方案和手術方式的選擇提供重要信息。MRI因其極佳的軟組織分辨率和多方位成像的特點在直腸癌的影像學診斷中發(fā)揮了獨特的優(yōu)勢，隨著成像技術的不斷發(fā)展和研究的深入，MRI已經成為直腸癌診斷和術前評估的重要手段，而DWI作為目前唯一能活體反映水分子擴散能力及運動方向的成像方法，對直腸癌的診斷價值也開始受到關注。本研究旨在探討磁共振常規(guī)檢查聯(lián)合DWI成像對直腸癌的診斷價值，磁共振高分辨成像對直腸癌分期及術前評估的臨床應

3、用價值。
　　 資料和方法：57例經電子結腸鏡診斷為直腸癌的患者及23例非直腸癌患者的對照組行磁共振常規(guī)序列及DWI掃描，兩名醫(yī)師采用盲法閱片診斷，以受試者操作特性曲線（ROC）分析單獨使用常規(guī)序列及DWI結合常規(guī)序列診斷直腸癌的敏感性和特異性。對57例直腸癌患者進行術前MRI T分期和N分期，檢查1 周內行手術治療，術后標本根據2002年美國癌癥學會（AJCC）結直腸癌分期標準進行腫瘤及淋巴結病理學分期，影像學和病理學對腫瘤分

4、期、淋巴結分期的一致性采用Kappa檢驗。對中下段直腸癌測量腫瘤下緣與肛緣間的曲線距離，并與手術標本測量的距離相比較，結果進行配對t 檢驗。
　　 結果：80 名患者，兩名醫(yī)師單獨使用常規(guī)序列和使用DWI 結合常規(guī)序列的評價具有較好的一致性（kappa=0.819和0.761），單獨使用常規(guī)序列的ROC 曲線下面積分別為0.923和0.925，DWI 結合常規(guī)序列的ROC 曲線下面積分別為0.991和0.989，兩種方案均為診斷

5、直腸癌的有效方法，DWI 結合常規(guī)掃描序列對直腸癌診斷的準確性顯著高于單獨使用常規(guī)序列（P<0.05）。在57 名直腸癌患者中，術前MRI T分期正確48例，過低分期4例，過高分期5例，統(tǒng)計學顯示病理學和MRI 對T 分期具有較好的一致性（Kappa=0.745，P=0.000）；對淋巴結的評估，術前MRI N 分期正確40例，過低分期8例，過高分期9例，統(tǒng)計學顯示病理學和MRI對N 分期具有中等一致性（Kappa=0.430，P=0.