單側小關節(jié)分級切除對腰椎穩(wěn)定性影響的生物力學研究.pdf

1、極外側型腰椎間盤突出是腰椎間盤突出癥的一種特殊類型，主要指突出的椎間盤組織位于椎間孔內或椎間孔外，壓迫由同一水平椎間孔走出的神經根或神經節(jié)引起的一系列癥狀、體征。“極外”和“非極外”是以椎弓根內側緣為分界線。它與常見的后外側型、中央型椎間盤突出癥在解剖部位、癥狀體征特點、影像學表現和治療等方面均有差異，故被認為是一種特殊類型的腰椎間盤突出癥。其發(fā)生率占所有腰椎間盤突出癥的2.6-11.7％。由Abdullah于1974年首次報道。復習國

2、內外文獻提示L4,5和L3,4間隙發(fā)生最多，占80％以上，L5S1間隙只占11％；而常見的后外側型突出最常發(fā)生的部位是L5S1和L4,5間隙。由于突出物位于神經根離開椎管后向前外走行的通道上，所以它壓迫的神經根與突出椎間盤是同一序，如第4腰椎間盤(L4,5)極外側型突出壓迫L4神經，而如突出物位于椎間盤后外側，則壓迫下一序數的將由下一椎間孔穿出的神經根。因其特殊性，容易出現漏診、誤診，被認為是導致腰椎手術失敗的重要原因之一，而以往的手術

3、方式多采用小關節(jié)切除以求摘除突出的椎間盤組織，這樣對脊柱骨性結構的破壞較大，直接影響到脊柱的穩(wěn)定性。我院自2003年以來，使用X-TUBE技術治療極外側腰椎間盤突出癥均取得了比較滿意的治療效果。本實驗通過模仿在X-TUBE下對腰椎小關節(jié)由外向內分級切除，研究其對脊柱穩(wěn)定性的影響，為臨床手術方式的選擇提供實踐依據和理論基礎。本實驗選用5具無脊柱疾患的新鮮成人尸體脊柱制成5個L4～L5功能單位(FSU)為實驗對象，剔除肌肉及脂肪等軟組織，保

4、留韌帶、關節(jié)囊及骨性結構的完整。通過依次對標本進行分級切除L4,5的后部結構，共造成5種減壓情況：A正常脊柱結構、B左側外側小關節(jié)切除1/4、C左側外側小關節(jié)切除1/2、D左側外側小關節(jié)切除3/4、E左側小關節(jié)全切除。分別對5種實驗模型進行前屈、后伸、左/右側屈及左/右軸向旋轉運動范圍測定。所得數據以x±s表示，P4/1.7微機中SPSS11.5統(tǒng)計軟件下進行數據正態(tài)分布分析，單因素方差分析和t-檢驗。實驗結果表明：(1)在前屈和后伸狀

5、態(tài)下，各實驗切除組與正常對照組無顯著性差異(P＞0.05)，說明；單側腰椎小關節(jié)切除對腰椎活動節(jié)段的前屈和后伸運動穩(wěn)定性沒有明顯的影響；(2)在左/右側彎和左/右軸向旋轉狀態(tài)下，小關節(jié)切除1/2以上的各組均與正常組有顯著性差別(P＜0.05或0.01)，說明：單側腰椎小關節(jié)切除范圍超過1/2后，該實驗節(jié)段的側彎活動(尤以右側彎曲為甚)和軸向旋轉運動的穩(wěn)定性受到明顯的破壞。 結論：(1)單側小關節(jié)分級切除對腰椎節(jié)段的前屈、后伸穩(wěn)定