消化性潰瘍脾虛證潰瘍愈合質量與MC、EGFR相關性研究.pdf

1、消化性潰瘍是一種世界性的常見病，其發(fā)病率與遺傳、地區(qū)、種族、生活環(huán)境、精神因素都有密切關系。長期以來，人們認為是防御因子和攻擊因子失衡所致，并且認為胃酸、胃蛋白酶是主要的攻擊因子。消化性潰瘍的急性期愈合可達90％，但其易于復發(fā)仍是目前亟待解決的難題。而潰瘍愈合的質量好壞是直接影響其復發(fā)的關鍵原因之一。1990年末在夏威夷國際會議上Tarnawski等首先提出潰瘍愈合質量(Quality of Ulcer Healing，QOUH)的概念

2、。指出潰瘍愈合不僅需要黏膜的修復，更需要黏膜下組織結構的修復及重建，QOUH在評價潰瘍局部再生黏膜結構成熟度的同時，更重視其功能成熟度，并把QOUH的好壞與未來潰瘍復發(fā)聯系起來。
　　 中醫(yī)認為本病屬“胃脘痛”、“吐血”、“便血”等范疇，發(fā)病機理為濕熱內蘊、運化失調、寒濕內生、氣血阻滯，常因脾胃虛弱、情志失調、七情內傷、飲食不節(jié)、肝氣犯胃等諸多因素，長期反復作用而致病情遷延和反復發(fā)作。其中脾胃虛弱證是本病的最基本病理機制。

3、>　　 1.文獻研究與理論探討;
　　 從中醫(yī)對的脾虛證診斷標準的認識出發(fā)分析了消化性潰瘍脾虛證與消化、內分泌、免疫、植物神經等系統(tǒng)功能的紊亂和失調的相關性，概述了目前脾虛證診斷標準的主要觀點，并從文獻上、理論上分析了消化性潰瘍脾虛證診斷研究途徑包括臨床研究、動物模型、以藥探理，以臨床研究為主。
　　 2.消化性潰瘍脾氣虛癥的診斷標準研究;
　　 有關脾虛證本質的現代研究至今已經有二十余年的歷史，其間人們進行了

4、大量的工作，并且取得了顯著的成績，其中，脾氣虛證作為脾虛證的基本證型以及其它脾虛證發(fā)生的前提基礎，故對于脾虛證本質的研究大多數情況下是針對脾氣虛證的實質研究。脾氣虛證無論是概念還是內涵上都比脾虛證明確和肯定，但脾虛證的診斷到目前為止還沒有統(tǒng)一的標準，消化性潰瘍脾虛證診斷標準的研究尚未見報道。鑒于此我們引入“臨床流行病學”方法，我們通過對190例消化性潰瘍患者進行臨床流行病學調查結合統(tǒng)計研究，結果：消化性潰瘍脾虛證的診斷應該包括病因(正證

5、)、癥狀(本證)、相關因素與量化指標(佐證)以及方藥治療(反證)4個方面并且結合內鏡下診斷。
　　 (1)病因;
　　 多種因素致病45例(39.8％)、勞累15例(13.3％)、外感寒冷21例(18.6％)、精神因素2例(1.8％)、服藥不當6例(5.3％)、飲酒9例(8.0％)、寒冷飲食1例(0.9％)、油膩飲食1例(0.9％)、辛辣飲食2例(1.8％)、治療不當6例(5.3％)、飲食不規(guī)律2例(1.8％)。

6、　　 (2)癥候(本證)①主癥：胃脘脹滿、舌淡、舌有齒印、面色萎黃、苔白、神疲乏力、納少。②次癥：胸悶、噯氣、腹痛綿綿喜按、腹痛勞累加重、腹痛平臥減輕、排便乏力、唇淡、口泛清涎、舌胖大、大便溏、大便時硬時溏、脈細或弱、畏寒。
　　 癥候診斷標準：胃脘脹滿為必不可少之癥，具備4項主癥可診斷；具備前5項主癥中的2項主癥加任何次癥3項可診斷；具備3項主癥加任何2項次癥可診斷。
　　 (3)相關因素(佐證)：病位：十二指腸球部

7、＞胃角＞復合型潰瘍＞胃體和胃竇＞胃多發(fā)潰瘍＞胃底。脾虛小潰瘍多見，46～60歲年齡組多見，農村高于城鎮(zhèn)，發(fā)病秋季、春季明顯高于其它季節(jié)。
　　 (4)方藥治療(反證)中西醫(yī)組療效優(yōu)于西藥組(P＜0.05)。表明健脾治療有效，反證辨證的合理性
　　 3.消化性潰瘍脾虛證潰瘍愈合質量與MC、EGFR相關性研究;
　　 現在大多數學者認為脾虛是潰瘍發(fā)生和復發(fā)的根本因素，表皮生長因子受體、局部炎性細胞因子浸潤被認為是潰瘍

8、愈合質量重要的方面。但脾虛證消化性潰瘍愈合質量與肥大細胞、表皮生長因子受體相關性分析未見報道，我們利用經胃鏡診斷為胃潰瘍的86例患者隨機分為脾虛組和非脾虛組。其中脾虛組又分為首發(fā)組22例，復發(fā)組16例；非脾虛組又分為首發(fā)組22例，復發(fā)組16組；另取無癥狀、健康體檢患者10例作為對照組。將患者胃粘膜標本，結合免疫組化、免疫病理圖像分析、潰瘍指數、計算一年內潰瘍復發(fā)的方法，得出它們之間的相關性。結果如下：
　　 (1)脾虛復發(fā)組比正

9、常組、脾虛首發(fā)組、非脾虛組潰瘍周圍胃粘膜所表達的MC數量及脫顆粒程度均明顯增高。
　　 (2)脾虛復發(fā)組潰瘍EGFR表達程度比正常組和其它三組降低。
　　 (3)非脾虛首發(fā)組潰瘍GUI低于其它組GUI，脾虛復發(fā)組潰瘍GUI顯著高于非脾虛首發(fā)組。
　　 (4)脾虛組潰瘍無論在癥狀復發(fā)及潰瘍復發(fā)上均明顯高于非脾虛組，脾虛組和非脾虛組潰瘍復發(fā)率比各組首發(fā)潰瘍的潰瘍復發(fā)率升高有顯著的統(tǒng)計學意義。
　　 (5)各組