異基因造血干細(xì)胞移植后侵襲性真菌病的臨床分析.pdf

1、目的：探討親緣間體外非去T細(xì)胞異基因外周血造血干細(xì)胞移植（allo-PBSCT）術(shù)后侵襲性真菌病（IFD）的發(fā)生情況，對(duì)其發(fā)生率、存活率、診斷、治療及療效、感染部位、發(fā)生時(shí)間、臨床特征、危險(xiǎn)因素等進(jìn)行分析，為臨床預(yù)防及治療IFD提供參考。方法：收集我院2006年8月至2010年12月行親緣間體外非去T細(xì)胞外周血造血干細(xì)胞移植(allo-PBSCT)的142例患者，其中HLA全相合移植74例，HLA單倍體移植68例，隨訪時(shí)間為8-1591

2、天，預(yù)處理方案以Bu+Cy為主,對(duì)高?；颊呒皢伪扼w移植患者加用Ara-C(阿糖胞苷)，2例患者為Cy+TBI。移植物抗宿主病(GVHD)的預(yù)防HLA全相合患者以環(huán)孢素+短程甲氨蝶呤+地塞米松為基礎(chǔ)，1個(gè)位點(diǎn)不和加用霉酚酸酯，2-3個(gè)位點(diǎn)不和再加用ATG和CD25單克隆抗體。對(duì)移植后患者IFD發(fā)生情況進(jìn)行分析。結(jié)果：142例allo-PBSCT后患者29例發(fā)生了IFD,IFD總發(fā)生率為20.4%（29/142)，病死率為34.5%（10/

3、29）。IFD組1年存活率為63.0%，無IFD組1年存活率為83.9%（P﹤0.05）。診斷IFD的患者中確診病例1例(3.4% ),臨床診斷病例8例(27.6% )，擬診病例20例(69.0% )。IFD組治療總的有效率為62.1%。IFD的感染部位中肺部感染占82.8%，口腔感染占10.3%，腸道感染7.9%。IFD發(fā)生時(shí)間為移植術(shù)第-1~+1300天，中位感染時(shí)間為174天, 2例(6.9% )發(fā)生在移植后30天內(nèi)，9例(31.

4、0% )發(fā)生在移植后100天內(nèi)，24（82.8%）例發(fā)生在移植后1年內(nèi)。單因素分析顯示患者年齡、性別、民族、基礎(chǔ)疾病、移植方式、HLA相合程度、急性GVHD等與發(fā)生IFD無關(guān)，移植前高?；颊呒奥詮V泛型GVHD患者較易發(fā)生IFD（P﹤0.05）。結(jié)論：IFD是移植后患者的重要并發(fā)癥之一，也是移植后患者感染死亡的主要原因之一,與國(guó)內(nèi)外相比，我院移植后IFD的發(fā)生率及病死率均不算高。IFD臨床確診較困難，移植前高危狀態(tài)及發(fā)生慢性廣泛型GVH