虹膜固定型有晶狀體眼人工晶狀體植入治療高度近視眼的遠(yuǎn)期療效觀察.pdf

1、高度近視是指近視度數(shù)達(dá)-6.0D以上的近視眼。根據(jù)1987年我國(guó)盲和低視力的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果，高度近視眼是門(mén)診低視力的首位原因。我國(guó)高度近視眼的發(fā)病率約為1％。 近視眼的治療方法主要有鏡片矯正和手術(shù)治療。手術(shù)治療方法主要包括角膜屈光手術(shù)及晶狀體屈光手術(shù)。晶狀體屈光手術(shù)，主要包括透明晶狀體摘除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)和有晶狀體眼人工晶狀體植入術(shù)。有晶狀體眼人工晶狀體植入術(shù)是在保證角膜完整性的基礎(chǔ)上，保留原有的透明晶狀體，將一個(gè)PIOL

2、植入眼內(nèi)以矯正高度屈光不正的手術(shù)。目前臨床應(yīng)用的PIOL主要有3種類(lèi)型：房角支撐型、虹膜固定型及后房型。 Verisyse為改良的虹膜固定型PIOL，光學(xué)部呈凹凸形，全長(zhǎng)8.5mm，光學(xué)直徑為5mm或6mm，通過(guò)兩對(duì)作用力相反的螯形夾將部分中周部虹膜嵌入其中。其優(yōu)點(diǎn)是可以通過(guò)手術(shù)操作，將人工晶狀體的光學(xué)部調(diào)整至瞳孔中央。 國(guó)外多項(xiàng)研究表明Verisyse PIOL具有度數(shù)范圍廣、可預(yù)測(cè)性強(qiáng)、術(shù)后視力穩(wěn)定、過(guò)程相對(duì)可逆、

3、可保持調(diào)節(jié)力，對(duì)透明晶狀體、眼壓、角膜內(nèi)皮細(xì)胞、視網(wǎng)膜影響較少等優(yōu)點(diǎn)。但這些文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)多局限于零星、短期的臨床總結(jié)，少有應(yīng)用客觀檢查儀器全面、長(zhǎng)時(shí)間的隨訪研究。因此，本課題采用眼前段光學(xué)相干斷層掃描、眼底熒光造影，結(jié)合臨床，連續(xù)隨訪超過(guò)2年，觀察Verisyse PIOL植入術(shù)后視力、屈光矯正的效果、PIOL的位置、PIOL與周?chē)M織關(guān)系及其它并發(fā)癥，以全面客觀評(píng)價(jià)Verisyse PIOL矯正高度近視眼的長(zhǎng)期安全性及有效性。 目

4、的： 評(píng)價(jià)Verisyse虹膜固定型有晶狀體眼人工晶狀體矯正高度近視眼的長(zhǎng)期安全性及有效性。 方法： 收集我院2005年2月至2006年6月行Verisyse虹膜固定型人工晶狀體植入手術(shù)的高度近視眼患者14例(20只眼)，其中，女性8人(12只眼)，男性6人(8只眼)，年齡為21～52歲。術(shù)前檢查包括：裸眼視力、最佳矯正視力、主客觀驗(yàn)光結(jié)果、角膜曲率、角膜直徑、角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)、前房深度測(cè)量、眼壓測(cè)量、散瞳眼底檢

5、查、房角檢查。使用AMO公司的Vericalc1.軟件的專(zhuān)用公式Van der Heijde公式計(jì)算所需植入的人工晶狀體度數(shù)，確定目標(biāo)屈光度。所有手術(shù)均由同一個(gè)醫(yī)師完成。部分患者術(shù)前行12點(diǎn)虹膜YAG激光周邊切除。術(shù)前予以1％匹羅卡品縮瞳。球周麻醉。手術(shù)植入Verisyse虹膜固定型人工晶狀體。未做虹膜YAG激光周邊切術(shù)者做上方周邊虹膜切除。 術(shù)后隨訪時(shí)間為24～32月。觀察UCVA、BCVA，視力結(jié)果轉(zhuǎn)換成LogMAR表示。觀

6、察眼壓、術(shù)后屈光狀態(tài)，評(píng)價(jià)安全指數(shù)、有效指數(shù)、可預(yù)測(cè)性、穩(wěn)定性。記錄角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)、晶狀體、前房、虹膜、瞳孔、房角情況。采用眼前段OCT觀察人工晶狀體位置及其與周?chē)M織的關(guān)系。散瞳眼底檢查結(jié)合FFA觀察視網(wǎng)膜情況。 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法應(yīng)用SPSS12.0軟件包，所有數(shù)據(jù)用x±s表示，兩組之間比較采用配對(duì)差值t檢驗(yàn)和多組之間比較采用方差分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果： 一、術(shù)后視力及屈光狀態(tài)：

7、(一)術(shù)后視力： 1.術(shù)后UCVA：術(shù)后第1天UCVA為0.20～0.80(平均0.38±0.14)，其中，12只眼UCVA達(dá)到0.30以上，占60％。末次隨訪時(shí)UCVA為0.18～0.70(平均0.31±0.12)。術(shù)前UCVA與末次隨訪時(shí)UCVA比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=16.899，P=0.000)。末次隨訪時(shí)UCVA與術(shù)前BCVA比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=3.255，P=0.040)。 2.術(shù)后BCVA：術(shù)后第1天B

8、CVA為0.20～0.60(平均0.31±0.12)，末次隨訪時(shí)BCVA為0.10～0.60(平均0.26±0.11)。術(shù)后第1天BCVA與末次隨訪時(shí)BCVA比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=2.500，P=0.022)。末次隨訪時(shí)BCVA較術(shù)前BCVA平均提高1行，兩者之間比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=5.040，P=0.000)。 (二)術(shù)后屈光狀態(tài)： 1.等效球鏡屈光度：術(shù)后第1天，SE為—0.25～—2.00(平均-1.08±0

9、.50)，末次隨訪時(shí)SE為—0.25～—2.25(平均—0.63±0.49)。兩者之間比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=—3.255，P=0.040)。 2.散光度數(shù)：術(shù)后第1天為0～-1.75(平均—0.88±0.45)，術(shù)后1個(gè)月為—0.25～-1.75(平均—0.76±0.40)，末次隨訪時(shí)為0～-1.75(平均—0.73±0.42)。術(shù)前與術(shù)后第1天比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=—2.594，P=0.018)。術(shù)后第1天與術(shù)后1個(gè)月比較

10、，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=5.040，P=0.000)。術(shù)后第1天與末次隨訪比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=2.349，P=0.030)。 二、眼壓： 術(shù)后第1天眼壓為15～26mmHg(平均20.52±3.14mmHg)，有5只眼(25％)眼壓高于24mmHg，用藥后1周內(nèi)恢復(fù)正常。術(shù)后1個(gè)月眼壓與術(shù)前比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=0.918，P=0.370)。末次隨訪時(shí)眼壓為12～17mmHg(平均14.78±1.64mmHg)。末次隨訪

11、時(shí)眼壓與術(shù)前比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=1.292，P=0.212)。 三、人工晶狀體的位置： 使用裂隙燈照相測(cè)量人工晶狀體位置，發(fā)現(xiàn)13眼(65％)人工晶狀體輕度偏中心。末次隨訪時(shí)使用眼前段OCT對(duì)人工晶狀體的位置進(jìn)行測(cè)量，術(shù)前前房深度(ACD)為3.20～3.80mm(平均3.42±0.18mm)，術(shù)后角膜內(nèi)皮至PIOL前表面距離為1.610～2.150mm(平均1.871±0.161mm)，透明晶狀體與PIOL后表面的

12、距離為0.600～0.940mm(平均0.754±0.093mm)，人工晶狀體偏中心(以角膜頂點(diǎn)為中心)的距離為0～0.634mm(平均0.237±0.210mm)，OCT顯示晶狀體位于虹膜表面，但虹膜色素層未被PIOL的存在所干擾。 四、眼前段結(jié)構(gòu)的改變： (一)房角： 術(shù)后第1年、末次隨訪行房角鏡檢查。所有術(shù)眼均房角開(kāi)放，未發(fā)現(xiàn)房角粘連及色素沉著。 (二)瞳孔： 有1眼(5％)術(shù)后瞳孔固定散大

13、，直徑約4mm。該眼末次隨訪時(shí)，瞳孔活動(dòng)度無(wú)改善。3眼(15％)出現(xiàn)縱橢圓形瞳孔。 五、眼底情況： 術(shù)后6個(gè)月、末次隨訪時(shí)，散瞳行眼底檢查，部分術(shù)眼行FFA檢查，所有術(shù)眼未發(fā)現(xiàn)黃斑水腫及視網(wǎng)膜脫離。 六、并發(fā)癥： (一)一過(guò)性高眼壓：術(shù)后第1天有5只眼眼壓高于24 mmHg，占25％，用藥后1周內(nèi)恢復(fù)正常。術(shù)后1個(gè)月眼壓為10～19mmHg(平均14.93±2.39mmHg)。術(shù)后1個(gè)月眼壓與術(shù)前比較，無(wú)

14、顯著差異(t=0.918，P=0.370)。末次隨訪時(shí)眼壓為12～17mmHg(平均14.78±1.64mmHg)，末次隨訪時(shí)眼壓與術(shù)前比較，無(wú)顯著差異(t=1.292，P＝0.212)。 (二)白內(nèi)障：至隨訪末期，所有術(shù)眼均未發(fā)現(xiàn)白內(nèi)障。 (三)角膜內(nèi)皮細(xì)胞丟失：術(shù)后1個(gè)月角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)為2672±313/m㎡，末次隨訪為2669±310/m㎡。角膜內(nèi)皮細(xì)胞丟失率：術(shù)后1個(gè)月為1.6±6.9％，術(shù)后6個(gè)月為2.4±9

15、.1％，術(shù)后1年為4.3±7.9％，末次隨訪時(shí)為4.9±6.5％。 (四)虹膜脫色素：7眼(35％)出現(xiàn)虹膜夾夾持處虹膜脫色素、虹膜萎縮。 (五)人工晶狀體脫位：1眼(5％)在術(shù)后2年術(shù)眼挫傷后人工晶狀體脫位，手術(shù)復(fù)位后恢復(fù)。 (六)異常光學(xué)癥狀：瞳孔異常的4眼出現(xiàn)眩光、光暈，占20％。 七、評(píng)價(jià)指標(biāo)： (一)安全指數(shù)： 安全指數(shù)是指術(shù)后BCVA平均值與術(shù)前BCVA平均值的比值，術(shù)后1個(gè)月

16、為1.20，末次隨訪時(shí)為1.28。 (二)有效指數(shù)： 有效指數(shù)是指術(shù)后UCVA平均值與術(shù)前BCVA平均值的比值，術(shù)后1個(gè)月為1.10，末次隨訪時(shí)為1.12。 (三)可預(yù)測(cè)性： 末次隨訪時(shí)，15眼的殘余屈光度在目標(biāo)屈光度的±0.5D以內(nèi)，占75％。19眼的殘余屈光度在目標(biāo)屈光度的±1.0D以內(nèi)，占95％。 (四)穩(wěn)定性： 術(shù)后1個(gè)月、6個(gè)月、1年、末次隨訪時(shí)UCVA比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(F=0

17、.366，P=0.997)。術(shù)后1個(gè)月、6個(gè)月、1年、末次隨訪時(shí)BCVA比較，結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(F=0.145，P=0.933)。術(shù)后1個(gè)月、6個(gè)月、1年、末次隨訪時(shí)SE比較，結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(F=0.016，P=0.997)。 結(jié)論： Verisyse有晶狀體眼虹膜固定型人工晶狀體植入術(shù)對(duì)治療高度近視具有長(zhǎng)期的有效性和安全性。 1.術(shù)后UCVA和BCVA均較術(shù)前提高，術(shù)后UCVA優(yōu)于術(shù)前BCVA。 2