護理依賴量表的構建與住院患者護理分類系統(tǒng)的研究.pdf

1、目的：
　　了解綜合性醫(yī)院住院患者分級護理現(xiàn)狀以及醫(yī)護人員對分級護理的評價，找出目前分級護理作為原型分類法不能準確區(qū)分患者所需的護理工作量的不足，通過質性訪談、病例回顧、工時測算等方法分析住院患者分類系統(tǒng)的影響因素，引入國家衛(wèi)計委手術分級、等級護理、護理依賴量表評估手術科室和非手術科室患者的病情和生活自理能力，以患者所需的實際護理工作量為研究切入點，探索綜合性醫(yī)院住院患者護理分類系統(tǒng)，建立合理、科學、規(guī)范的患者分類方法，依據不同種

2、類患者需要的不同護理工時，構建住院患者護理分類量表，為醫(yī)院管理者能合理的配置護理人力資源提供科學的評估依據。
　　方法：
　　1.通過質性訪談法掌握醫(yī)護人員對分級護理的評價，選擇上海市2家三級綜合性醫(yī)院住院科室醫(yī)護工作人員15名進行半結構式深入性訪談，分析分級護理制度在實際運用過程中的作用與方法；通過病例回顧，采用整群抽樣結合隨機抽樣法，抽取某三級綜合性醫(yī)院21個科室患者病歷共計330例，收集患者住院期間分級護理相關信息，采

3、用兩獨立樣本t檢驗、Mann-Whitney U檢驗對計量數(shù)據進行兩兩比較，采用方差分析法、Kruskal-Wallis H檢驗對計量資料的多個獨立樣本進行檢驗。
　　2.通過對依賴性量表的文獻回顧及分析研究，引入護理依賴量表評估患者的依賴程度，通過直譯、綜合評定直譯版本、回譯、研究小組評價、專家咨詢等步驟翻譯漢化量表，通過對某三級綜合性醫(yī)院371名患者的調查檢驗量表信效度，采用CR值進行項目分析，采用Cronbach'sα系數(shù)檢

4、驗量表內部一致性信度，采用Kappa系數(shù)檢驗量表的評估者間信度和重測信度，采用探索性因子分析檢驗量表的結構效度，以Barthel指數(shù)作為金標準，以ROC曲線形面積和Youden指數(shù)獲得住院患者依賴和獨立的最佳切分點；通過文獻回顧、專家會議法構建住院患者護理分類框架，確定患者護理分類評估項目、評估內容及標準，通過護理等級、護理依賴程度將手術科室術前患者和非手術科室患者進行分類，通過護理等級、護理依賴程度、手術等級將手術科室術后患者進行分類

5、。
　　3.采用便利抽樣法，以三級綜合醫(yī)院泌尿外科、腦外科、胸外科、骨創(chuàng)傷科、普外科、呼吸內科、神經內科、消化內科、心內科等10個科室住院患者為研究對象，運用動作時間測定法，采用體育專用秒表測算以上科室不同護理分類患者每日所需要的直接護理工時、間接護理工時、非患者相關護理工時，采用t檢驗、Mann-Whitney U檢驗對計量數(shù)據進行兩兩比較，采用方差分析法、Kruskal-Wallis H檢驗對計量資料的多個獨立樣本進行檢驗，通

6、過多元逐步回歸法分析直接護理項目工時影響因素。4.結合直接護理工時測量結果及手術科室住院患者與非手術科室住院患者直接護理工時影響因素分析，通過專家會議法，設計以患者護理等級、護理依賴程度、手術等級、直接護理操作項目為綜合評分指標的患者分類量表，采用Cronbach'sα系數(shù)檢驗量表內部一致性信度，專家判斷法檢驗量表的內容效度。
　　結果：
　　1.三級綜合性醫(yī)院分級護理現(xiàn)況
　?。?）醫(yī)護人員關于分級護理實施現(xiàn)狀體驗的

7、質性訪談
　　分級護理對患者的區(qū)分度欠佳，現(xiàn)行制度下，分級護理的決策者仍主要是醫(yī)生，護理人員對分級護理的參與程度不佳，研究中醫(yī)生和護士均認為護理人員是分級護理決策中不可或缺的人選，責任護士在護理評估中以護囑的形式確定護理等級完全符合護理工作內涵，醫(yī)護合作共同決策護理等級是比較理想的方式，護理人員可以根據患者的手術分級作為患者病情的客觀參考依據之一。
　　（2）分級護理在不同科室的分布現(xiàn)況
　　21個科室平均住院日不全相

8、等，其中胸心外科和消化內科分別為平均住院日最長的手術科室非手術科室，平均住院日分布為13.3±4.6（天）和15.6±8.7（天）；顯示手術科室與非手術科室患者特級護理天數(shù)、一級護理天數(shù)、二級護理天數(shù)、三級護理天數(shù)分布有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）；老年患者與中青年患者相比，平均住院日、一級護理天數(shù)、三級護理天數(shù)分布差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.001）。
　　2.住院患者護理依賴性評估及住院患者分類框架構建
　　護理依賴性反映護

9、理工作量，通過評估患者的依賴程度來評估患者所需要的護理工作量是進行護理工作量測量的一項必不可少的步驟，引用中文版護理依賴量表全方位評估患者護理依賴程度，以護理依賴量表評分47分作為區(qū)別患者依賴和獨立的最佳切分點，以護理依賴量表評分39分作為區(qū)分患者重度依賴和中度依賴的最佳切分點；構建住院患者護理分類框架，由護理等級、手術等級、護理依賴程度作為三個維度，共12項評估標準，護理等級由病情等級和（或）自理能力等級分為特級、一級、二級、三級護理

10、，手術等級由手術風險、手術過程、手術難度分為一級、二級、三級、四級手術，護理依賴程度由護理依賴量表評分分為重度依賴、中度依賴、輕度依賴、無需依賴。根據患者三個維度的評估，手術科室術前患者和非手術科室患者分為5類，手術科室術后患者分為8類。
　　3.不同護理分類患者護理工作量測定
　　不同護理等級、手術等級、護理依賴程度患者直接護理項目工時均有差異，相同護理等級手術科室患者直接項目工時大于非手術科室患者，手術科室術前5類患者和

11、術后8類患者直接護理項目工時均數(shù)不全相同，非手術科室5類患者直接護理項目工時均數(shù)不全相同。
　　4.住院患者護理分類量表的設計及信效度檢驗
　　以護理等級、生活自理能力、手術等級、直接護理操作項目為護理工作內容設計手術科室和非手術科室患者分類量表的評分標準，合計分值為100分，手術科室患者按照每25分為一個等級將術前患者分為A1、B1、C1、D1四類，將術后患者分為A2、B2、C2、D2四類，將非手術科室患者按照25分為一個

12、等級將患者分為A3、B3、C3、D3四類，A1、B1、C1、D1四類患者每日的直接護理時數(shù)均數(shù)為0.28h、0.68h、1.27h、4.25h，A2、B2、C2、D2四類患者每日的直接護理時數(shù)均數(shù)為0.42h、0.75h、1.72h、4.80h，非手術科室A3、B3、C3、D3四類患者每日的直接護理時數(shù)分別為0.30h、0.80h、1.57h、4.58h，手術科室術前患者分類量表、手術科室術后患者分類量表和非手術科室患者分類量表Cron

13、bach’sα系數(shù)分別為0.721，0.751、0.756，內容效度分別為0.90、0.92和0.89，患者分類量表信效度較好。
　　結論：
　　我國現(xiàn)行的等級護理制度是基于原型分類法基礎上的分級護理模式，因此在實施過程中存在對患者所需的護理時間區(qū)分度欠佳等問題，對合理配置滿足各類患者護理需求的護理人力資源缺乏參考依據，本研究引入國家衛(wèi)計委頒布的關于手術分級的管理辦法，將手術分級作為手術科室患者病情的客觀參考依據，通過中文版